colaboracion, un paso adelante linfoma de hodgkin ahopca 2004-2014

COLABORACION , UN PASO ADELANTE

LINFOMA DE HODGKIN AHOPCA2004-2014

Cáncer Pediátrico en el Mundo

• USA: 12,000-13,000 casos/año• UE (27 miembros): 10,000-12,000

casos/año• Globalmente: 260,000 casos/año• 80% niños con cáncer viven en países

con recursos limitados– Supervivencia varía de 0 a 80%

Generalidades en Centroamérica

•50% de casos con malnutrición en el momento del diagnóstico

•26% de casos con enfermedad incurable al diagnóstico (35% en los primeros 5 años de AHOPCA)

• 90% familias escasos recursos, ingresos menores a $ 250/mes por familia

1990-5Pre-

Progama

1998-99HR

2000UNOP

2007 2008

2009 2012

Abandono 42% 25% 17% 4.7% 2.5%

2% 1.8%

Supervivencia Global

<20% ~40% 70%

Casos por año 100 110 129 280 287 302 406

H-O 1 1 3 4 4 4 7

Pediatras - - 6 8 10 10 13

Fuente: Registro Hospitalario, base de datos POND de UNOP.

Resultados

www.POND4Kids.org

Coopera y obtendrás grandes resultados

AHOPCA, 16 años de Cooperación

A. Protocolos Unificados

• LLA, LMA, LPA, Rabdomiosarcoma, L. Hodgkin, L. Burkitt’s, Osteosarcoma, Retinoblastoma, Tumor Wilms, tumores germinales, nutricion, epidemiologia.

• www.Cure4kids.org • Citometria de flujo e índice DNA• Telemedicina• Ret Cam• PCR para la detección de translocaciones en leucemias• Inmunocitoquímica para Dx tumores sólidos

B. Transferencia de Tecnología

LINFOMA DE HODGKINResultados de Centroamérica

Agosto 2004 – Diciembre 2014

AHOPCA HL PROTOCOL• AHOPCA designed a risk-adapted protocol for the

treatment of Hodgkin lymphoma

• The purpose of the protocol was to provide proven and effective therapy that would improve survival, decrease toxicity and decrease abandonment of therapy.

Eligibility Criteria

• Histologically proven newly diagnosed Hodgkin lymphoma (HL)

• No previous therapy• Age < 19 years• HIV negative

AHOPCA Risk Definition

GROUP ILow Risk

Stages IA and IIA without nodal (< 6 cm) or mediastinal bulk,

< 4 nodal sites and no hilar adenopaty

GROUP IIIntermediate

Risk

Stages IA and IIA with nodal (≥ 6 cm) or mediastinal bulk,

≥ 4 nodal sites or hilar adenopathyStages IIIA, IB

GROUP IIIHigh Risk

Stages IIB, IIIB, any IV

Staging is based on the Ann Arbor classification

Curva de EFS ac (Bajo e Intermedio)01 agosto 2004 al 14/08/2012

Bajo: 90Intermedio: 179Total 269

Curva de sobrevida global (Bajo e Intermedio)

01 agosto 2004 al 14/08/2012

Bajo: 1 fallecido no relacionado con la enfermedad

CICLO I CICLO II CICLO III CICLO IV EVALUACIÓN

Día 1

Día 15

Día 1

Día 15

Día 1

Día 15

Día 1

Día 15

A

B

V

D

A

B

V

D

A

B

V

D

A

B

V

D

A

B

V

D

A

B

V

D

A

B

V

D

A

B

V

D

Bajo Riesgo (2012-2015)

Riesgo Intermedio(2012-2015)

CICLO I CICLO II

EVALUACIÓN

CICLO III

CICLO IV CICLO V CICLO VI

Día1

Día 15

Día 1

Día 15

Día 1

Día 15

Día 1

Día 15

Día 1A

B

V

D

Día 15A

B

V

D

Día 1

Día 15

A

B

V

D

A

B

V

D

A

B

V

D

A

B

V

D

A

B

V

D

A

B

V

D

A

B

V

D

A

B

V

D

A

B

V

D

A

B

V

D

Radioterapia

BAJO RIESGO RC No RxTx

RP después de 4 ciclo 2OGys solo a areas residuales

RIESGO INTERM.

RC después de 2 ciclos no RTRP después de 2 ciclos 20Gys areas

residuales .

RIESGO ALTO

RC al final de 2 ciclo OEPA 20GyRP >50% final de 2 ciclo OEPA 25Gy

OEPA/COPDAC Junio 2009-Diciembre 2014

AHOPCA-HL-2009 HR Protocol

CR

Evaluation

28 days

C

O

P

D

A

C

O

E

P

A

O

E

P

A

RT*

20 Gy

RT*

25 Gy

28 days

PR

28 days

*IFRT to all involved areas at the time of diagnosis

C

O

P

D

A

C

C

O

P

D

A

C

C

O

P

D

A

C

Protocolo OEPA/COPDAC01/06/2009 al 30/12/2014

País Total Elegibles

EvaluableNo

Evaluable

Costa Rica 3 3 0

El Salvador 20 20 0

Guatemala 108 95 13

Honduras 55 51 4

Nicaragua 46 46 0

Republica Dominicana

13 12 1

Total 245 227 18

Distribución por Edad(No=227)

Edad Total

2 - 5 49

6 - 10 97

11 - 18 81

Total 227

21%

41%

38%2 - 5

6 - 10

11 - 18

Mediana: 9.3Rango: 2.6 – 18.9

Histología (No=227)

Histología Total

Esclerosis Nodular 58%

Celularidad Mixta 24%

Predominio Linfocitario 6%

Depleción Linfocitaria 3%

NOS 4%

No datos 5%

Distribución Estadio

IIB IIIB IVA IVB Total

46 104 5 72 227

19%

45%

3%

33%IIB

IIIB

IVA

IVB

Event Free Survival(No=227 – OEPA-COPDAC)

Median Follow up: 1.4 años 1 relapse RD 1.8 años

Sobrevida por estadios ac

E-II = 36E-III = 84E-IV = 67

Event free survivalSTANFORD V vrs. OEPA/COPDAC

Nuestro compromi

so

“Búsqueda de la excelencia”

Eve

nt-

free

su

rviv

al (

%)

Closing the cure gapClosing the cure gap

High income countries

Low income countries

Central america

Centros que actualmente usan el protocolo AHOPCA para LH

7 paises en centro americaGrupo Argentino GATLA5 centros en Brasil1 centro en PeruGrupo Venezolano de Oncologia

RECONOCIMIENTOSLocal Principal InvestigatorsCosta Rica: Yessika GamboaGuatemala: Mauricio CastellanosEl Salvador: Soad FuentesHonduras: Armando PeñaNicaragua: Fulgencio BáezPanama: Maria AchúDominican Republic: Rosa Nieves

International ConsultantsPedro de AlarcónMonika Metzger

Data managerMagda Arreola

Mentors:Raul RibeiroGiuseppe MaseraValentino ConterScott HowardYuri QuintanaSandra Luna-Finemann