¿cÓmo hemos llegado hasta...

¿CÓMO HEMOS LLEGADO HASTA AQUÍ?

Organización y Tecnología en el SNS: pasado, presente y futuro

Enrique Bernal-Delgado ebernal.iacs@aragon.es

¿QUÉ ENTRAÑA LA PREGUNTA?

¿CÓMO HEMOS LLEGADO HASTA AQUÍ?

Autocomplacencia: ¿somos el mejor sistema del mundo? Actuar por reacción: crisis Escasa cultura evaluativa: ausencia de uso de los instrumentos y la evidencia

AUTOCOMPLACENCIA

Gasto en salud y esperanza de vida

Source: OECD Health Statistics 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-en.

R² = 0,51

65

70

75

80

85

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

Life expectancy in years

Health spending per capita (USD PPP)

Muerte por enfermedad coronaria (2013)

Mortalidad por cáncer (2013)

Necesidades no cubiertas por barrera económica (2013)

0 5 10 15 20 25 30 35

Slovenia Austria

Netherlands Malta

Norway Switzerland

Belgium United Kingdom

Ireland Luxembourg

Czech Republic Lithuania Portugal Slovakia Cyprus

Denmark Finland

Germany France Spain EU 28

Hungary Iceland

Italy Croatia Estonia Greece

Bulgaria Romania Sweden Poland Latvia

% of respondents

Richest quintile

Poorest quintile

Total

PERO…

Variación en cirugía de bajo valor entre áreas sanitarias [Tonsilectomía en niños]

DENMARK ENGLAND PORTUGAL SLOVENIA SPAIN

SR 33.4 39.8 62.3 83.7 30.1

EQ5-95 3.9 2.5 3.4 2.5 4.8

SCV 0.21 0.09 0.34 0.66 0.23

Desigual control de diabetes por ZBS y sexo ARAGON, 2014

Diferencias en mortalidad enfermedad coronaria – zonas censales de MADRID

ACTUAR POR REACCIÓN

El sobresalto de 2008 La poco meditada respuesta ante la crisis

90,0

100,0

110,0

120,0

130,0

140,0

150,0

160,0

170,0

180,0

190,0

200,0

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Evolución del PIB-GSP-ITT a precios de mercado (2002 base 100)

PIB

GSP

ITT

El sobresalto de 2008

Cobertura y mecanismo de financiación

Reducir costes – precio de los bienes

•  Reducir masa salarial –  Reducción media 7,14% –  No remuneración completa de baja laboral –  CCAA – complementos, P4P, carrera profesional

•  Continuación de medidas sobre precio de los fármacos –  Precio referencia, dispensación de genérico y/o precio más bajo –  Prescripción de principio activo –  Empaquetado acorde a dosis

•  Plataforma de compras centralizada •  Externalización de servicios •  PPP para obra pública

ESCASA CULTURA EVALUATIVA

Más es mejor Políticas basadas en las creencias: público o privado Tenemos los instrumentos pero no los usamos Tenemos la evidencia pero no la usamos

MÁS ES MEJOR

Evolución del gasto hospitalario y su variación

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

2,2

300

350

400

450

500

550

600

650

700

750

800

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

GastopoblacionalRV95-5

Razón estandarizada de gasto 2003-2013

Variaciones en artroplastia de cadera y rodilla

Espallargues M. Necesidades y priorización. Jornada sobre artroplastias: perspectivas clínicas, de gestión y de investigación en servicios sanitarios. Ministerio de Sanidad y Consumo y Red IRYSS. Madrid, 2 de junio 2005.

Puntuación global en la escala WOMAC de 989 pacientes (12 hospitales) en lista de espera de artroplastia de cadera y rodilla

POLITICAS BASADAS EN CREENCIAS

Gasto poblacional capita ajustado

300

400

500

600

700

800

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Gas

to h

ospi

tala

rio

per

cápi

ta (

euro

s)

Nacional P25 Nacional P50 Nacional P75

Costa del Sol -Andalucía Alcira

Calidad: ACTP

0

5

10

15

20

25

30

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Costa del sol Alzira

Calidad: mastectomia

0

5

10

15

20

25

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Costa del sol Alzira

Calidad muerte por IAM

Calidad: TEP

Evolución Gasto Sanitario como porcentaje del PIB mayor en países con más agentes en liza

países con modelo de mercado (FRA-AUT-GER-NDL) vs países con sistema nacional de salud (UK-ESP-SWE)

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

AUT

DEU

NLD

ESP

GBR

FRA

SWE

TENEMOS LOS INSTRUMENTOS

COMPROMISO DE LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS POR LA CALIDAD

ATLAS DE VARIACIONES EN LA CALIDAD DEL SNS

TENEMOS LA EVIDENCIA

-50

0

50

100

150

200

Adj

uste

d C

ase

Fata

lity

Rat

e x

1,00

0 pa

tient

s

0 500 1000 1500

Patient undergoing surgery

CI-95 CI-99

RIS

K-AD

JUSTE

D C

ASE

FATA

LITY

RAT

ES -

(CABG

) Importa cómo organizamos los servicios [Mortalidad después de by-pass coronario]

118,23

ConneurologíayneurocirugíaConneurología

Conneurología,neurocirugíayneuroradiologíaintervencionistaenfaseaguda

Mejor tecnología no asegura mayor calidad [Mortalidad por ictus isquémico]

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Enrique Bernal-Delgado ebernal.iacs@aragon.es

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www.echo-health.eu