colaboracion, un paso adelante linfoma de hodgkin ahopca 2004-2014
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COLABORACION , UN PASO ADELANTE
LINFOMA DE HODGKIN AHOPCA2004-2014
Cáncer Pediátrico en el Mundo
• USA: 12,000-13,000 casos/año• UE (27 miembros): 10,000-12,000
casos/año• Globalmente: 260,000 casos/año• 80% niños con cáncer viven en países
con recursos limitados– Supervivencia varía de 0 a 80%
Generalidades en Centroamérica
•50% de casos con malnutrición en el momento del diagnóstico
•26% de casos con enfermedad incurable al diagnóstico (35% en los primeros 5 años de AHOPCA)
• 90% familias escasos recursos, ingresos menores a $ 250/mes por familia
1990-5Pre-
Progama
1998-99HR
2000UNOP
2007 2008
2009 2012
Abandono 42% 25% 17% 4.7% 2.5%
2% 1.8%
Supervivencia Global
<20% ~40% 70%
Casos por año 100 110 129 280 287 302 406
H-O 1 1 3 4 4 4 7
Pediatras - - 6 8 10 10 13
Fuente: Registro Hospitalario, base de datos POND de UNOP.
Resultados
www.POND4Kids.org
Coopera y obtendrás grandes resultados
AHOPCA, 16 años de Cooperación
A. Protocolos Unificados
• LLA, LMA, LPA, Rabdomiosarcoma, L. Hodgkin, L. Burkitt’s, Osteosarcoma, Retinoblastoma, Tumor Wilms, tumores germinales, nutricion, epidemiologia.
• www.Cure4kids.org • Citometria de flujo e índice DNA• Telemedicina• Ret Cam• PCR para la detección de translocaciones en leucemias• Inmunocitoquímica para Dx tumores sólidos
B. Transferencia de Tecnología
LINFOMA DE HODGKINResultados de Centroamérica
Agosto 2004 – Diciembre 2014
AHOPCA HL PROTOCOL• AHOPCA designed a risk-adapted protocol for the
treatment of Hodgkin lymphoma
• The purpose of the protocol was to provide proven and effective therapy that would improve survival, decrease toxicity and decrease abandonment of therapy.
Eligibility Criteria
• Histologically proven newly diagnosed Hodgkin lymphoma (HL)
• No previous therapy• Age < 19 years• HIV negative
AHOPCA Risk Definition
GROUP ILow Risk
Stages IA and IIA without nodal (< 6 cm) or mediastinal bulk,
< 4 nodal sites and no hilar adenopaty
GROUP IIIntermediate
Risk
Stages IA and IIA with nodal (≥ 6 cm) or mediastinal bulk,
≥ 4 nodal sites or hilar adenopathyStages IIIA, IB
GROUP IIIHigh Risk
Stages IIB, IIIB, any IV
Staging is based on the Ann Arbor classification
Curva de EFS ac (Bajo e Intermedio)01 agosto 2004 al 14/08/2012
Bajo: 90Intermedio: 179Total 269
Curva de sobrevida global (Bajo e Intermedio)
01 agosto 2004 al 14/08/2012
Bajo: 1 fallecido no relacionado con la enfermedad
CICLO I CICLO II CICLO III CICLO IV EVALUACIÓN
Día 1
Día 15
Día 1
Día 15
Día 1
Día 15
Día 1
Día 15
A
B
V
D
A
B
V
D
A
B
V
D
A
B
V
D
A
B
V
D
A
B
V
D
A
B
V
D
A
B
V
D
Bajo Riesgo (2012-2015)
Riesgo Intermedio(2012-2015)
CICLO I CICLO II
EVALUACIÓN
CICLO III
CICLO IV CICLO V CICLO VI
Día1
Día 15
Día 1
Día 15
Día 1
Día 15
Día 1
Día 15
Día 1A
B
V
D
Día 15A
B
V
D
Día 1
Día 15
A
B
V
D
A
B
V
D
A
B
V
D
A
B
V
D
A
B
V
D
A
B
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A
B
V
D
A
B
V
D
A
B
V
D
A
B
V
D
Radioterapia
BAJO RIESGO RC No RxTx
RP después de 4 ciclo 2OGys solo a areas residuales
RIESGO INTERM.
RC después de 2 ciclos no RTRP después de 2 ciclos 20Gys areas
residuales .
RIESGO ALTO
RC al final de 2 ciclo OEPA 20GyRP >50% final de 2 ciclo OEPA 25Gy
OEPA/COPDAC Junio 2009-Diciembre 2014
AHOPCA-HL-2009 HR Protocol
CR
Evaluation
28 days
C
O
P
D
A
C
O
E
P
A
O
E
P
A
RT*
20 Gy
RT*
25 Gy
28 days
PR
28 days
*IFRT to all involved areas at the time of diagnosis
C
O
P
D
A
C
C
O
P
D
A
C
C
O
P
D
A
C
Protocolo OEPA/COPDAC01/06/2009 al 30/12/2014
País Total Elegibles
EvaluableNo
Evaluable
Costa Rica 3 3 0
El Salvador 20 20 0
Guatemala 108 95 13
Honduras 55 51 4
Nicaragua 46 46 0
Republica Dominicana
13 12 1
Total 245 227 18
Distribución por Edad(No=227)
Edad Total
2 - 5 49
6 - 10 97
11 - 18 81
Total 227
21%
41%
38%2 - 5
6 - 10
11 - 18
Mediana: 9.3Rango: 2.6 – 18.9
Histología (No=227)
Histología Total
Esclerosis Nodular 58%
Celularidad Mixta 24%
Predominio Linfocitario 6%
Depleción Linfocitaria 3%
NOS 4%
No datos 5%
Distribución Estadio
IIB IIIB IVA IVB Total
46 104 5 72 227
19%
45%
3%
33%IIB
IIIB
IVA
IVB
Event Free Survival(No=227 – OEPA-COPDAC)
Median Follow up: 1.4 años 1 relapse RD 1.8 años
Sobrevida por estadios ac
E-II = 36E-III = 84E-IV = 67
Event free survivalSTANFORD V vrs. OEPA/COPDAC
Nuestro compromi
so
“Búsqueda de la excelencia”
Eve
nt-
free
su
rviv
al (
%)
Closing the cure gapClosing the cure gap
High income countries
Low income countries
Central america
Centros que actualmente usan el protocolo AHOPCA para LH
7 paises en centro americaGrupo Argentino GATLA5 centros en Brasil1 centro en PeruGrupo Venezolano de Oncologia
RECONOCIMIENTOSLocal Principal InvestigatorsCosta Rica: Yessika GamboaGuatemala: Mauricio CastellanosEl Salvador: Soad FuentesHonduras: Armando PeñaNicaragua: Fulgencio BáezPanama: Maria AchúDominican Republic: Rosa Nieves
International ConsultantsPedro de AlarcónMonika Metzger
Data managerMagda Arreola
Mentors:Raul RibeiroGiuseppe MaseraValentino ConterScott HowardYuri QuintanaSandra Luna-Finemann