coartación de aorta
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GENERALIDADESGENERALIDADES
Anomalía congénita obstructiva (cianosis)
ESTRECHEZESTRECHEZ variable de la aorta
Principal causa de Insuficiencia cardiaca en el recién nacido
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Forma Infantil (Conducto arterioso persistente)
Forma Adulta (Ligamento arterioso)
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
PREDUCTAL
Localizado próximal al conducto arterioso
POSDUCTAL (95%)
Caudal a la entrada del conducto arterioso
AISLADO ASOCIADO A: Estenosis aortica congénita Defecto del tabique auricular Defecto en tabique ventricular Insuficiencia mitral Válvula aortica bivalva Aneurismas de arterias cerebrales
ASPECTOS ANATÓMICOS
Aorta ascendente arco aortico y sus ramas cefálicas
Hipertrofia del VI Dilatación de arterias intercostales
(erosión de bordes inferiores costales)
DilatadasParedes esclerosadas
ASPECTOS ANATÓMICOS
Múltiple circulación colateral en las ramas próximas a la coartación:
Torácica interna Ramas intercostales Arteria vertebral anterior Arterias con dirección a la escápula
Coartación aórtica de tipo adulto. Estenosis diafragmática ligamentosa (nótese la incisura más marcada en la curvatura mayor de la aorta).
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
COARTACIÓN
Obstrucción flujo de sangre VI
Presión aorticaSobrecarga de
presión VI
CARDIOPATÍA CARDIOPATÍA HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA
Circulación abdominal y miembros inferiores se lleva a cabo por CIRCULACIÓN COLATERAL (Medio compensatorio)
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
ASINTOMATICO ETAPAS TARDIAS
Angor pectoris
Síntomas IC: taquicardia cardiomegalia ritmo de galope
RECIEN NACIDORECIEN NACIDO
Inquietud Taquipnea Fatigabilidad Disnea Diaforesis Síntomas de IC
Dificultad para alimentarse
Hepatomegalia
Edema facial
EXPLORACIÓN FISICAEXPLORACIÓN FISICA
Habitus exterior: sujetos corpulentos Botón aortico: Inspección: prominente Palpación: a nivel del hueco supraesternal Ápex en su lugar Soplo de coartación: foco pulmonar o
accesorio aortico
Soplo sistólico: región interescapular
Hipertensión arterial de miembros superiores Ausencia de pulso en miembros inferiores
ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA
ADULTO Crecimiento del VI Bloqueo incompleto de la rama derecha del
haz de His
Rx DE TORAXRx DE TORAX
Fenestraciones en borde inferior costillas
(3a-9a) “SIGNO DE RöESSLER” Botón aortico prominente Aorta descendente desenrollada Sitio de la coartación con imagen “3 invertido”
(nivel de aorta descendente)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
RECIEN NACIDO Insuficiencia Cardiaca: Cirugía Angioplastía con balón, con o sin stent
(espansible)
MAYORES DE 20 AÑOS
Aumenta el riesgo quirúrgico: Circulación colateral del tórax abndante
(sangrado transoperatorio o posoperatorio) Arterias esclerosadas (frágiles)
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