clase codo

INESTABILIDADINESTABILIDADDEDE

CODOCODO

Residencia OyTResidencia OyTHospital Ramos MejiaHospital Ramos Mejia

Hernandez LucasHernandez Lucas20122012

ANATOMIAANATOMIA

Paleta humeral: inclinación anterior 45°Paleta humeral: inclinación anterior 45°

Cubito: cavidad sigmoidea > articula con Cubito: cavidad sigmoidea > articula con tróclea humeral. Inclinacion Postsup 30°tróclea humeral. Inclinacion Postsup 30°

Radio: articula con el cóndilo humeral. Radio: articula con el cóndilo humeral. Transmite 60% de carga axialTransmite 60% de carga axial

CLICLI

Lig transversoLig transverso

Lig antLig ant

Lig postLig post

CLECLE

Lig. colateral lateral

Lig. anular

Lig. colateral lateral cubital

Lig. colateral lateral accesorio

Estabilidad CodoEstabilidad Codo

Proviene de la congruencia de:Proviene de la congruencia de:– superficies articularessuperficies articulares– complejo capsuloligamentariocomplejo capsuloligamentario– control neuromuscular periférico control neuromuscular periférico

Tres articulacionesTres articulaciones– húmero-cubitalhúmero-cubital– húmero-radialhúmero-radial– radio-cubital proximalradio-cubital proximal

Estabilidad CodoEstabilidad Codo

Estabilizadores dinámicos: tríceps, bíceps, Estabilizadores dinámicos: tríceps, bíceps, braquial anterior, supinador largo, braquial anterior, supinador largo, epicondíleos y epitrocleares.epicondíleos y epitrocleares.

Los músculos epitrocleares previenen Los músculos epitrocleares previenen inestabilidad en valgo secundaria. inestabilidad en valgo secundaria.

Estabilidad Varo-ValgoEstabilidad Varo-Valgo

C.L.I.: 70% la resistencia al valgo (C.L.I.: 70% la resistencia al valgo (Lig. Lig. anterioranterior)),, comprende 20° a 120° de comprende 20° a 120° de flexiónflexión

Cápsula anterior+C.L.E.: 50% de la Cápsula anterior+C.L.E.: 50% de la estabilidad en varo (estabilidad en varo (Lig colateral cubitalLig colateral cubital) ) durante la extensión completa. A los 90° durante la extensión completa. A los 90° de flexión el 75% de la resistencia al varo de flexión el 75% de la resistencia al varo está dada por las estructuras óseas.está dada por las estructuras óseas.

La articulación húmero-cubital aporta hasta el 75% de la estabilidad en varo y valgoLa articulación húmero-cubital aporta hasta el 75% de la estabilidad en varo y valgo

Parametro minimo articular humero-cub:Parametro minimo articular humero-cub:– 30% de la sup del olecranon30% de la sup del olecranon– 50% de la sup ap coronoides50% de la sup ap coronoides

Estabilidad anteroposteriorEstabilidad anteroposterior

Inestabilidad de codoInestabilidad de codo

““codo inestable”: sublx o lx dentro de un codo inestable”: sublx o lx dentro de un rango de movilidad normal para rango de movilidad normal para actividades cotidianas.actividades cotidianas.

20% de las lx del organismo20% de las lx del organismo

Secuela en 15 a 35 % de luxaciones Secuela en 15 a 35 % de luxaciones agudasagudas

Inestabilidad de CodoInestabilidad de Codo

Clasificacion Clasificacion 1- Articulación afectada (húmero-radial, 1- Articulación afectada (húmero-radial, húmero-cubital o radio-cubital proximal)húmero-cubital o radio-cubital proximal)2- Grado de desplazamiento (luxación o 2- Grado de desplazamiento (luxación o subluxación)subluxación)3- Dirección de la inestabilidad (en varo, 3- Dirección de la inestabilidad (en varo, valgo o anteroposterior)valgo o anteroposterior)4- Con o sin fractura4- Con o sin fractura5- Tiempo (agudo, crónico o recurrente).5- Tiempo (agudo, crónico o recurrente).

Inestabilidad posterolateralInestabilidad posterolateral

La más frecuenteLa más frecuente

Desplazamiento rotacional de cúbito y Desplazamiento rotacional de cúbito y radio sobre el húmero hacia supinación radio sobre el húmero hacia supinación

Asociado o no a fracturasAsociado o no a fracturas

Luxacion posterolateral Luxacion posterolateral sinsin fractura fractura

Tres estadiosTres estadiosI:I: disrupción del C.L.E. dando disrupción del C.L.E. dando subluxación posterolateral.subluxación posterolateral.II:II: Ruptura de estruc blandas Ruptura de estruc blandas anteropost llegando a lx anteropost llegando a lx posterolat incompleta. posterolat incompleta. IIIA daño de partes blandas IIIA daño de partes blandas del II + ruptura de la del II + ruptura de la banda banda posteriorposterior del C.L.I. del C.L.I. IIIB IIIB banda anteriorbanda anterior CLI rota CLI rotaIIIC ruptura total de tejidos IIIC ruptura total de tejidos blandos que se insertan en la blandos que se insertan en la paleta humeral. paleta humeral.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Reduccion: Reduccion: tracción codo 30° de flexión y maniobra de supinación y valgo..

Evaluar estabilidad e inmovilizar a 90° 5 a 7 Evaluar estabilidad e inmovilizar a 90° 5 a 7 días para volver a evaluarla. días para volver a evaluarla.

Luxación posterolateral Luxación posterolateral concon fractura fractura

Complicaciones producidas luego del patrón Complicaciones producidas luego del patrón de lesión Triada Terrible (lx de codo+ fx de lesión Triada Terrible (lx de codo+ fx de cabeza radial y ap coronoides). de cabeza radial y ap coronoides).

Objetivo: transformar inestabilidad compleja Objetivo: transformar inestabilidad compleja en simpleen simple

TRIADA TERRIBLE DE CODOTRIADA TERRIBLE DE CODO

Fx-lx codo + fx Tipo II cupula y coronoides

TRIADA TERRIBLE DE CODOTRIADA TERRIBLE DE CODO

Oss de cupula mediante dos tornillos de pequeños frag y coronoides mediante oss con tornillo asociada a placa de apoyo medial

Fractura de la Apófisis CoronoidesFractura de la Apófisis Coronoides

50 % de la altura debe ser conservada.50 % de la altura debe ser conservada.

Clasificacion Regan-Morrey: Tipo I fractura de la punta Clasificacion Regan-Morrey: Tipo I fractura de la punta por cizallamiento; Tipo II, < 50% de su altura y Tipo III > por cizallamiento; Tipo II, < 50% de su altura y Tipo III > del 50 %.del 50 %.

Tipo I reinsertar el fragmento con suturaTipo I reinsertar el fragmento con suturaTipo II oss con tornillo de 3,5 o 4 mm.Tipo II oss con tornillo de 3,5 o 4 mm.Tipo III tornillo interfragmentario Tipo III tornillo interfragmentario

Clasificacion Regan-MorreyClasificacion Regan-Morrey

Fractura de la Cúpula RadialFractura de la Cúpula RadialDos grupos. 1: fx con distensión o ruptura del C.L.I. 2: fx Dos grupos. 1: fx con distensión o ruptura del C.L.I. 2: fx con luxación del codo. con luxación del codo. Clasificacion Mason: Tipo I fx no desplazada (<3MM o Clasificacion Mason: Tipo I fx no desplazada (<3MM o <30° de angulacion), tipo II con desplazamiento y/o 30% <30° de angulacion), tipo II con desplazamiento y/o 30% sup articular, tipo III con fx conminuta y tipo IV Fx + lx sup articular, tipo III con fx conminuta y tipo IV Fx + lx codo.codo.Tipo I reducción, evaluar estabilidad, inmovilizar 1-2 Tipo I reducción, evaluar estabilidad, inmovilizar 1-2 semanas. semanas. Tipo II RAFI canulados 3mm o Herbert o Agujas K + Tipo II RAFI canulados 3mm o Herbert o Agujas K + placas en T. placas en T. Tipo III y IV Cupulectomia c/s/ artroplastia.Tipo III y IV Cupulectomia c/s/ artroplastia.

MasonMason

Fractura del OlécranonFractura del Olécranon> 50% de la superficie articular manteine estabilidad. > 50% de la superficie articular manteine estabilidad. Clasificación de Clínica Mayo según desplazamiento, Clasificación de Clínica Mayo según desplazamiento, conminución y estabilidad. conminución y estabilidad. Tipo I: no desplazadas. A o B haya o no conminuciónTipo I: no desplazadas. A o B haya o no conminuciónTipo II desplazada A o B. (3mm desplazamiento)Tipo II desplazada A o B. (3mm desplazamiento)Tipo III inestables A o B. (pierde relacion anatomica)Tipo III inestables A o B. (pierde relacion anatomica)Tto RAFI. DCP-LC 3,5 mm. contorneada a 80°. Tto RAFI. DCP-LC 3,5 mm. contorneada a 80°.

Olecranectomía ancianos con bajo stock óseo con <40% Olecranectomía ancianos con bajo stock óseo con <40% de sup articular con reinserción del trícepsde sup articular con reinserción del tríceps

Inest Posterolat CronicaInest Posterolat Cronica

Anteced de lx de codo reducida cerrada, Anteced de lx de codo reducida cerrada, esguince cronico de codo o fx de cupula esguince cronico de codo o fx de cupula radialradial

Ruptura de LCE (Lig lat cubital) + capsulaRuptura de LCE (Lig lat cubital) + capsula

Clinica: bloqueo/chasquido articular+dolor Clinica: bloqueo/chasquido articular+dolor (llevando codo en supinacion y extension)(llevando codo en supinacion y extension)

Maniobra aprehension pivot-shift lateralManiobra aprehension pivot-shift lateral

Rx: pruebas en stress con maniobras de Rx: pruebas en stress con maniobras de provocacion. Evaluar fx de coronoides, provocacion. Evaluar fx de coronoides, cupula y capitellum (Hill-Sachs de codo)cupula y capitellum (Hill-Sachs de codo)

Tratamiento:Tratamiento:

Incision posterior linea mediaIncision posterior linea media

Identificar intervalo anconeo-cubital postIdentificar intervalo anconeo-cubital post

Exponer capsula y epicondiloExponer capsula y epicondilo

Artrotomia lateral en Z delante del Lig Artrotomia lateral en Z delante del Lig cubital lateral centrada sobre Lig anularcubital lateral centrada sobre Lig anular

Liberar insercion epicondilea del Lig cubital Liberar insercion epicondilea del Lig cubital lateral (para luego fijarla al epicondilo con lateral (para luego fijarla al epicondilo con sutura transosea)sutura transosea)

De no ser posible el “retensado” se De no ser posible el “retensado” se recurrira a injerto autologorecurrira a injerto autologo

Tecnica anatomica, isometrica y Tecnica anatomica, isometrica y extracapsularextracapsular

Injerto: palmar mayor, triceps, plantar Injerto: palmar mayor, triceps, plantar delgadodelgado

Tunelizar tuberculo supinador y base del Tunelizar tuberculo supinador y base del lig anular, luego solidarizarlos con sutura y lig anular, luego solidarizarlos con sutura y anclarla al epicondiloanclarla al epicondilo

Flexoext de codo hasta tensar la sutura, Flexoext de codo hasta tensar la sutura, ese sera el punto isometrico humeralese sera el punto isometrico humeral

Tunelizar epicondilo en forma de YTunelizar epicondilo en forma de Y

Pasar sutura a orificio prox y distal del Pasar sutura a orificio prox y distal del humerohumero

Tensarla con 30° de flexion y supinacion Tensarla con 30° de flexion y supinacion maximamaxima

Anudar a ambos extremos.Anudar a ambos extremos.

PostquirurgicoPostquirurgico

Ferula antebrazo 90° flexion y supinacion Ferula antebrazo 90° flexion y supinacion media por una semanamedia por una semana

Ortesis de bloqueo a 30° flexion 6 Ortesis de bloqueo a 30° flexion 6 semanassemanas

Extender 10° cada semanaExtender 10° cada semana

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