clasificacion ao
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Según la lesión de partes blandas
FRACTURA CERRADA: Cuyo foco de fractura no comunica con el exterior
FRACTURA EXPUESTA: Cuyo foco de fractura comunica con el exterior
– Gustilo y Anderson 1976, 1984 Clasificación de las fracturas abiertas– Tscherne y Oestern 1982 Clasificación de las fracturas abiertas y cerradas– AO– OTA
Clasificación: fracturas abiertas
Una fractura abierta es una lesión de los tejidos blandos que también afecta al hueso
Tscherne, Oestern 1982
Grado I
- Fractura simple - Piel abierta por puntura de un
fragmento de dentro a fuera - Sin o con poca contaminación- Sin o con ligera contusión
Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984
Gustilo Grado II
- Fractura multifragmentaria- Traumatismo directo- Herida profunda- Contaminación +- Contusión +- Síndrome compartimental
inminente
- Defecto óseo, conminución- Traumatismo directo- Contusión ++- Contaminación ++- Despegamiento- Falta de periostio- Signos de síndrome compartimental
Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984
Abierta Grado III o Grado IIIB
- Defecto óseo, conminución - Traumatismo directo- Contusión +++ - Contaminación +++- Despegamiento ++ - Falta de periostio ++- Signos de síndrome compartimental - Lesión vascular
Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984
Grado IIIC
Durante los años 1960s–70s:
- casi cada fractura tenía un sistema de clasificación propio, que era válido en el tratamiento de las fracturas
Sin embargo, dichas clasificaciones eran:- simples agrupaciones,- habitualmente independientes,- individualistas y descoordinadas,- y demostraron ser completamente ineficaces para comparar los resultados de distintos protocolos de tratamiento
Como resultado de esta realidad se hizo más evidente la necesidad de una clasificación, que fuera:
- universalmente aplicable a todas las fracturas- universalmente aceptable por todos los cirujanos
“Una clasificación es sólo útil si tiene en consideración la gravedad de la lesión ósea y sirve de base para el tratamiento y la evaluación de los resultados.”
Maurice E. Müller, 1988
CLASIFICACION AO
Enumera hueso y segmentobase de los tres tipos de fractura
tipo A, B y C y sus respectivos grupos y subgrupos.
A, B y C representan los tipos de fractura en orden ascendente de gravedad. Cada tipo de fractura
tiene tres grupos; Al, A2 y A3, BI, B2 y B3, CI, C2 y C3,y cada grupo tiene tres subgrupos; A1.1, A1.2,
etc.
Los grupos y subgrupos de cada uno también están organizados
en orden ascendente de gravedad.
1 2 3 4
- Los huesos largos se dividen en tres segmentos - Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal
1
2
3
- En la mayoría de los huesos, los segmentos proximal y distal se definen con un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha de la epífisis en cuestión,
- Excepciones:- fémur proximal- húmero proximal- segmento maleolar
Tras la localización de la fractura (hueso y segmento), se determina el “tipo” de fractura (A, B, C):
P. ¿Es la fractura simple o multifragmentaria?R. Si es simple = tipo A, si es multifragmentaria = tipos B o C
P. ¿Si es multifragmentaria, se trata de un fragmento en cuña simple o de un tipo de fractura más complejo?R. en cuña = tipo B, o más compleja = tipo C
12- 22- 32- 42-
12223242
-
A
B
C
— .
¿Que tipo de fractura?
Tipos A, B, C:A = simpleB = multifragmentaria, en cuñaC = multifragmentaria, compleja
P. ¿qué tipo de fractura?R. Tipos metafisaria / epifisaria (1 o 3)
P. ¿Es la fractura extraarticular o intraarticular? R. Si es extraarticular = tipo A
P. ¿Si es intraarticular, afecta solo a una parte de la superficie articular o a toda ella?
R. Si es articular parcial = tipo B, si es articular completa = tipo C
Revisión de los tipos metafisarios y epifisarios
21
13 33
41
23 43
A
B
C
Which types of fracture? metaphyseal or epiphyseal Metaphyseal/epiphyseal types
A
B
C
Extra-articular fracture
Partial articular fracture – part of jointremains in continuity with diaphysis
Complete articular fracture – no part of jointremains in continuity with diaphysis
Ya se ha codificado el nivel y el tipo de fractura
Los Grupos y Subgrupos se disponen en un:- orden de gravedad creciente,- de acuerdo a su complejidad morfológica y las dificultades inherentes a su tratamiento y pronóstico,
— .Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo
Fracturas diafisarias
Para clasificar una fractura más allá de su Tipo tenemos que continuar el razonamiento siguiendo el concepto “binario”:Fractura diafisariaP. ¿Es una fractura simple o multifragmentaria?R. Si es simple es tipo A,
Después,….
P. ¿El mecanismo de la fractura es por rotación o flexión?R. El mecanismo de rotación produce una típica fractura espiroidea = grupo 1, el de flexión, es pues = grupo 2 o 3,P. ¿Flexión?R. ¿Es la inclinación del trazo de fractura mayor o menor de 30º? grupo 2, si > 30º (A2), grupo 3 si < 30º (A3)
Las fracturas tipo B son fracturas multifragmentarias con un fragmento en cuña
Grupos de fracturas tipo B:B1 = espiroidea con una cuña, B2 = cuña por flexiónB3 = cuña multifragmentada
12- 32-32- 42-42-
C1 C2 C3A1 A2 A3
>30°>30° <30°<30°
Diaphyseal groups
— .
B1 B2 B3
Fracturas diafisarias
Fracturas multifragmentarias complejas tipo C:
C1= compleja, espiroideaC2 = compleja, segmentariaC3 = compleja, irregular 12- 32-32- 42-42-
C1 C2 C3A1 A2 A3
>30°>30° <30°<30°
Diaphyseal groups
— .
B1 B2 B3
Fracturas diafisarias
Fracturas metafisarias y epifisariasEstas son fracturas de los segmentos 1 y 3
Recordar:A = extraarticularB = articular parcialC = articular completa
A1 = metafisaria simpleA2 = metafisaria con una cuñaA3 = metafisaria compleja
— .Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo
B1 = cóndilo externo, sagitalB2 = cóndilo interno, sagitalB3 = fractura en el plano frontalB1 B2 B3
Estas son fracturas de los segmentos 1 y 3
Recordar:A = extraarticularB = articular parcialC = articular completa
— .Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo
C1 = articular y metafisaria simple,
C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria,C3 = articular compleja y metafisaria multifragmentaria,
C1 C2 C3
Estas son fracturas de los segmentos 1 y 3
Recordar:A = extraarticularB = articular parcialC = articular completa
— .Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
DOLOR IMPOTENCIA FUNCIONAL
DEFORMACIÓN DEL SEGMENTO
PÉRDIDA DE LOS EJES EQUIMOSIS HEMORRAGIA
CRÉPITO ÓSEOMOVILIDAD
ANORMAL DEL SEGMENTO
PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE FRACTURAS
• El objetivo principal es conseguir la máxima recuperación funcional posible del segmento afectado mediante el establecimiento unas condiciones que faciliten los procesos biológicos normales de consolidación en una posición adecuada de los fragmentos fractuarios.
• Las fases del tratamiento pueden resumirse en:» Reducción » Contención » Rehabilitación (Preservación de la función )
• Terapia analgesica adecuada
REDUCCION DE LA FRACTURA: • Reducir una fractura consiste en manipularla hasta lograr una
relación anatómicamente deseable para:
Conseguir una buena
función Acelerar la �
consolidación
Mediante manipulación cerrada
• Incluye maniobras manuales o con tracción mecánica sin abrir el foco de fractura.
• Tiene la ventaja de ser menos agresiva pero la desventaja de no conseguir a veces, una reducción estable ó una reconstrucción anatómica perfecta.
Mediante control quirúrgico de la fractura:
• Se accede directamente al foco de fractura con la desventaja de la agresividad y la ventaja de que se permite la reconstrucción anatómica perfecta
PUEDE HACERSE DE TRES METODOS:
1. Extemporáneo ( en una sola sesión)2. Lento (por tracción continua)3. Quirúrgico (uso de osteosíntesis)
MANTENIMIENTO DE LA REDUCCIÓN
Inmovilizar una �fractura consiste en
impedir que los extremos fractuarios se
muevan.
Contener una fractura �es reducir el
movimiento pero sin impedirlo totalmente
Estabilizar una fractura �es impedir que su desplazamiento
progrese
PRINCIPIO
“Inmovilizar la articulaciónProximal y distal al focoDe fractura o luxación”
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