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Cobertura efectiva de la Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la
Obesidad y la DiabetesDr Rafael Lozano
Director de la Sección de Carga de la Enfermedad, SMSP Profesor de Salud Global y Director de Sistemas de Salud y Análisis
Estratégico, IHME, Universidad de Washington LXXI Reunión Nacional de La Sociedad Mexicana de Salud Pública
24 de Noviembre, 2017 León, Gto.
Investigadores
Instituto Nacional de Salud Pública• Edson Serván, Héctor Lamadrid-‐Figueroa, Alejandra Montoya, Linda Morales, Julio Montañez y Maria de Jesus Rios, Rafael Lozano
Instituto Carlos Slim de la Salud• Roberto Tapia, Ricardo Mújica, Héctor Gallardo, Rodrigo Saucedo
El proyecto fue administrado por la Sociedad Mexicana de Salud Pública
MotivaciónLa Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes (ENPCSOD) hace importantes aportes:• Coloca la atención de enfermedades crónicas en el primer nivel de Atención. Del dicho al hecho• Establece un modelo de atención: detectar en la comunidad o en el consultorio enfermos y pre-‐enfermos, para ofrecer atención en las unidades de primer nivel• Una vez identificados enfermos y pre-‐enfermos, el sistema de salud (SSA) buscará controlar los problemas de salud detectados ofreciendo tratamiento, así como dando seguimiento a las personas
Hechos • ENSANUT 2012: En los mayores de 20 años, uno de cada siete mexicanos tiene diabetes; 7 de cada 10 tiene sobrepeso y 3 de ellos obesidad. • GBD: En 2012, 12% de todas las muertes fueron por diabetes y 15% del total estuvieron asociadas a sobrepeso y obesidad. • Octubre 2013: se implanta la Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes (ENPCSOD) • Agosto 2015: el lanzamiento de su instrumento de medición del desempeño el Observatorio Mexicano de Enfermedades No transmisibles (OMENT)• Junio 2016: Se inicia la evaluación de la cobertura efectiva de la Estrategia Nacional (INSP, ICSS)• Noviembre 2017: Presentación de resultados en la reunión anual de la SMSP
¿Qué interesaba conocer?• Medir qué hace el sistema de salud para vincular la detección, la atención y la recuperación de la salud• Medir el efecto que tiene el haber sido detectado en la comunidad o en el consultorio sobre el resultado final: Controlado.• Estar protegido (inmunizado)= Salud• Estar curado es lo mas cercano a “salud”, dejó de estar enfermo
• Estar controlado es lo mas cercano a estar “curado o protegido”, cuando se tiene un padecimiento crónico
• ¿ Cual es la ganancia en salud que proporciona el SS a la población?
𝑪𝒐𝒃𝒆𝒓𝒕𝒖𝒓𝒂 𝑬𝒇𝒆𝒄𝒕𝒊𝒗𝒂𝒊𝒋 = 𝑸𝒊𝒋𝑼𝒊𝒋|𝑵𝒊𝒋 = 𝟏
CALIDADGanancia potencial en
salud que se puede lograr
UTILIZACIÓNProbabilidad de recibir tratamiento
NECESIDADNecesidad de que un individuo requiera tx
Donde:i=1,…,n individuosj=1,..,32 entidades federativas, mpios, etc
AportesEstudios Previos:Alcance: estatal o nacional para toda la población• Necesidad: Cuantos necesitan atención, prevalencia• Utilización: Cuantos de los que necesitan, reciben atención (demanda)• Calidad: Cual es la fracción de ganancia en salud por el tratamiento
Por ser el primero se constituye en una suerte de Linea basal
Presente estudio:Alcance: Por municipio y población sin seguridad social• Necesidad: Cual es la prevalencia
de DM II en pob. adulta• Utilización: Combinación de
demanda y oferta. Probabilidad de que reciban atención adecuada
• Calidad: Pacientes con HBA1c < 7%
Datos y alcance del estudio• Bases de datos:• MIDO 2014-‐2016: 450 mil registros• SIC 2014-‐2016: 1.75 millones • Otras Fuentes de datos de la SSA y del INEGI
• Se acotó a DM II y sólo a la población que acude a los consultorios de la SSA; la medición de Necesidad, Utilización y Calidad se realizó a nivel municipal de 2014-‐2016• Aunque el objetivo principal era medir la cobertura efectiva de la estrategia, aprovechamos el estudio para responder dos preguntas mas:• ¿Cual es la relación entre MIDO y SIC?• ¿Cual es el efecto del MIDO para que los personas detectadas estén controlados?
Fuentes de información
CLAVE DE PACIENTE
Distribución de la población valorada por el programa MIDO,por edad, sexo Diabetes Mellitus tipo 2
1,000 8,000 15,000 22,000 29,000 36,00020,000 6,00013,000
Total de hombres Total de mujeres
75ymas
70a74
65a69
60a64
55a59
50a54
45a49
40a44
35a39
30a34
25a29
20a24
Pirámide poblacional de población MIDO por categorías de diabetes
Sin-Diabetes Pre-Diabetes DM de reciente dx DM dx previo
Distribución de los estados de salud asociados a DM, proporciones crudas y ajustadas según sexo
Razón de momios P IC 95%
Sexo 0.93 0.41 0.79 1.10Ant HTA 1.44 0.01 1.16 1.78Ejercicio 0.78 <0.01 0.65 0.94Cintura x 10 cm 1.17 <0.01 1.10 1.22TA Sistólica x 10mmHg 1.05 0.12 1.00 1.10TA diastólica x 10mmHg 0.89 <0.01 0.82 0.90Glucemia x 100mg/dL 1.11 <0.01 1.09 1.12
Factores asociados a que los sujetos con hallazgo de diabetes mellitus acudan a centro de salud
Primera Reflexión• MIDO contribuye con 4.8 % en la detección de pacientes diabéticos y con 13.6% en la detección de pre-‐diabéticos
• Los factores asociados significativamente con mayor probabilidad de acudir a recibir atención médica al consultorio fueron: antecedente de hipertensión arterial, tener cifras alteradas de glucemia o mayor de circunferencia de cintura• No existenmecanismos de recolección de información para el seguimiento de los sujetos que son clasificados como pre-‐enfermos• Independientemente de la condición de salud valorada en MIDO, un alto porcentaje de las personas evaluadas, presentaron factores de riesgo asociados a ECNT• Para el análisis de factores asociados MIDO no registra información sobre la consejería y recomendaciones
Probabilidad de control de DM con base en el porcentaje de HBA1c, por entidad federativa
Nacional= 0.37
.2.3
.4.5
.6.7
Prob
abilid
ad de
contr
ol de
DM
ChiapasOaxaca
Michoacán
Guerrero
Chihuahua
Baja California su
r
CampecheMorelos
Tabasco
Tlaxcala
Veracruz
San Luis Potosí
México
Quintana RooHidalgo
Durango
QuerétaroYucatán
Puebla
Baja California
GuanajuatoColim
aSonora
Jalisco
Zacatecas
Aguascalientes
Nuevo León
Coahuila
Distrito Federal
NayaritSinaloa
Tamaulipas
Entidad Federativa
I.C. de 95% de la predicción a partir de un modelo de Heckman en 2 etapas, corregido por posible sesgo de selección
-.3-.2
-.10
.1.2
Difer
encia
en la
prob
abilid
ad de
contr
ol de
DM,
MID
O vs
otro
s
Tamaulipas
Campeche
VeracruzMéxic
o
Nuevo LeónSonora
Baja California
Nayarit
CoahuilaJalisc
o
Zacatecas
TabascoSinaloa
Baja California su
r
Durango
Guanajuato
Aguascalientes
Distrito Federal
Tlaxcala
San Luis Potosí
Morelos
Quintana RooColim
aPuebla
Hidalgo 26
Entidad FederativaI.C. de 95% de la predicción a partir de un modelo de Heckman en 2 etapas, corregido por posible sesgo de selección
Efecto de MIDO en el control de DM con base en el porcentaje de HbA1c, por entidad federativa
Efecto de MIDO sobre el control de HbA1c vs control de glucemia
AGS
BC
BCS
CAMP
COAH
COL
DF
DGOGTO
HGO
JAL
MOR
MEX
NAYNL
PUE
QRSLP
SIN
SON
TAB
TAMPS
TLAX
VER
YUC
ZAC
-.3-.2
-.10
.1.2
Efec
to d
e M
IDO
en
el c
ontro
l de
HbA1
c
-.3 -.2 -.1 0 .1 .2Efecto de MIDO en el control de Glucemia
Efecto de MIDO sobre el control de diabetes por tipo de medición
Más Reflexiones• Una vez corregidos el sesgo de selección, el impacto promedio del MIDO a nivel nacional es de 1.24 IC95% (1.16-‐1.32) • El impacto es heterogéneo en los estados y extraño en algunos de ellos resulta negativo (es mejor no tener MIDO???)• Se requiere más información para plantear estrategias para la mejora de MIDO en lugares que mostraron poco impacto o impacto negativo de la estrategia • Es evidente que la definición de control de la DM II no es los niveles de glucosa, sino le HbA1c
Medición de la Cobertura Efectiva• Necesidad de salud: prevalencia municipal de diabetes• Utilización de servicios de salud: uso adecuado de servicios ambulatorios• Calidad de la atención: control de hemoglobina glucosilada(HbA1c<7%) del paciente diabético.
𝑪𝑬𝑺 = 𝑪𝒂𝒍𝒊𝒅𝒂𝒅 𝒅𝒆 𝒍𝒂 𝒂𝒕𝒆𝒏𝒄𝒊ó𝒏 ∗ 𝑨𝒕𝒆𝒏𝒄𝒊ó𝒏 𝒂𝒅𝒆𝒄𝒖𝒂𝒅𝒂| 𝑷𝒓𝒆𝒗𝒂𝒍𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂
𝑪𝒐𝒃𝒆𝒓𝒕𝒖𝒓𝒂 𝑬𝒇𝒆𝒄𝒕𝒊𝒗𝒂𝒊𝒋 = 𝑸𝒊𝒋𝑼𝒊𝒋|𝑵𝒊𝒋 = 𝟏
Estimación de prevalencia de diabetes por municipio, Población sin Seguridad Social
ENSANUT• IMC• Glucosa sérica• Dx previo de DM o HTA• Presión arterial• Edad• Sexo• Indigenismo• Derechohabiencia• Dieta
INEGI• Estructura de Edad• Estructura de Sexo• Seguridad Social• Densidad poblacional• Derechohabiencia
CONAPO• Índice de marginación
para Pob. No asegurada
Estimación de β* de relación de Y con
covariables observadas del individuo
Predicción de Pr(Y) a nivel municipal en función de las
covariables observadas de los municipios y β’s
DGIS• Mortalidad por ECDNT• Egresos Hospitalarios
asociados a ECDNT
1
2 Metasíntesis
Estimación de la prevalencia estatal a partir de la suma de
casos predichos en sus municipios.
Correlación de datos observados (ENSANUT) con estimados a nivel estatal.
Ajuste/corrección de la estimación
3 Validación
De la medición estatal a la estimación municipal
Chilón
Tonalá
La Libertad
Villaflores
Cintalapa
Jiquipilas
Mapastepec
Palenque
Pijijiapan
Ostuacán
Ocosingo
Acala
Venustiano Carr
La Concordia
Ixtapa
Tapachula
Juárez
Arriaga
Las Margaritas
Salto de Agua
Ocozocoautla de
SocoltenangoVilla Corzo
Tecpatán
Chiapa de Corzo
Pichucalco
Prevalencia(7.81,9.35](7.24,7.81](6.94,7.24](6.68,6.94](6.32,6.68](6.03,6.32](5.65,6.03](5.14,5.65][3.59,5.14]
Chiapas: Prevalencia de DM por municipio
Abasolo
Acámbaro
San Miguel de A
Apaseo el Alto
Apaseo el Grand
Atarjea
Celaya
Manuel DobladoComonfort
Coroneo
Cortazar
Cuerámaro
Doctor MoraDolores Hidalgo
Guanajuato
Huanímaro
Irapuato
Jaral del Progr
Jerécuaro
León
Moroleón
Ocampo
Pénjamo
Pueblo Nuevo
Purísima del Ri
Romita
Salamanca
Salvatierra
San Diego de laSan Felipe
San Francisco d
San José Iturbi
San Luis de la
Santa Catarina
Santa Cruz de J
Santiago Marava
Silao
Tarandacuao
Tarimoro
Tierra Blanca
Uriangato
Valle de Santia
Victoria
Villagrán
Xichú
Yuriria
Prevalencia(11.75,15.04](10.28,11.75](9.63,10.28](9.00,9.63](8.72,9.00](8.37,8.72](8.02,8.37](7.46,8.02][5.75,7.46]
Guanajuato: Prevalencia de DM por municipio
Utilización de servicios de salud: uso adecuadoIndicador compuesto por 7 indicadores: • Al menos una consulta y una medición de HbA1c (2); • Medición de presión arterial (TAS/TAD) e índice de masa corporal (IMC) en cada consulta (2); • Al menos una revisión anual de ojos y pies (2), y • Una medición de colesterol y triglicéridos anual (s)
INDICADOR NUMERADOR DENOMINADORConsulta trimestral Número de consultas trimestrales 2, 3, 4,…, 12Hemoglobina (HbA1c)
Número de consultas trimestrales con medición Número de consultas trimestralesTAS/TAD
IMCRevisión de ojos
Número de consultas anuales con revisión o medición (en cada año es 1 si tiene más de una medición) 1, 2 o 3Revisión de pies
ColesterolTriglicéridos
Utilización adecuada por estado y nivel de marginación
Deciles[.8,1.2](1.2,2.1](2.1,4.6](4.6,5.8](5.8,7.4](7.4,8.4](8.4,11.4](11.4,16.1](16.1,20](20,26.1]
Nacional: Utilización
Utilización Adecuada para los pacientes con DM II
Utilización Adecuada por Municipios
ARRIAGAARRIAGAARRIAGA
CINTALAPACINTALAPACINTALAPA
LA CONCORDIALA CONCORDIALA CONCORDIA
CHIAPA DE COCHIAPA DE COCHIAPA DE CO
CHILÓNCHILÓNCHILÓN
IXTAPAIXTAPAIXTAPA
JUÁREZJUÁREZJUÁREZ LA LIBERTADLA LIBERTADLA LIBERTAD
LAS MARGARITLAS MARGARITLAS MARGARIT
OCOSINGOOCOSINGOOCOSINGO
OSTUACÁNOSTUACÁNOSTUACÁN
PALENQUEPALENQUEPALENQUEPICHUCALCOPICHUCALCOPICHUCALCO
PIJIJIAPANPIJIJIAPANPIJIJIAPAN
SALTO DE AGUSALTO DE AGUSALTO DE AGU
SOCOLTENANGOSOCOLTENANGOSOCOLTENANGO
TAPACHULATAPACHULATAPACHULA
TECPATÁNTECPATÁNTECPATÁN
TONALÁTONALÁTONALÁ
VILLA CORZOVILLA CORZOVILLA CORZO
VILLAFLORESVILLAFLORESVILLAFLORES
Deciles[.2,.5](.5,.6](.6,.7](.7,.8](.8,.9](.9,1](1,1.1](1.1,1.3](1.3,2.1]No data
Chiapas: Utilización
ABASOLOABASOLOABASOLO
ACÁMBAROACÁMBAROACÁMBARO
SAN MIGUEL DSAN MIGUEL DSAN MIGUEL D
APASEO EL ALAPASEO EL ALAPASEO EL AL
APASEO EL GRAPASEO EL GRAPASEO EL GR
ATARJEAATARJEAATARJEA
CELAYACELAYACELAYA
MANUEL DOBLAMANUEL DOBLAMANUEL DOBLACOMONFORTCOMONFORTCOMONFORT
CORONEOCORONEOCORONEO
CORTAZARCORTAZARCORTAZAR
CUERÁMAROCUERÁMAROCUERÁMARO
DOCTOR MORADOCTOR MORADOCTOR MORADOLORES HIDADOLORES HIDADOLORES HIDA
GUANAJUATOGUANAJUATOGUANAJUATO
HUANÍMAROHUANÍMAROHUANÍMARO
IRAPUATOIRAPUATOIRAPUATO
JARAL DEL PRJARAL DEL PRJARAL DEL PR
JERÉCUAROJERÉCUAROJERÉCUARO
LEÓNLEÓNLEÓN
MOROLEÓNMOROLEÓNMOROLEÓN
OCAMPOOCAMPOOCAMPO
PÉNJAMOPÉNJAMOPÉNJAMO
PUEBLO NUEVOPUEBLO NUEVOPUEBLO NUEVO
PURÍSIMA DELPURÍSIMA DELPURÍSIMA DEL
ROMITAROMITAROMITA
SALAMANCASALAMANCASALAMANCA
SALVATIERRASALVATIERRASALVATIERRA
SAN DIEGO DESAN DIEGO DESAN DIEGO DE
SAN FELIPESAN FELIPESAN FELIPE
SAN FRANCISCSAN FRANCISCSAN FRANCISC
SAN JOSÉ ITUSAN JOSÉ ITUSAN JOSÉ ITU
SAN LUIS DE SAN LUIS DE SAN LUIS DE
SANTA CATARISANTA CATARISANTA CATARI
SANTA CRUZ DSANTA CRUZ DSANTA CRUZ D
SANTIAGO MARSANTIAGO MARSANTIAGO MAR
SILAO DE LA SILAO DE LA SILAO DE LA
TARANDACUAOTARANDACUAOTARANDACUAO
TARIMOROTARIMOROTARIMORO
TIERRA BLANCTIERRA BLANCTIERRA BLANC
URIANGATOURIANGATOURIANGATO
VALLE DE SANVALLE DE SANVALLE DE SAN
VICTORIAVICTORIAVICTORIA
VILLAGRÁNVILLAGRÁNVILLAGRÁN
XICHÚXICHÚXICHÚ
YURIRIAYURIRIAYURIRIA
Deciles[11.6,12.3](12.3,14](14,14.4](14.4,15](15,16.25](16.25,16.6](16.6,17](17,18.1](18.1,19.9](19.9,21.9]
Guanajuato: Utilización
Control del paciente diabético HbA1c >7% por estado y nivel de marginación
Deciles[5.4,5.6](5.6,6.1](6.1,7.1](7.1,9.6](9.6,11.95](11.95,12.8](12.8,13.8](13.8,15.8](15.8,21.5](21.5,33.8]
Nacional: Calidad en la Atención
CalidadControl del paciente diabético HbA1c >7%
CalidadControl del paciente diabético HbA1c >7%
ARRIAGAARRIAGAARRIAGA
CINTALAPACINTALAPACINTALAPA
LA CONCORDIALA CONCORDIALA CONCORDIA
CHIAPA DE COCHIAPA DE COCHIAPA DE CO
CHILÓNCHILÓNCHILÓN
IXTAPAIXTAPAIXTAPA
JUÁREZJUÁREZJUÁREZ LA LIBERTADLA LIBERTADLA LIBERTAD
LAS MARGARITLAS MARGARITLAS MARGARIT
OCOSINGOOCOSINGOOCOSINGO
OSTUACÁNOSTUACÁNOSTUACÁN
PALENQUEPALENQUEPALENQUEPICHUCALCOPICHUCALCOPICHUCALCO
PIJIJIAPANPIJIJIAPANPIJIJIAPAN
SALTO DE AGUSALTO DE AGUSALTO DE AGU
SOCOLTENANGOSOCOLTENANGOSOCOLTENANGO
TAPACHULATAPACHULATAPACHULA
TECPATÁNTECPATÁNTECPATÁN
TONALÁTONALÁTONALÁ
VILLA CORZOVILLA CORZOVILLA CORZO
VILLAFLORESVILLAFLORESVILLAFLORES
Deciles[2.9,3.8](3.8,4.05](4.05,4.9](4.9,5.1](5.1,5.5](5.5,6](6,6.5](6.5,6.95](6.95,7.9](7.9,8.9]No data
Chiapas: Calidad en la Atención
ABASOLOABASOLOABASOLO
ACÁMBAROACÁMBAROACÁMBARO
SAN MIGUEL DSAN MIGUEL DSAN MIGUEL D
APASEO EL ALAPASEO EL ALAPASEO EL AL
APASEO EL GRAPASEO EL GRAPASEO EL GR
ATARJEAATARJEAATARJEA
CELAYACELAYACELAYA
MANUEL DOBLAMANUEL DOBLAMANUEL DOBLACOMONFORTCOMONFORTCOMONFORT
CORONEOCORONEOCORONEO
CORTAZARCORTAZARCORTAZAR
CUERÁMAROCUERÁMAROCUERÁMARO
DOCTOR MORADOCTOR MORADOCTOR MORADOLORES HIDADOLORES HIDADOLORES HIDA
GUANAJUATOGUANAJUATOGUANAJUATO
HUANÍMAROHUANÍMAROHUANÍMARO
IRAPUATOIRAPUATOIRAPUATO
JARAL DEL PRJARAL DEL PRJARAL DEL PR
JERÉCUAROJERÉCUAROJERÉCUARO
LEÓNLEÓNLEÓN
MOROLEÓNMOROLEÓNMOROLEÓN
OCAMPOOCAMPOOCAMPO
PÉNJAMOPÉNJAMOPÉNJAMO
PUEBLO NUEVOPUEBLO NUEVOPUEBLO NUEVO
PURÍSIMA DELPURÍSIMA DELPURÍSIMA DEL
ROMITAROMITAROMITA
SALAMANCASALAMANCASALAMANCA
SALVATIERRASALVATIERRASALVATIERRA
SAN DIEGO DESAN DIEGO DESAN DIEGO DE
SAN FELIPESAN FELIPESAN FELIPE
SAN FRANCISCSAN FRANCISCSAN FRANCISC
SAN JOSÉ ITUSAN JOSÉ ITUSAN JOSÉ ITU
SAN LUIS DE SAN LUIS DE SAN LUIS DE
SANTA CATARISANTA CATARISANTA CATARI
SANTA CRUZ DSANTA CRUZ DSANTA CRUZ D
SANTIAGO MARSANTIAGO MARSANTIAGO MAR
SILAO DE LA SILAO DE LA SILAO DE LA
TARANDACUAOTARANDACUAOTARANDACUAO
TARIMOROTARIMOROTARIMORO
TIERRA BLANCTIERRA BLANCTIERRA BLANC
URIANGATOURIANGATOURIANGATO
VALLE DE SANVALLE DE SANVALLE DE SAN
VICTORIAVICTORIAVICTORIA
VILLAGRÁNVILLAGRÁNVILLAGRÁN
XICHÚXICHÚXICHÚ
YURIRIAYURIRIAYURIRIA
Deciles[7.2,9.3](9.3,9.9](9.9,10.7](10.7,12](12,12.75](12.75,13.2](13.2,13.9](13.9,14.8](14.8,16.5](16.5,20.1]
Guanajuato: Calidad en la Atención
Cobertura Efectiva de la atención del paciente diabético sin seguridad social, por estado y nivel de marginación
Deciles[.4,.8](.8,1.4](1.4,2.4](2.4,6](6,8.65](8.65,12.7](12.7,15.5](15.5,25.8](25.8,46.2](46.2,63.5]
Nacional: Cobertura Efectiva
Cobertura Efectiva de la atención del paciente diabético sin seguridad social
Cobertura Efectiva de la atención del paciente diabético sin seguridad social
ARRIAGAARRIAGAARRIAGA
CINTALAPACINTALAPACINTALAPA
LA CONCORDIALA CONCORDIALA CONCORDIA
CHIAPA DE COCHIAPA DE COCHIAPA DE CO
CHILÓNCHILÓNCHILÓN
IXTAPAIXTAPAIXTAPA
JUÁREZJUÁREZJUÁREZ LA LIBERTADLA LIBERTADLA LIBERTAD
LAS MARGARITLAS MARGARITLAS MARGARIT
OCOSINGOOCOSINGOOCOSINGO
OSTUACÁNOSTUACÁNOSTUACÁN
PALENQUEPALENQUEPALENQUEPICHUCALCOPICHUCALCOPICHUCALCO
PIJIJIAPANPIJIJIAPANPIJIJIAPAN
SALTO DE AGUSALTO DE AGUSALTO DE AGU
SOCOLTENANGOSOCOLTENANGOSOCOLTENANGO
TAPACHULATAPACHULATAPACHULA
TECPATÁNTECPATÁNTECPATÁN
TONALÁTONALÁTONALÁ
VILLA CORZOVILLA CORZOVILLA CORZO
VILLAFLORESVILLAFLORESVILLAFLORES
Deciles[.1,.3](.3,.5](.5,.6](.6,.7](.7,.8](.8,.9](.9,1](1,1.2](1.2,3.6]No data
Chiapas: Cobertura Efectiva
ABASOLOABASOLOABASOLO
ACÁMBAROACÁMBAROACÁMBARO
SAN MIGUEL DSAN MIGUEL DSAN MIGUEL D
APASEO EL ALAPASEO EL ALAPASEO EL AL
APASEO EL GRAPASEO EL GRAPASEO EL GR
ATARJEAATARJEAATARJEA
CELAYACELAYACELAYA
MANUEL DOBLAMANUEL DOBLAMANUEL DOBLACOMONFORTCOMONFORTCOMONFORT
CORONEOCORONEOCORONEO
CORTAZARCORTAZARCORTAZAR
CUERÁMAROCUERÁMAROCUERÁMARO
DOCTOR MORADOCTOR MORADOCTOR MORADOLORES HIDADOLORES HIDADOLORES HIDA
GUANAJUATOGUANAJUATOGUANAJUATO
HUANÍMAROHUANÍMAROHUANÍMARO
IRAPUATOIRAPUATOIRAPUATO
JARAL DEL PRJARAL DEL PRJARAL DEL PR
JERÉCUAROJERÉCUAROJERÉCUARO
LEÓNLEÓNLEÓN
MOROLEÓNMOROLEÓNMOROLEÓN
OCAMPOOCAMPOOCAMPO
PÉNJAMOPÉNJAMOPÉNJAMO
PUEBLO NUEVOPUEBLO NUEVOPUEBLO NUEVO
PURÍSIMA DELPURÍSIMA DELPURÍSIMA DEL
ROMITAROMITAROMITA
SALAMANCASALAMANCASALAMANCA
SALVATIERRASALVATIERRASALVATIERRA
SAN DIEGO DESAN DIEGO DESAN DIEGO DE
SAN FELIPESAN FELIPESAN FELIPE
SAN FRANCISCSAN FRANCISCSAN FRANCISC
SAN JOSÉ ITUSAN JOSÉ ITUSAN JOSÉ ITU
SAN LUIS DE SAN LUIS DE SAN LUIS DE
SANTA CATARISANTA CATARISANTA CATARI
SANTA CRUZ DSANTA CRUZ DSANTA CRUZ D
SANTIAGO MARSANTIAGO MARSANTIAGO MAR
SILAO DE LA SILAO DE LA SILAO DE LA
TARANDACUAOTARANDACUAOTARANDACUAO
TARIMOROTARIMOROTARIMORO
TIERRA BLANCTIERRA BLANCTIERRA BLANC
URIANGATOURIANGATOURIANGATO
VALLE DE SANVALLE DE SANVALLE DE SAN
VICTORIAVICTORIAVICTORIA
VILLAGRÁNVILLAGRÁNVILLAGRÁN
XICHÚXICHÚXICHÚ
YURIRIAYURIRIAYURIRIA
Deciles[9.6,13.6](13.6,15.5](15.5,19.3](19.3,20.8](20.8,22.1](22.1,23.6](23.6,26.5](26.5,28.3](28.3,33.7](33.7,44.2]
Guanajuato: Cobertura Efectiva
Reflexiones Finales• La calidad de los registros, ha mejorado, pero tiene problemas de llenado. Esto ofrece áreas de oportunidad• El modelo avanza, pero falta mucho por hacer en espacios de la gerencia, supervisión y control de procesos• Hay que usar más el MIDO, hay que seguir a los pacientes, hay que pensar en la cronicidad tanto del padecimiento como del tratamiento y no en episodios o crisis. • Se alcanza una CE de 15.2% lo cuál sugiere un desempeño deficiente de la atención ambulatoria otorgada• Guerrero, Oaxaca, Chiapas, Veracruz y Yucatán son los estados con menor CE, contrario a Sinaloa, Nayarit, Jalisco, Guanajuato, San Luis Potosí, Tamaulipas e Hidalgo con las mayores CE• Hay que aumentar la granularidad de los reportes. Análisis por municipio.
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