colombia hospitales antes de la reforma de seguridad social

Colombia Hospitales antes de la Reforma de Seguridad

Social

Dependían del Ministerio de Salud

Contaban con un Director y un Síndico Administrador

Se financiaban con un Subsidio a la Oferta de Servicios.

HOSPITALES PÚBLICOS

No importaba quienes se atendían o sus necesidades.

Desarrollo tecnológico y prestacional dependía de las directrices centrales estatales

El FNH definía qué se adquiría y su distribución con base en decisiones políticas.

No siempre se recibían los equipos que se necesitaban en el lugar donde eran requeridos.

Desarrollo Tecnológico débil

Atención de enfermedades de alto costo deficiente.

Presupuestos históricos, que dependían de los presupuestos nacionales, siendo afectados por las cíclicas crisis económicas estatales.

Quienes gastaban más eran quienes más recibían aportes, sin importar la eficiencia y calidad de atención. “Premios a la ineficiencia”.

Los más grandes o con mayor influencia absorbían mayores recursos.

Existían barreras a la atención generadas por la ineficiencia en la utilización de los recursos, dificultades en el acceso a los servicios y una calidad deficiente en su prestación.

Altos costos laborales, carga prestacional que desborda los presupuestos institucionales, relaciones con sindicatos que generaban compromisos institucionales con alto costo.

Todo esto conformaba cuadro de inequidad, sin solidaridad ni universalidad en la prestación de servicios.

Eran los hospitales de beneficencia.

REFORMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Ley 100 de Seguridad Social del 23 de diciembre de 1993 Fija un Plan Obligatorio de Salud POS Sistema de Aseguramiento en Salud Crea un Fondo de Solidaridad –

FOSYGA Transformación de Hosp. Púb. a ESE

ESE Empresa Social del

Estado

Empresas con autonomía administrativa, gerencial, asistencial.

Régimen privado de contratación. Estatuto de Contratación

Hospital público con normatividad de entidad privada.

Sistema de Acreditación y Habilitación

Reciben apoyo específico del Estado

Tienen una funcìón social: atienden prioritariamente los más desfavorecidos.

Se les entregó herramientas de función gerencial

Su Junta Directiva es presidida por el Jefe del Ente Territorial

Se pasó de la ineficiencia de los hospitales públicos a la eficiencia de las Empresas Sociales del Estado.

Mayor capacidad de respuesta a las necesidades institucionales

Nombrados por 3 años Reelegibles Solamente removibles por

ineficiencia o faltas éticas Concursos por meritocracia

Gerentes

Gestor

Conocedor del componente clínico, administrativo y uso de herramientas gerenciales aplicadas a los hospitales para su desarrollo y mejoramiento de la calidad de atención.-

El Gerente de la E.S.E.

Planifica, Organiza, Coordina, Administra, Contrata la Prestación de Servicios, Garantiza su Prestación y Calidad mediante los indicadores de gestión. 

Los Jefes de Departamento Planifican, Organizan, Administran y gestionan los servicios clínicos de su área y garantizan su calidad.

Los servicios prestados y sus pasos intermedios se miden, se evalúan y se mejoran.

El usuario o paciente

Participa de la prestación de servicios.Asociación de Usuarios del HospitalExigen sus derechos a ser atendidos y es respaldado por una EPS/ARS.Quienes no han accedido al Sistema son financiados por el ente territorial respectivo

Cambió el subsidio a la oferta de servicios por el subsidio a la demanda de servicios

EPS / ARS

En este contexto se ubica la ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA III nivel de Atención Parte del Sistema de Salud del Departamento de Cundinamarca

Población de Cundinamarca 2’300,000 Habitantes

Red Hospitalaria de Cundinamarca

I Nivel 27II Nivel 8III Nivel 3

CRONOLOGIA DEL HUS1° ETAPA Octubre 5 de 1933

Instituto de Higiene Social de Cund/marca.2° ETAPA 22 de Marzo de 1945

Hospital General de la Samaritana3° ETAPA 1955 -

Hospital Universitario de la Samaritana4° ETAPA 1995

Hospital Universitario de la Samaritana - E.S.E

HUSHUS

ISAAC FELIPE ASOFEIFAISAAC FELIPE ASOFEIFA

GOLPE DE LIBERTADAlberto Pancorbo1983

OBJETIVOOBJETIVOCORPORATIVOCORPORATIVO

METASMETASCORPORATIVASCORPORATIVAS

METASMETASCORPORATIVASCORPORATIVAS

METASMETASCORPORATIVASCORPORATIVAS

ESTANDARIZACION DE PROCESOSESTANDARIZACION DE PROCESOSSISTEMAS DE INFORMACIONSISTEMAS DE INFORMACION

INTERRELACIONPERMANENTE

INTERRELACIONPERMANENTE

INTERRELACIONPERMANENTE

INTERRELACIONPERMANENTE

AREASDIRECCION.

ESTRAT.

AREASDIRECCION.

ESTRAT.

AREASDIRECCION.

ESTRAT.

OBJETOS CORPORATIVOS

Calidad en el Servicio basada en

Mejor resultado posibleMenor costo posibleMenor riesgo posibleMayor satisfacción posible

Resultados de Gestion

La superación de la crisis financiera y administrativa de 1995 en la que se encontraba el Hospital.

Recuperación de la credibilidad del cliente externo del HUS por medio de una atención en salud con calidad y alto nivel científico.

Transformación exitosa a Empresa Social del Estado

La recuperación de la Planta Física en beneficio de los usuarios.

Actualización tecnológica.

Optimización de los procesos administrativos y disminución del precio de las adquisiciones.

Aumento de la productividad mejorando los procesos asistenciales y la gestión en todos los departamentos del Hospital.

En corto tiempo punto de referencia en gestión Hospitalaria.

Recuperación del papel como Hospital Universitario.

Proyección hacia el departamento de Cundinamarca

Como ESE se plantean nuevos desafíos

Aumentar la producción de servicios de salud

Servicios nuevos y más especializados

Cumplimiento del Sistema de Habilitación y Acreditación

Usuarios expresando sus derechos y con mayor control sobre la calidad del servicio

Sistemas de Información insuficientes

“Glosas” o rechazos de cuentas por las EPS/ARS

Rezago Tecnológico

Estrategia Innovadora

• GESTION BASADA EN SISTEMAS DE

INFORMACION

DESARROLLO DEL SISTEMA DE INFORMACION HOSPITALARIO

1ª Etapa - Montaje de un sistema de facturación para la venta de servicios de salud que no está integrado a la actividad asistencial

2ª Etapa - Integrar la facturación, manejo de inventarios en línea con el sistema de información contable. Control y seguimiento a glosas de los aseguradores

3ª Etapa - Sistema Integral de Información Único basado en el acto médico.

Cruzada por la calidad en el servicio.

CIMIENTOS DEL S.I. Definir los Requerimientos

del Sistema de Información Levantar y estandarizar los

Procesos Claves de la Institución

ANTECEDENTESTECNOLÓGICOS

Máquina de Escribir

Tocadiscos / CD / DVD

Comunicaciones / Internet

Computadores / PDA

ASISTENCIALES Letra de los médicos

Frecuencia / Vía / Dosis

InfoMedicina???

Control de Inventarios

Para construir verdaderas ventajas competitivas, se requiere tomar conciencia de la importancia de la gestión tecnológica, como concepto global que integra la tecnología informática a la organización en acuerdo con sus estrategias.

•Alinear los procesos Administrativos y Asistenciales del Acto Médico con el Sistema de Información del HUS – SIHUS

- PRIMERO LOS PROCESOS -

OBJETIVOS

OBJETIVOS

• Facilitar la gestión asistencial intrahospitalaria desde todos los servicios especializados, a partir de las órdenes médicas generadas de manera electrónica e inalámbrica, con el fin de garantizar a los pacientes una atención médica y paramédica más humana, oportuna y efectiva.

• Optimizar el ejercicio de la formulación médica.

• Evitar inconvenientes por mala letra.

• Errores en prescripción por inventarios no disponibles

• Permitir a los diferentes servicios de apoyo, el conocimiento en línea y en tiempo real, de las necesidades de los pacientes.

OBJETIVOS

• Controlar y reducir de manera importante las causas de glosa de facturación.

• Elevar de una manera importante los niveles de comunicación.

• Eliminar las causas de reproceso en los servicios de apoyo asistencial.

• Facilitar la toma de decisiones de carácter médico – Medicina Basada en la Evidencia – MBE.

Está compuesta por una Red Inalámbrica y una Red de Cableado Estructurado.

Un Sistema de Información administrativo y asistencial de Base

Un Software Cliente que permite registrar las Órdenes Médicas que el HUS prescribe a sus pacientes

ESTRUCTURA DEL SISTEMA

Un Software Visor para PC que permite hacer control, seguimiento y gestión sobre las Órdenes Médicas

PDAs y/o dispositivos clientes móviles que permiten el acceso de esta información.

ESTRUCTURA DEL SISTEMA

DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA

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Permite al usuario conectarse con el servidor de aplicaciones para que se puedan realizar las Órdenes de Medicamentos, Órdenes de Servicios y en general interactuar con el sistema.

Si este primer proceso no es exitoso, no se puede dar uso al aplicativo

INGRESO AL APLICATIVO

Permite al usuario el acceso al sistema. El usuario debe tener un login y un password asignado para su autenticación.

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Una vez se diligencia el campo de la Historia Clínica, el usuario oprime el botón Buscar, para obtener la información del Paciente Hospitalizado

EVOLUCIÓN DE PACIENTES

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EVOLUCIÓN DE PACIENTES

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•Permite ingresar y actualizar los diagnósticos de los pacientes

•Realizar Órdenes Médicas completas desde la cama del paciente

EVOLUCIÓN DE PACIENTES

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EVOLUCIÓN DE PACIENTES

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EVOLUCIÓN DE PACIENTES

•Permite ingresar las órdenes de medicamentos de los pacientes, verificando existencias contra el Inventario Central.

•Permite determinar la prioridad de atención de las Órdenes Médicas

•Garantiza la claridad de la información de los componentes de la prescripción, que son: Vía, Frecuencia, Dosis y Cantidad

• Facilita el control Fármaco - Terapéutico y el de Soporte Nutricional.

EVOLUCIÓN DE PACIENTES

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EVOLUCIÓN DE PACIENTES

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EVOLUCIÓN DE PACIENTES

BENEFICIOS

Agilizar la consulta de información de los pacientes.

Permitir la prescripción de medicamentos en el sitio donde se encuentra ubicado el paciente.

Introducir al HUS el concepto de InfoMedicina.

Disminuir reprocesos y errores de interpretación de nombres de medicamentos y servicios en general.

BENEFICIOS

Importante reducción de objeciones y glosas de facturación

Mayor y mejor control sobre inventarios.

Fácil y ágil consulta en línea y tiempo real sobre la disponibilidad de medicamentos.

Gran reducción en el consumo de papel.

Acceso inalámbrico a Internet e Intranet.

Manejo de agenda, contactos y calendario.

Procesador de palabra Hoja de Cálculo Correo Electrónico Voz sobre IP e-Learning Capacitación virtual. Y muchas más…

OTRAS APLICACIONES

PARÁMETROS EVALUADOS

Del formato de Órdenes Médicas se evaluaron los siguientes campos: Fecha, Hora, Datos del Paciente, Datos del Médico, Concentración, Vía,

Frecuencia, Presentación y Legibilidad.

CLASIFICACIÓN

Buena Prescripción 0 Errores

Prescripción Regular De 1 a 3 errores

Mala Prescripción Más de 3 errores

RESULTADOS EN PROCESOS

Buena prescripción

Prescripción regular

Mala prescripción

Órdenes en papel

0% 67.2% 30.2%

Hospital Inalámbrico

Dic / 2003

Abril / 2004

69.23%

98%

30.73%

2%

0%

0%

RESULTADOS EN PROCESOS

MANUALHOSPITAL

INALÁMBRICO

TIEMPO % TIEMPO %

TIEMPO ACTIVIDADES

25.33min 21.8 5.5 min. 75.34

TIEMPO DE ESPERA

25 min. 35.5 1.8 min. 24.66

TIEMPO DE TRANSPORTE

45 min. 42.7 0 min. 0

13.1 vecesDisminución de 70 min. a 7.3 min.:

COSTOS DE CALIDAD EN LA FORMULACIÓN DE MEDICAMENTOS

COSTOS DE LA CALIDAD

COSTOS OBSERVAD

OS DE PREVENCI

ÓN

COSTOS OBSERVAD

OS DE INSPECCIÓ

N

COSTOS TOTALES

INVERTIDOS EN LA

CALIDAD DEL

PROCESO

COSTO PROMEDI

O MES 01/01/03 a 15/11/03(Manual)

COSTO PROMEDI

O MES 16/11/03 a 31/04/04

(inalámbrico)

FORMULACIÓN DE MEDICAMENTOS 368.504 154.179 522.683 49.779 676.863

13.6 vecesCostos de Calidad Aumentaron :

COSTOS DE NO CALIDAD EN LA FORMULACIÓN DE MEDICAMENTOS

COSTOS DE LA NO

CALIDAD

COSTO TOLERABLE

FASE 1

COSTOS OBSERVADOS

FALLAS INTERNAS

COSTO DE NO CALIDAD

EN EL PROCESO

COSTO PROMEDIO MES 01/01/03

a 15/11/03(Manual)

COSTO PROMEDI

O MES 16/11/03 a 31/04/04

(inalámbrico

FORMULACIÓN DE

MEDICAMENTOS1.589.580 53.797.382 55.366.962 5.273.044 280.383

18.8 vecesCostos de NO Calidad disminuyeron en:

COSTOS DE CALIDAD Y NO

CALIDAD

TOTAL COSTOS DE CALIDAD Y

DE NO CALIDAD EN EL PROCESO

TOTAL COSTO PROMEDIO MES

de 01/01/03 a 15/11/03

(manual)

TOTAL COSTO PROMEDIO

MES de 16/11/03 a 31/04/04

(inalámbrico)

GRAN TOTAL COSTOS DE CALIDAD Y NO CALIDAD 60.855.137 5.795.727 957.246

•Ahorro promedio mensual de $4.838.482 equivalente al 83.48%, para un solo servicio, Medicina Interna que genera el 10% de las Órdenes Médicas.

AHORRO ANUAL PROYECTADO PARA 2004 EN FORMULACIÓN

MÉDICA: $580´620.000

• El “Médico Tratante”, inalámbrico, es hoy el gestor, administrador y controlador de la órdenes médicas prescritas a su paciente.

RESULTADOS EN CONTROL

• Se eliminan los errores por ilegibilidad de la letra de los Médicos

•Clasificación de la solicitud de exámenes, medicamentos y

procedimientos como Urgentes, Prioritarios o Rutinarios,

controlando tiempos de oportunidad en la respuesta a cada uno.

• Fácil y rápido control de las enfermeras, jefes de departamento asistencial y médicos de los servicios solicitados.•Identificación de los responsables de cada uno de los registros realizados en el sistema, facilitando la retroalimentación sobre errores puntuales fortaleciendo el autocontrol.

RESULTADOS EN CONTROL

• Tener un repositorio de información en línea, con el fin de generar de manera ágil y oportuna las diferentes estadísticas requeridas por los servicios, la gerencia del HUS y los entes de control.

• Consultar en línea y tiempo real la disponibilidad de suministros, elementos médico quirúrgicos y medicamentos en la farmacia

• Las Órdenes de Medicamentos una vez confirmadas por el médico llegan de forma inmediata a la farmacia para ser revisadas, facturadas y alistados los medicamentos para la entrega

• Los Servicios de Apoyo Diagnóstico pueden iniciar sus actividades sin esperar hasta que el médico termine de escribir, EL PROCESO ES INMEDIATO

RESULTADOS EN PROCESOS

• Paso de actividades secuenciales manuales a procesos automatizados en paralelo

• Homologación de códigos y descripciones de diagnósticos, medicamentos y procedimientos.

• Órdenes Médicas al lado de la cama del paciente.

• Clasificación de órdenes como urgentes, prioritarias y rutinarias.

RESULTADOS EN PROCESOS

““...No hay medicina ...No hay medicina que cureque cure

lo que no cura la lo que no cura la felicidad...”felicidad...”

“Del Amor y otros Demonios”Gabriel García Márquez

AGENDA INTERNACIONAL

Red Andina HospitalariaConvenios de Hermandad

Muchas Gracias