clase de trauma de torax

Presenta: M.C. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R1A

En todo Trauma de Tórax:

ATLS Protocolo <C> ABCDE

Valoración Primaria y Secundaria

Anil Hormis and Joanne Stone, Thoracic trauma, Update in anesthesia, 2012, p119

1. Obstrucción de la Vía Aérea

2. Neumotórax abierto

3. Neumotórax a tensión

4. Hemotorax Masivo

5. Tórax Inestable

6. Taponamiento Cardiaco

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1. Lesión Aortica

2. Contusión Pulmonar

3. Contusión Miocárdica

4. Ruptura Diafragmática

5. Lesión Traqueo bronquial

6. Lesión Esofágica

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Entrada a espacio interpleural

Aire entra en inspiración y tos (unidireccional)

No sale durante espiración

Condiciona compresión y desplazamiento de línea media

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Dificultad Ventilatoria: Escala de Silverman y Anderson

Herida abierta en pared torácica

Si el defecto es 0.75 veces o mas del diámetro de la tráquea – permite flujo

Menor Resistencia al Flujo

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Aparición Gradual

Auscultación: Menor entrada de aire, percusión timpánica.

Fenómenos sonoros en el lugar de la herida

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Hemotorax: Presencia de sangre entre ambas pleuras

Masivo:

Perdida sanguínea mayor a 1500 cc de manera súbita en un Hemotorax

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Fracturas Costales

Lesión de Paquete Vascular Costal

Lesiones venosas en parénquima pulmonar

Lesiones Arteriales

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Fractura en 2 segmentos en la misma costilla en 2 o mas arcos costales

Movimiento Independiente

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IPPV: Intermitent Positive Presure Ventilacion

En Trauma, acumulación de sangre en el pericardio

Lesión con objeto punzocortante (izquierdo)

Menor proporción en cerrado.

- Condiciona AESP, Paro Cardiaco

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Ruidos Cardiacos disminuidos

Ingurgitación Venosa Yugular

Hipotensión

AESP PCR

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Triada de Beck

USG FAST para su diagnostico

Pericardiocentesis como manejo paliativo

Cirugía como manejo definitivo

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1. Cinemática del Trauma

2. Enfermedades Preexistentes

3. Terapia Farmacológica Previa

4. Cirugías Previas y anestesias

5. Exposición a drogas

Dr. Jaime Vázquez-Torres, Anestesia en el paciente con trauma de tórax, ANESTESIA EN TRAUMATOLOGÍAY ORTOPEDIA Vol. 30. Supl. 1, Abril-Junio 2007, pp S285-S293

1. Exploración física – Revisión Primaria y secundaria (ATLS)

2. Rx Cervical (orienta hacia la instrumentación de la vía aérea; Estomago Lleno, VAD)

3. Dx (vigilancia estrecha de neumotórax, taponamiento, contusión miocárdica)

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1. Accesos Venosos disponibles (Gruesos y Cortos)

1. Ley de Poiseuille – Flujo proporcional a ¼ del radio e inv a su longitud.

2. Paraclínicos

3. En caso de neumotórax…. ??

4. Calentamiento (Triada letal – hipotermia, acidosis, coagulopatía)

5. Mayoría de TT manejo conservador.

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Componentes de una anestesia

Inducción Anestésica

Disminuir Dosis de 30 a 40 % --- Efecto Deseado?

Hemodinámica del paciente

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Bloqueo Neuromuscular (Estomago Lleno, VAD)

Instrumentación de la Vía Aérea◦ Laringoscopia directa en línea y asistida◦ ML◦ Fibroscopio◦ Retrograda◦ Combitubo…

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Halogenados

Analgesia!!!

Especial atención en pacientes que necesiten Ventilación Unipulmonar.

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