columna vertebral. hernias discales el anillo fibroso es el asiento de micro-traumatismos y de...
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COLUMNA VERTEBRAL
Hernias Discales
Hernias Discales
El anillo fibroso es el asiento de micro-traumatismos y de micro-fisuras que puede producir la exteriorización del núcleo
Hernias Discales
El núcleo puede protruir debajo del ligamento intacto:
hernia o protrusión discal
O exteriorizarse a través una brecha en el ligamento:
hernia discal
Esto puede producir la compresión de una o de varias ramas nerviosas
Signos Clínicos
• Lumbalgia• Contractura• Ciatalgia
Contractura dolorosa de los músculos para-vertebrales
Postura escoliótica
Signo de LASEGUE
Testigo de la compresión
de una rama nerviosa
La elevación del miembro es limitada por el dolor irradiado a la pierna
Se debe registrar el ángulo en el que se produce el dolor (con relación a la horizontal)
Foraminal Lateral Medial
- Una hernia foraminal puede comprimir una rama en el agujero de conjunción
- Una hernia lateral puede comprimir una rama a la salida de la médula espinal o de la cola de caballo.
- Una hernia medial puede comprimir varias ramas o todo el conducto dural.
Localización de las hernias y las consecuencias neurológicas
Una hernia discal lateral puede comprimir una o dos ramas adyacentes
Compresión de L4
Dolor y sensibilidad Motricidad Reflejo
Cruralgias
Compresión de L5
Dolor y sensibilidad
Motricidad
Reflejo
Compresión de S1
Dolor y sensibilidad Motricidad Reflejo
Mielografía opaca
Mielografía: aspecto normal Hernia discal que comprime una raíz
Mielografía opaca
Mielografía Diversos aspectos pueden corresponder a una
compresión
Excluida Sub-ligamentaria
Excluida
migrada
Sub-ligamentaria
migrada
Aspectos mielográficos
3/4 perfil
Tomodensitometría
HerniaMédula
Foraminal Lateral Medial
La Tomografíapermite localizar las hernias foraminales
Imagen por Resonancia Magnética
hernia
Imagen por Resonancia Magnética
La RMN visualiza el contenido de agua en el disco
RMN mostrando los forámenes y las raíces
La discografía inyección de un producto de contraste en el disco
Examen previo a la nucleolisis
Nucleogramas patológicos
normal
Las agujas están en su sitio
L4-L5: disco degenerativo, dolor
L5-S1: aspecto normal, indoloro
Tratamiento de las hernias discales
• Tratamiento médico
• Nucleolisis
• Nucleotomía percutánea
• Discectomía quirúrgica
Tratamiento de las hernias discales
• Tratamiento médico– Reposo - analgésicos– Antiinflamatorios– Relajantes musculares– Masajes– Reeducación muscular
Quimionucleólisis
• Inyección de una enzima (quimiopapaína)
• Discografía previa• Hernia subligamentaria únicamente
• Reacciones anafilácticas ++• Contraindicación: alergias • Se puede realizar una sola vez
• Buenos resultados (70%)• Lumbalgias residuales
Curetaje quirúrgico clásico o Nucleotomía percutánea
Ablación del núcleo con preservación del anillo y del ligamento
Tratamiento quirúrgico
Síndrome de la cola de caballo Núcleo excluido, extirpado quirúrgicamente
Discectomía quirúrgica
Discectomía quirúrgica- Los resultados son buenos a corto y mediano plazo
- Las lumbalgias persisten con frecuencia (pinzamiento del espacio y artrosis intervertebral)
- Importancia del reequilibrio corporal, mediante la reeducación muscular que se debe realizar regularmente
- Las recidivas son posibles
Aspecto de un disco normal Aspecto de un disco degenerativo
Diferentes estadios de la discopatía
Artrosis y osteofitos
FIN
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