clase 3[1]. requerimientos nutricionales en el hospitalizado 62 diapos
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Requerimientos Nutricionales en Hospitalizado
ND. Doricela Diazgranados
Nutrientes esenciales en el metabolismo humano
Agua Carbohidratos Amino ácidos:
Isoleucina, Leucina, Lysina, Metionina, Fenilalanina, Treonina, Triptopano, Valina, Histidina
Ácidos Grasos Ácido linoleico Ácido linolenico
Vitaminas Liposolubles: vitamina A (retinol), vitamina D
(25-hidroxycolecalciferol D), vitamina E (α-tocopherol), vitamin K (Filoquinona)
Hidrosolubles: tiamina (B1), riboflavina (B2), piridoxina (B6), niacina (B3), acido fólico, cobalámina (B12), biotina, acido pantotenico (B5), acido ascórbico (C)
MineralesHierro, calcio, cloro, magnesio, fósforo, potasio, sodio
Calculo de Energía: Estimación basada en tamaño corporal y estrés metabólico
Calculo de Energía Basal (GEB) Gasto Energético Basal: Actividad Metabólica basal para sustentar la vida Temperatura corporal Respiración, Pulso
Ecuación (GEB)
Harris-Benedict equation: GEB (kcal/day): ♂= 66.5 + (13.7 x P) + (5.0 x T) - (6.8 x E) ♀ = 655 + (9.6 x P ) + (1.7 x T) - (4.7 x E)
Donde: P = peso usual o adjustado en kilogramos H = talla en centimetros A = edad en años
Gasto Energético Total: GET
Calculo: GET, puede ser estimado multiplicando el
GEB por un factor que estime el gasto por actividad física y el estrés por estado clínico.
Sólo un factor puede ser usado (no ambos) Hay que seleccionar el factor que más
corresponda a la situación dominante del paciente.
La mayoría de los pacientes requieren entre 1.3 y 1.7 veces el valor de su GEB; con una ingesta total de calorías entre 30 y 35 Kcal./Kg.
Pocas veces se excede las 40 Kcal./Kg. ó 2 x GEB El GEB es ajustado de acuerdo al progreso de la
enfermedad, los procesos de recuperación para evitar las complicaciones por ingesta de nutrientes sub o sobrealimentación
Actividad Física Factor Estado clínico Factor
Cama 1.2 Fiebre 1.0 + 0.13/°T
Ambulante 1.3 Cirugía electiva 1.0-1.1
Escalofríos/trauma 1.3 peritonitis 1.2-1.5
Cuadriparesis 0.8Trauma en tejido blando
1.1-1.4
parálisis 0.9 Fracturas múltiples 1.2-1.4
Hemiparesis 1.2-1.3Lesión cerrada en cabeza
1.5-1.8
Infección sever (sepsis)
1.4-1.8
cáncer 1.1-1.3
Enfermedad cardiopulmonar obstructiva
1.2-1.3
Quemaduras mayores
1.5-2.0
SIDA 1.5-1.8
Fórmulas para el cálculo de gasto energético Fórmula de Harris Benedict17:
Hombres. Gasto energético = 66 + (13,7 x peso) + (5 x altura) - (6,8 x edad) Mujeres. Gasto energético = 655,1 + (9,6 x peso) + (1,8 x altura) - (4,7 x edad)
Fórmulas especiales: De Luis.
Hombres: Gasto energético = 58,6 + (6,2 x peso) + (1.023 x altura) - (9,5 x edad) Mujeres: Gasto energético = 1.272,5 + (9,8 x peso) - (61,6 x altura) - (8,2 x edad)
Schofield. Hombres
18-30 años: Gasto energético = 15,3 x peso + 679 30-60 años: Gasto energético = 11,6 x peso + 879 > 60 años: Gasto energético = 13,5 x peso + 487
Mujeres 18-30 años: Gasto energético = 14,7 x peso + 496 30-60 años: Gasto energético = 8,7 x peso + 829 > 60 años: Gasto energético = 10,5 x peso + 596
Calorimetría indirecta
Calorimetría indirecta: es el método más exacto para determinar el gasto energético de reposo (GER) para las personas hospitalizadas. GER es ligeramente superior al GEB, representa el
gasto energético del cuerpo en reposo mientras el sujeto está despierto.
GER se calcula utilizando indicadores directos en forma de mediciones de consumo de oxígeno y la producción de CO2.
GER (kcal/day) = [3.9(VO2) + 1.1 (VCO2)] x 1.44
Donde VO2 = Consumo de oxigeno (mL/min.)
VCO2 = Producción de dióxido de carbono (mL/min.)
Ecuación GER
Calorimetría indirecta debería reservarse para los siguientes pacientes
Pacientes hipermetabólicos pacientes: Quemaduras, Trauma, Sepsis, Lesión en la cabeza
Pacientes desnutridos o adaptados a inanición pacientes muy obesos (> = 200% del peso ideal) Pacientes con heridas abiertas
Pacientes con la composición corporal anormal: Esclerosis múltiple, Parálisis cerebral, Fibrosis quística, Lesiones de la médula espinal, Amputaciones
Pacientes que pueden beneficiarse de la educación sobre la ingesta adecuada de calorías.
Pacientes con un aumento de la ventilación minuto para los cuales las determinaciones de espacio muerto (VD / VT) y la producción de CO2
Inexactitud de la calorimetría indirecta
Más exacto el aumento de FiO2 (es la fracción inspirada de oxigeno en una mezcla de gas); los resultados son clínicamente útiles si FiO2> = 0,60
Pacientes con sistema de escapes (tubo torácico, traqueotomía, fugas en el tubo endotraqueal).
Estados alterados (< 4 horas después de la hemodiálisis o la anestesia).
En pacientes intubados con O2 o con apoyo ventilatorio mecánico (FiO2> = 0,60)
Indicaciones para realizar la calorimetría
No vía oral o Nutrición parenteral (12 horas antes conservando el balance hídrico)
Para pacientes que han recibido alimentación por tubos de y por bolos el test no deberá realizarse hasta 2 horas después del último bolo.
Pacientes que experimentan agitación por dolor deberán ser sedados.
Ambiente silencioso, con temperatura, ventilación y humedad controlada.
Necesidades de proteínas
Las necesidades de proteínas pueden variar considerablemente con el estado metabólico del paciente.
El promedio de pacientes que requieren intervención nutricional requiere 0,8 _ 2,0 g de proteína / kg de peso corporal normal.
El paciente obeso el uso del peso corporal habitual puede resultar en la hiperalimentación. Se recomienda el uso ajustado de peso corporal para la estimación razonable de las necesidades de nutrientes.
Los objetivos de apoyo nutricional con las proteínas son reducir al mínimo catabolismo proteico: preservar la masa corporal magra, promover la síntesis de proteínas, y optimizar la respuesta inmune.
Condición Clínica Necesidades de proteínas (g/kg./día)
Mantenimiento 0.8-1.0
Depleción de leve a moderada
1.0-1.5
Post-operatorio 1.2-2.0
Peso Usual excepto en obesos
Balance Hídrico, requerimiento
Un adulto sano ingiere aproximadamente 1 ml de agua libre / Kcal. de energía, o 35-50 ml / kg de peso corporal / día.
Los pacientes hospitalizados requieren generalmente 30-35 ml/Kg./día.
Necesidades de líquido puede ser también por aproximación de 1500 mL por m2 superficie corporal.
Los pacientes con enfermedad hepática, insuficiencia renal, cardiaca o pulmonar, enfermedades o lesiones en la cabeza podrá exigir ingesta de líquidos restringida,
Los pacientes con producción nasogástrica, diarrea, hipovolemia secundaria a quemaduras o traumas, diuresis, fístulas o con pérdidas insensibles adicionales pueden requerir fluidos.
Pérdidas insensible son el resultado de la respiración, pérdida de materia fecal, evaporación y fiebre.
Sustituir volumen producido en la diarrea por un volumen de solución salina normal,
Fístula ó salida por sonda naso gástrica con ½ de salina normal
Evaporación debido a la fiebre (250 ml / día por cada ° C por encima de 37oC) con agua,
El déficit de líquido no debe ser corregido con los aminoácidos y las soluciones de dextrosa.
Las soluciones de nutrición parenteral son muy hiperosmolares y no se pueden convertir en un equivalente iso-osmolar.
fluidos Adicionales (por ejemplo: solución salina normal, estéril, agua) se pueden añadir directamente a las bolsas de NP, algunas bolsas de alimentación enteral, o puede ser administrado como bolo en pacientes con nutrición por sonda.
Requerimientos de electrolitos
En adulto hospitalizado el requerimiento depende de la presencia de enfermedad cardiovascular, insuficiencia hepática o renal, o una anormalidad subyacente de electrolitos, o pérdida importante de electrólitos (por ejemplo, las fístulas)
Las necesidades diarias de electrolitos deberán ser ajustados sobre la base de resultados de laboratorio y estado clínico actual del paciente.
Electrolito Requerimiento Diario Variación
Sodio (cloro, acetato, o fosfato)
60-150 mEq Catabolismo basal : 1-4 mEq/kg
Catabolismo Leve- moderado:
2-3 mEq/kg
Catabolismo severo: 3-4 mEq/kg
Potasio (cloro, acetato, fosfato)
70-150 mEq Catabolismo basal :
0.7-0.9 mEq/kg
Catabolismo Leve- moderado:
2 mEq/kg
Catabolismo severo: 3-4 mEq/kg
Cloro (sodio o potasio) 60-150 mEq Reemplazar 1 mEq por 1 mEq de Na o K
Magnesio (sulfato) 8-24 mEq Monitorear concentración sanguínea
Fosfato (sodio o potasio) 7-10 mMol por 1000 kcal Catabolismo severo o ausencia prolongada de ingesta nutricional: 15-25 mMol por 1000 kcal de glucosa
Terapia de repleción nutricional y electrolitos
La terapia de repleción nutricional, aumenta los requerimientos de electrolitos.
Durante los primeros 3 a 5 días de volver a alimentarse, los pacientes suelen pasar por tres fases de utilización de electrolitos. Fase 1: Durante las primeras 24 a 48 horas, los
déficit del cuerpo debe ser sustituido.
Fase 2: Puede durar varios días, los procesos anabólicos son inducidos y esto resulta en un aumento de la captación intracelular de potasio y fosfato.
Fase 3: Después de aproximadamente una semana de suministro de la terapia nutricional, los requisitos de electrolito se mantienen relativamente estable.
Requerimientos de grasas
Limitar la ingesta de grasas a menos del 30% del total de kcal.
Un mayor porcentaje de grasas puede ser deseado para los pacientes con poco apetito/limitada ingesta de alimentos: para aumentar la densidad calórica de los alimentos
La grasa contiene 9 kcal por gramo; un mínimo de 2-4% de kcals totales diarias, deberán provenir del ácido linoleico.
Requerimientos de micronutrientes
Las Dietas Hospitalarias (excepto la dieta liquida) y las formulas entérales están diseñadas para proveer al menos la recomendación diaria de cada uno de los micronutrientes esenciales.
Vías de alimentación
Vía Oral: siempre la mejor ruta; existen diferentes tipos de dietas; adicionalmente se encuentran preparados líquidos en forma de suplementos orales que pueden ser utilizados en combinación con una dieta; que promueven una adecuada ingesta de nutrientes.
Vía Oral: Dietas Hospitalarias
Las distintas modificaciones básicas que puede sufrir la alimentación, pueden ser cualitativas o cuantitativas, afectando las características de los alimentos o bien el aporte que entrega de nutrientes, respectivamente; como se describe a continuación:
Cualitativas: Consistencia, digestibilidad, horario Cuantitativas: Volumen, aporte nutricional
Modificaciones de la dieta
Las modificaciones de consistencia son: Líquida Papilla Blanda
Las modificaciones de digestibilidad son: Sin residuos: (Exento de celulosa macro y
microscópica, pobre en grasas y calorías y no lleva colágenos)
Liviana (Desprovisto de productos meteorizantez, estimulantes o irritantes de la mucosa digestiva)
Común o Completo
Las modificaciones de horario pueden ser: Habitual Fraccionado
Las modificaciones de volumen pueden ser: Normal Reducido Aumentado
Las modificaciones de aporte nutritivo son: Hipo Normo Calórico, Proteico, Hiper Glucidico, Lípido, sódico, etc
Todas estas modificaciones, se deben considerar y mencionar al momento de realizar una prescripción dietética, considerando, que para enunciar un régimen se debe nombrar primero:
1.- CONSISTENCIA + DIGESTIBILIDAD.Por ejemplo: A.- Blando Liviano
B.- Líquido sin residuos2.- APORTE NUTRITIVO + NUTRIENTE MODIFICADO.Por ejemplo: A.- Hipo Proteico
B.- Normo Calórico3.- VOLUMEN A ENTREGAR + HORARIO.Por ejemplo: A.- Volumen normal, horario normal.
B.- Volumen reducido, horario fraccionado.
Ejemplo: Régimen blando liviano, Normo calórico,
Normo glucídico, Normo lipídico, hipo proteico, con volumen y horario normal.
1. Régimen hídrico
Mantener o corregir el balance hídrico/ hidroelectrolitico del paciente.
Se caracteriza por permitir solo la ingestión de agua, edulcorantes y aromatizantes
Aporte Nutricional: Nulo Se prescribe en las siguientes situaciones:
Post operatorio inmediato, Estados infecciosos agudos
2. Régimen líquido.
Está constituido por alimentos o preparaciones alimentarias fluidas o de escasa viscosidad a la temperatura ambiente.
En el régimen líquido, la digestibilidad del líquido puede variar dependiendo del estado clínico del paciente, la prueba o procedimiento diagnóstico o la intervención quirúrgica a que se somete éste.
Régimen hídrico Régimen líquido
ObjetivoHidratar al paciente y probar tolerancia digestiva, después de un periodo de ayuno.
Aporte nutritivo
NuloPuede ser normal, hiper o hipo en todas las sustancias nutritivas y calóricas, ya que sufre modificaciones de calidad.
Posibles indicaciones
Post operatorio.Probar tolerancia.
Después del hídrico.Disfagia.Dificultad mecánica en la boca.Impedimento físico (inmovilización)Alimentación por sonda.
Líquido sin residuos
Se caracteriza por la eliminación absoluta de celulosa y fibras dietéticas predominantemente insolubles y de todos aquellos alimentos que irriten o estimulen el tracto intestinal
Aporte Nutricional: Insuficiente en todos los nutrientes
Se prescribe en las siguientes patologías: Post operatorio inmediato, estados infecciosos agudos
Alimentos que lo componen: Quesillo y clara de huevo agregado y licuado en
sopas Carnes desgrasadas de ave, vacuno, pescado
licuadas en sopa o como jugos de carne Farináceos: Licuados Azúcar en concentración 3-5% Gelatina
Condimentos: Sal, aromatizantes (Canela, anís, clavos de olor)
Te simple Bebidas (Agua mineral sin gas, infusiones de
hierbas, agua de arroz, jugos instantáneos, agua de cocción de frutas
Aceite crudo Vegetales: Zanahoria Frutas: Manzana y plátano sin semillas
Líquido liviano
Se caracteriza por restringir celulosa y colágeno de carácter microscópico, grasas y otras sustancias que irriten la mucosa digestiva
Aporte Nutricional: Insuficiente, pero en grado menor que el régimen líquido sin residuos
Se prescribe en las siguientes patologías: Estomatosis, Hernia Hiatal en etapa aguda, cáncer avanzado de estómago, gastrostomía, patología biliar asociada
Alimentos permitidos: los del régimen líquido sin residuos.
Leche descremada según tolerancia Verduras no meteorizantes licuadas en sopas y en
jugos Frutas no meteorizantes licuadas en sopas y jugos Leguminosas peladas o pasadas licuadas a
tolerancia
Líquido completo
Se caracteriza por estar compuesto de todos los alimentos de consistencia líquida a temperatura ambiente
Aporte Nutricional: Suficiente en proteínas, glúcidos y lípidos. Puede presentar déficit de hierro y complejo de vitamina B
Se prescribe en las siguientes patologías: Trastornos de la deglución, estenósis esofágica, amigdectomías, coma neurológico, hernia hiatal en etapa aguda, cáncer de estómago avanzado, gastrostomía.
Alimentos Permitidos: Leche: en todas sus formas Queso: Fresco, quesillo licuado o en sopas Huevos: a la ostra, agregado en sopas, con leche o en
postres Carnes desgrasadas de vacuno, ave, pescado licuados Verduras cocidas, licuadas o pasadas por cedazo, en jugos,
cremas, sopas Frutas: Licuadas, con leche, en jugos, agua de frutas
Farináceos:Maicena, nutrina, chuño, sémola en sopas y postres claros
Leguminosas: Porotos, garbanzos, lentejas, arvejas pasadas por cedazo en sopas cremas
Productos grasos: Aceite vegetal, mantequilla, agregado en sopas
Gelatina Condimentos ( Sal, aromatizantes) Te o cafe
Líquido amplio
Aporte Nutricional: Insuficiente, pero en grado menor que el régimen líquido sin residuos
Se prescribe en las siguientes patologías: Como transición desde el líquido completo
Alimentos que lo componen: Los mismos que el líquido completo
Galletas de agua o soda
3. Régimen papilla.
Está constituido por alimentos o preparaciones alimentarias molidas.
Lo componen todos los alimentos o preparaciones de consistencia semisólida a temperatura ambiente, ya sea de forma natural u obtenida mediante la técnica culinaria.
Puede presentar digestibilidad sin residuos, liviana o completa
4. Régimen blando
Es un régimen bastante amplio del cual se aprovecha su consistencia preferentemente. Lleva todo tipo de alimentos que sean molidos, raspados o rayados
Objetivo: Se utiliza según la evolución que presente el paciente post- ayuno, se indica
Puede presentar digestibilidad sin residuos, liviana o completa, como se detalla a continuación
Blando sin residuos
Se caracteriza por la eliminación absoluta de celulosa, fibra de colágeno y todos aquellos que irriten o estimulen la mucosa intestinal
Aporte Nutricional: Suficiente en calorías, proteínas, es hipograso, deficiente en vitaminas y minerales
Se prescribe en las siguientes patologías: Cuadros de diarreas una vez superado el periodo agudo o cuando se desea reposo intenso del tracto gastrointestinal, como en el operatorio intestinal bajo, de fístulas de colon y recto, colitis ulcerosa, fiebre tifoidea, etc
Alimentos permitidos: Quesillo ( Agregado en sopas, solo o en guisos) clara de huevo Carnes rojas bajas en grasas y carnes blancas preparadas a
la plancha, al vapor, a la parrilla, al agua. Cereales y farináceos( Sémola, maicenachuño, nutrina,
arroz, fideos finos en sopas, guisos, postres) Pan blando, batido de molde, tostado, galletas de
agua,chuño o soda
Aceite crudo Azúcar en concentración 3.5% frutas (Manzana y plátano) Verduras ( Zanahoria) Gelatinas Condimentos ( Sal y aromatizantes) Nervinos ( Te simple) Bebidas (Agua mineral sin gas, agua de canela, infusiones,
agua de arroz u otro farináceo)
Blando liviano
Se caracteriza por estar constituido de alimentos de consistencia blanda, ya sea de forma natural u obtenida por técnica culinaria. Se eliminan fundamentalmente el colágeno y la fibra macroscópica y todos los alimentos que irriten la mucosa gástrica o estimulen el peristaltismo
Aporte Nutricional: Suficiente para cubrir los requerimientos de una persona
Se prescribe en las siguientes patologías: Fiebre tifoidea en recuperación, convalecencia de diarreas, patología biliar asociada y cardiopatías congestivas
Alimentos permitidos: Los mismos del régimen blando sin residuos . Leguminosas pasadas por cedazo Pan según tolerancia, blando, batido, de molde tostado Galletas de agua, chuño o soda Farináceos: Maicena, sémola, nutrina, chuño, arroz, fideos finos Azúcar en cantidad suficiente, miel, jarabes, dulces o mermeladas de
damasco, duraznos, dulce de membrillo, manjar Productos grasos: Aceite crudo agregado en preparaciones Papas en puré y cocidas Frutas: cocidas o crudas en puré Verduras: cocidas, crudas, en puré, budines, pasadas por cedazo
Blando completo
Aporte Nutricional: Suficiente para cubrir requerimientos Se prescribe en las siguientes patologías:Trastornos de la
deglución ( Disfagia), obstrucciones de la zona alta y baja del aparato digestivo (Estenosis esofágica) estomatosis, amigdalectomías, prótesis dentarias, carcinomas del aparato digestivo Alimentos que lo componen: Alimentos de consistencia blanda
4. Régimen normal:
Se caracteriza por estar compuesto por preparaciones y alimentos de consistencia normal. A continuación se detalla la variedad de digestibilidades que este puede presentar
Normal liviano
Se caracteriza por estar compuesto de alimentos de fácil digestibilidad, El aporte graso es restringido y con selección de ácidos grasos insaturados. Se eliminan todos los alimentos y sustancias que producen distensión abdominal o irritación de las mucosas digestivas, como frutas y verduras meteorizantes, condimentos y frituras
Aporte Nutricional: Suficiente para cubrir requerimientos
Se prescribe en las siguientes patologías: Colecistitis, colelitiasis en periodo no grave, colon irritable, como transición antes de llegar a la alimentación normal, en compromiso secundario de el tracto digestivo, en afecciones de otros órganos, mientras se determina el diagnóstico que determina prescripción mas específica, en intolerancias selectivas sin patologías aparentes, otras patologías.
Alimentos que lo componen: Leche descremada o semidescremada Quesillo Clara de huevo Carnes de vacuno bajo en grasas, ave, pescado jamos desgrasado Mariscos según tolerancia Verduras: Zanahoria, Zapallo, porotos verdes, acelgas, espinacas,
zapallo italiano, betarragas, apio, tomates pelados y sin pepas, Según tolerancia: Alcachofas, espárrago.
Frutas: Manzana, durazno, membrillos pelados y sin pepas, cocidas en compotas, crudas, asadas, en conserva según tolerancia
Pan Cereales y farináceos: Arroz, fideos en general sin huevo, maicena,
chuño, nutrina, en sopas o guisos, postres
Leguminosas pasadas por cedazo Mermelada o miel de damasco, durazno, dulce de
membrillo o camote, majar, mora, frutilla, alcayotas pasadas por cedazo
Aceite crudo Bebidas: Agua mineral sin gas, aguas de frutas, jarabes,
infusiones Te simple y sucedáneos de café Gelatinas Helados de agua según tolerancia
Común
Se caracteriza por estar compuesto de alimentos de digestibilidad completa
Aporte Nutricional: Suficiente para cubrir requerimientos
Se prescribe en patologías que no comprometan el tracto gastrojntestinal
Alimentos que lo componen: Todo tipo de alimentos y preparaciones
Nutrición Enteral: alimentación por sonda, se indica para pacientes que no pueden ingerir los nutrientes adecuados y en condiciones seguras por la boca, sino que tienen por lo menos una parte disfuncional del tracto GI. La nutrición enteral se prefiere el apoyo por nutrición
parenteral, ya que facilita el mantenimiento de la estructura y la función intestinal, mejora la inmunidad y evita las complicaciones relacionadas con el catéter asociados con el uso de NP.
El apoyo nutricional enteral es significativamente menos costoso que la nutrición parenteral.
Nutrición Parenteral (NP): indicada en presencia de compromiso del estado nutricional por inadecuada ingesta de calorías y proteínas por medio de la vía oral o enteral. La nutrición parenteral incluye tanto la
nutrición parenteral periférica (NPP) y la central o la nutrición parenteral total (NPT).
Valoración Nutricional
Decisión de iniciar soporte nutricional
Tracto Gastrointestinal funcionante
Nutrición Enteral Nutrición ParenteralLargo plazoGastrostomíaYeyunostomíaNasoyeyunal
Corto plazoNasogástricaNasoduodenalNasoyeyunal
Función gastrointestinal
NormalNutrientes Intactos
ComprometidaFórmula definida
Tolerancia de nutrientes
Adecuado progresoAlimentación oral
InadecuadoSuplementación con NP
Nutrición Parenteral Total
Corto plazoNPP
Largo Plazo ó Pobre acceso periféricoNPT
Retorno de la función gastrointestinal
Adecuado progresoDieta más compleja Progreso a vía oral
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