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ACEPTACIÓN DE LOS CRITERIOS STOPP-START POR PARTE DE LOS MÉDICOS DE

FAMILIA RESPONSABLES DE LA POBLACIÓN GERIÁTRICA

INSTITUCIONALIZADA ADSCRITA A UN CAP

Sotoca J.M., Anglada H., Martí D., Mauri V., Fontanals S., Rovira M.

Servicio de Farmacia Hospital Clínic Barcelona

Cap Les Corts

Introducción• Fármacos potencialmente inapropiados

(PI) en geriatría (prevalencia 11-65%):- no tienen una clara evidencia para una

indicación- no son coste efectivos- riesgo elevado de efectos adversos

BEERSIPET

MAI

ACOVE

PRISCUSPRISCUS

STOPP START

Introducción

Rev Esp Geriatr Gerontol 2009; 44(5):273-279

• STOPP (parar) son 65 criterios de P I, que incluyen interacciones F-F y F-enfermedadEj: diuréticos tiazídicos en gota

• START (iniciar) son 22 criterios de medicamentos necesarios para un diagnóstico concretoEj: metformina en diabetes

• Se organizan por sistemas fisiológicos

Introducción

Rev Esp Geriatr Gerontol 2009; 44(5):273-279

• STOPP (parar) son 65 criterios de P I, que incluyen interacciones F-F y F-enfermedadEj: diuréticos tiazídicos en gota

• START (iniciar) son 22 criterios de medicamentos necesarios para un diagnóstico concretoEj: metformina en diabetes

• Se organizan por sistemas fisiológicos

Objetivo

• Evaluar el grado de aceptación por parte de los médicos de familia de la revisión realizada por dos farmacéuticos de las prescripciones de los pacientes institucionalizados aplicando criterios STOPP START.

Material y métodos

• Revisión de historias clínicas informatizadas de todos los pacientes geriátricos institucionalizados.

• Elaboración de un informe por paciente de los criterios encontrados.

• Discusión con el médico responsable registrando su grado de aceptación.

Resultados (I)

• Se revisaron las historias clínicas de 81 pacientes mayores de 65 años de dos residencias geriátricas que reciben su medicación mediante receta médica del centro de salud.

• La edad media de estos pacientes es de 86,3 años (DE 6,52), siendo el 90,1% mujeres.

Resultados (II)

• 63 pacientes (77,8%) cumplían al menos un criterio, con una media de 1,7 criterios por paciente.

• En 32 pacientes (50,8%) se aceptaron alguno de los criterios STOPP-START.

Resultados (III)

• 59 (72,8%) pacientes presentaban al menos un criterio STOPP, siendo aceptados en 20 pacientes (33,9%).

• 23 (28,4%) pacientes cumplían como mínimo un criterio START con una aceptación del 65,2%, que corresponde a 15 pacientes.

Resultados (IV)

• El criterio STOPP más prevalente es el de duplicidad terapéutica de la misma familia, aceptándose en 15 de 32 pacientes (47,0%).

• El criterio START más frecuente es la adición de calcio y vitamina D en pacientes con osteoporosis (8 pacientes), iniciado en 7 pacientes (87,5%). La totalidad de los 6 pacientes diabéticos con otros factores de riesgo cardiovascular comenzaron tratamiento antiagregante.

Criterios STOPP identificados / aceptados

11

6

6

5

4

4

4

4

4

3

3

2

2

2

2

2

2

2

2

1

1

1

1

1

1

1

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

15

3

2

1

1

1

1

1

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Duplicidades

AAS sin cardiopatía isq, ACV, enf arterial

Diuréticos del asa para edemas sin IC

AAS a dosis >150 mg /día

Diuréticos tiazídicos en gota

Neurolépticos como hipnóticos a largo plazo

ATC + opiáceos o antag Ca

BZD de vida larga

ATC y demencia

AINE en dolor articular leve a largo plazo

ATC + estreñimiento

Bloqueantes alfa + incontinencia frecuente

Dipiridamol en monoterapia antiagregante

Digoxina >125 mcg/día en IR

Diuréticos del asa como 1º antiHTA

Antag Ca en estreñimiento

ATC en arrítmias

Neurolépticos en Parkinson a largo plazo

Ipratropio en glaucoma

Opiáceos en estreñimiento

Diltiazem/verapamilo en IC moderada-grave

ATC en glaucoma

AINE en IRC

AINE/Colchicina en gota (si alopurinol indicado)

BZD + caídas

Opiáceos potentes en dolor leve-moderado

Opiáceos en demencia a largo plazo

Antihistamínicos 1ª generación a largo plazo

nº pacientes

32

Criterios STOPP identificados / aceptados

11

6

6

5

4

4

4

4

4

3

3

2

2

2

2

2

2

2

2

1

1

1

1

1

1

1

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

15

3

2

1

1

1

1

1

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Duplicidades

AAS sin cardiopatía isq, ACV, enf arterial

Diuréticos del asa para edemas sin IC

AAS a dosis >150 mg /día

Diuréticos tiazídicos en gota

Neurolépticos como hipnóticos a largo plazo

ATC + opiáceos o antag Ca

BZD de vida larga

ATC y demencia

AINE en dolor articular leve a largo plazo

ATC + estreñimiento

Bloqueantes alfa + incontinencia frecuente

Dipiridamol en monoterapia antiagregante

Digoxina >125 mcg/día en IR

Diuréticos del asa como 1º antiHTA

Antag Ca en estreñimiento

ATC en arrítmias

Neurolépticos en Parkinson a largo plazo

Ipratropio en glaucoma

Opiáceos en estreñimiento

Diltiazem/verapamilo en IC moderada-grave

ATC en glaucoma

AINE en IRC

AINE/Colchicina en gota (si alopurinol indicado)

BZD + caídas

Opiáceos potentes en dolor leve-moderado

Opiáceos en demencia a largo plazo

Antihistamínicos 1ª generación a largo plazo

nº pacientes

32

Criterios START identificados / aceptados

8

7

6

3

3

1

1

1

0

0

0

7

1

6

2

1

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Calcio + vit D en osteoporosis

Acenocumarol en ACxFA

Antiagregantes en DM2 + otro FRCV

IECA en IC

Metformina en DM2

Antiagregante en enf arteriosclerótica

Estatinas en enf arteriosclerótica

Agonista beta2 o anticolinérgico en EPOC/asma

nº pacientes

Conclusiones

• 3 de cada 4 pacientes geriátricos institucionalizados presentan un criterio STOPP-START y el grado de aceptación por parte del médico responsable es de un 50%.

• Limitación: posible inadecuada documentación de la historia clínica (HC), que explicaría la baja aceptación de criterios STOPP (Ej: AAS sin antecedentes enfermedad cardiovascular en HC).

• Limitación: pacientes con tratamiento “conservador”(según esperanza de vida) tienen elevada prevalencia criterios START.

• Estos criterios son una herramienta útil para la revisión de la medicación, pero no sustituyen al juicio clínico.

Muchas gracias por vuestra atención