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WORLD TRADE CENTER WORLD TRADE CENTER WORLD TRADE CENTER WORLD TRADE CENTER ZARAGOZA 27ZARAGOZA 27ZARAGOZA 27ZARAGOZA 27----29 OCTUBRE 201029 OCTUBRE 201029 OCTUBRE 201029 OCTUBRE 2010
ACEPTACIÓN DE LOS CRITERIOS STOPP-START POR PARTE DE LOS MÉDICOS DE
FAMILIA RESPONSABLES DE LA POBLACIÓN GERIÁTRICA
INSTITUCIONALIZADA ADSCRITA A UN CAP
Sotoca J.M., Anglada H., Martí D., Mauri V., Fontanals S., Rovira M.
Servicio de Farmacia Hospital Clínic Barcelona
Cap Les Corts
Introducción• Fármacos potencialmente inapropiados
(PI) en geriatría (prevalencia 11-65%):- no tienen una clara evidencia para una
indicación- no son coste efectivos- riesgo elevado de efectos adversos
BEERSIPET
MAI
ACOVE
PRISCUSPRISCUS
STOPP START
Introducción
Rev Esp Geriatr Gerontol 2009; 44(5):273-279
• STOPP (parar) son 65 criterios de P I, que incluyen interacciones F-F y F-enfermedadEj: diuréticos tiazídicos en gota
• START (iniciar) son 22 criterios de medicamentos necesarios para un diagnóstico concretoEj: metformina en diabetes
• Se organizan por sistemas fisiológicos
Introducción
Rev Esp Geriatr Gerontol 2009; 44(5):273-279
• STOPP (parar) son 65 criterios de P I, que incluyen interacciones F-F y F-enfermedadEj: diuréticos tiazídicos en gota
• START (iniciar) son 22 criterios de medicamentos necesarios para un diagnóstico concretoEj: metformina en diabetes
• Se organizan por sistemas fisiológicos
Objetivo
• Evaluar el grado de aceptación por parte de los médicos de familia de la revisión realizada por dos farmacéuticos de las prescripciones de los pacientes institucionalizados aplicando criterios STOPP START.
Material y métodos
• Revisión de historias clínicas informatizadas de todos los pacientes geriátricos institucionalizados.
• Elaboración de un informe por paciente de los criterios encontrados.
• Discusión con el médico responsable registrando su grado de aceptación.
Resultados (I)
• Se revisaron las historias clínicas de 81 pacientes mayores de 65 años de dos residencias geriátricas que reciben su medicación mediante receta médica del centro de salud.
• La edad media de estos pacientes es de 86,3 años (DE 6,52), siendo el 90,1% mujeres.
Resultados (II)
• 63 pacientes (77,8%) cumplían al menos un criterio, con una media de 1,7 criterios por paciente.
• En 32 pacientes (50,8%) se aceptaron alguno de los criterios STOPP-START.
Resultados (III)
• 59 (72,8%) pacientes presentaban al menos un criterio STOPP, siendo aceptados en 20 pacientes (33,9%).
• 23 (28,4%) pacientes cumplían como mínimo un criterio START con una aceptación del 65,2%, que corresponde a 15 pacientes.
Resultados (IV)
• El criterio STOPP más prevalente es el de duplicidad terapéutica de la misma familia, aceptándose en 15 de 32 pacientes (47,0%).
• El criterio START más frecuente es la adición de calcio y vitamina D en pacientes con osteoporosis (8 pacientes), iniciado en 7 pacientes (87,5%). La totalidad de los 6 pacientes diabéticos con otros factores de riesgo cardiovascular comenzaron tratamiento antiagregante.
Criterios STOPP identificados / aceptados
11
6
6
5
4
4
4
4
4
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
15
3
2
1
1
1
1
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Duplicidades
AAS sin cardiopatía isq, ACV, enf arterial
Diuréticos del asa para edemas sin IC
AAS a dosis >150 mg /día
Diuréticos tiazídicos en gota
Neurolépticos como hipnóticos a largo plazo
ATC + opiáceos o antag Ca
BZD de vida larga
ATC y demencia
AINE en dolor articular leve a largo plazo
ATC + estreñimiento
Bloqueantes alfa + incontinencia frecuente
Dipiridamol en monoterapia antiagregante
Digoxina >125 mcg/día en IR
Diuréticos del asa como 1º antiHTA
Antag Ca en estreñimiento
ATC en arrítmias
Neurolépticos en Parkinson a largo plazo
Ipratropio en glaucoma
Opiáceos en estreñimiento
Diltiazem/verapamilo en IC moderada-grave
ATC en glaucoma
AINE en IRC
AINE/Colchicina en gota (si alopurinol indicado)
BZD + caídas
Opiáceos potentes en dolor leve-moderado
Opiáceos en demencia a largo plazo
Antihistamínicos 1ª generación a largo plazo
nº pacientes
32
Criterios STOPP identificados / aceptados
11
6
6
5
4
4
4
4
4
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
15
3
2
1
1
1
1
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Duplicidades
AAS sin cardiopatía isq, ACV, enf arterial
Diuréticos del asa para edemas sin IC
AAS a dosis >150 mg /día
Diuréticos tiazídicos en gota
Neurolépticos como hipnóticos a largo plazo
ATC + opiáceos o antag Ca
BZD de vida larga
ATC y demencia
AINE en dolor articular leve a largo plazo
ATC + estreñimiento
Bloqueantes alfa + incontinencia frecuente
Dipiridamol en monoterapia antiagregante
Digoxina >125 mcg/día en IR
Diuréticos del asa como 1º antiHTA
Antag Ca en estreñimiento
ATC en arrítmias
Neurolépticos en Parkinson a largo plazo
Ipratropio en glaucoma
Opiáceos en estreñimiento
Diltiazem/verapamilo en IC moderada-grave
ATC en glaucoma
AINE en IRC
AINE/Colchicina en gota (si alopurinol indicado)
BZD + caídas
Opiáceos potentes en dolor leve-moderado
Opiáceos en demencia a largo plazo
Antihistamínicos 1ª generación a largo plazo
nº pacientes
32
Criterios START identificados / aceptados
8
7
6
3
3
1
1
1
0
0
0
7
1
6
2
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Calcio + vit D en osteoporosis
Acenocumarol en ACxFA
Antiagregantes en DM2 + otro FRCV
IECA en IC
Metformina en DM2
Antiagregante en enf arteriosclerótica
Estatinas en enf arteriosclerótica
Agonista beta2 o anticolinérgico en EPOC/asma
nº pacientes
Conclusiones
• 3 de cada 4 pacientes geriátricos institucionalizados presentan un criterio STOPP-START y el grado de aceptación por parte del médico responsable es de un 50%.
• Limitación: posible inadecuada documentación de la historia clínica (HC), que explicaría la baja aceptación de criterios STOPP (Ej: AAS sin antecedentes enfermedad cardiovascular en HC).
• Limitación: pacientes con tratamiento “conservador”(según esperanza de vida) tienen elevada prevalencia criterios START.
• Estos criterios son una herramienta útil para la revisión de la medicación, pero no sustituyen al juicio clínico.
Muchas gracias por vuestra atención