coma mixedematoso 2011
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Coma Mixedematoso
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Mujer de 70 aos con diagnstico de hipotiroidismo hace 20 aos, toma levotiroxina 200 ug/diarios, refiere presentar tos, estornudos, dificultad respiratoria de 6 das de evolucin. Acude a emergencia de un Hospital General donde le encuentran en una Rx de pulmones. Foco neumnico en lbulo medio, leucocitosis 18,000 con 10 abastonados en su hemograma, la paciente sucesivamente presenta disminucin de su excursin respiratoria, respiracin superficial, T Oral 35.6 C adems somnolencia y posteriormente sopor profundo, balonamiento abdominal. Es trasladada la UCI.
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Coma Mixedematoso EMERGENCIA MEDICA Alta mortalidad.
Consecuencia de un hipotiroidismo no controlado
Extremo de hipofuncin tiroidea
Frecuencia 1% casos Mortalidad 60 a 70 %
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HIPOTLAMOHIPFISISTIROIDES
T 3T 4T 4T 3TRHTSH++--
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Signos y Sntomas Aumento de pesoIntolerancia al frio sudoracinSueoAsteniaPiel seca, gruesaGalactorreaHipermenorreaVoz gruesa
Facies mixedematosaAnemiaHTASindrome del tunel carpianoDislipidemiaMacroglosiaROT fase de relajacion prolongada
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Hipotiroidismo congnito
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Factores de RiesgoPacientes con retardo mentalHipotiroidismo de larga dataPoco acceso a centro de saludTiroidectomaIodo radiactivoStressTraumatismos infecciones
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MujeresAncianos Estacin de inviernoHipotiroidismo primario el 98 %Sobredosis de sedantes
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Causas precipitantesInfeccionesExposicion al frioFarmacos:sedantes, litio, amiodarona, anestsicosTraumatismosDCVICCInadecuado tratamiento hipotiroidismoHipotiroidismo previo no diagnosticado
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FisiopatologaHipercapnia HipoxiaDisminucin del aclaramiento de agua libre Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (ADH)HiponatremiaHipotermia
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Bonba Na K ATPasa MB cosumo de O2 Receptores B adrenergicos Volumen de eyeccin GC Hipo ventilacin alveolar Retencin de CO2
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Clnica Coma MixedematosoHipotiroidismo severo
Hipotermia
Compromiso de conciencia
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Neuro PsquicasBardipsiquiaAlteraion de la memoriaLetargiaConvulsiones 25%Coma
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Sistema respiratorioDerrame pleuralMixedema de nasofaringe y laringeMacroglosiaHipoventilacinAtelectasiaDerrame PleuralDepresin respiratoriaHipercapniaHipoxemia
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Cardiovascular
BradicardiaCardiomegaliaDerrame pericrdicoHipertensin arterialInotropismo (-)Disminucin del volumen de eyeccin GCInsuficiencia Cardiaca
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Manifestaciones gastrointestinalesMacroglosiaAnorexiaNauseasvmitosRetardo en vaciamiento gstricoAscitisDisminucin de la motilidad intestinalleo paralticoMegacolon
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GenitourinarioRetencion urinariaAtonia vesical FSRRetencin agua
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DiagnsticoClnico:
Hipotiroidismo severoCompromiso de concienciaHipotermiaHipoventilacion Hipotension
No esperar resultado de hormonas
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LaboratorioGlucosaHiponatremiaHiperkalemiaHipercolesterolemiaAnemia normoctica normocrmicaAnemia macrocticaLeucocitos / N / bajos HTO > 30% (HTO < 30% sospechar HDA)
TSHT4 LDHL CPKHipoxemiaHipercapnia
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BradicardiaComplejos pequeosQT prolongado
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EKG:
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Rx Trax
Condensacin Pulmonar Patrn Intersticial DifusoCardiomegalia Derrame pericrdico.Derrame Pleural.Mediastino ancho
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TratamientoVa area permeableIntubacin EndotraquealVentilacin mecnica
Va endovenosa ClNa 9%0 Dextrosa 5%
Hipotermia: Mantas trmicas
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Tratamiento
Levotiroxina500 mg EV bolo1.5 a 2 ug/kg/dia en infusion EVVO: 500 ug por SNG luego 50 100 ug/diaT310 ug EV c/8 horas VO
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Hidrocortisona
100 mg Ev c/8 horasLuego disminucion gradual
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Tratamiento Factor Desencadenante
Antibitico terapiaemprica de amplio espectro
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Mal Pronstico:
Edad avanzada.T rectal < 34C. Hipotermia resistente > 3 das tras inicio con hormonas tiroideas.Hipotensin Bradicardia < 44 x`Factores desencadenantes = Sepsis / IAM.
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Mujer de 70 aos con diagnstico de hipotiroidismo hace 20 aos, toma levotiroxina 200 ug/diarios, refiere presentar tos, estornudos, dificultad respiratoria de 6 das de evolucin. Acude a emergencia de un Hospital General donde le encuentran en una Rx de pulmones. Foco neumnico en lbulo medio, leucocitosis 18,000 con 10 abastonados en su hemograma, la paciente sucesivamente presenta disminucin de su excursin respiratoria, respiracin superficial, T Oral 35.6 C adems somnolencia y posteriormente sopor profundo, balonamiento abdominal. Es trasladada la UCI.
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