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CITOLOGÍA POR PAAF PERORAL DE LESIONES DE BOCA

XLVI REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DECITOLOGÍA

Universidad de NavarraPamplona, 10 de marzo de 2017

Amparo Benito BerlinchesHospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid

PAAF DE LESIONES ORALES

▪ Punción en glándula salival.

▪ Método seguro, fácil, fiable, rápido y barato.

▪ Proporciona orientación diagnóstica preoperatoria.

▪ Poco utilizada en lesiones orales.

Perspectiva histórica

▪ En España, disciplina “reciente”.

▪ 1925 EEUU: Martin, Cooley y Ellis.

▪ Europa:

▪ 1950 Karolinska: Franzen

Zajicek

Löwhagen

Instituto Karolinska de Estocolmo

Dr. Franzen

Material y método

▪ Clínica de Maxilofacial

▪ Jeringa de 20 ml.

▪ Agujas 23G y 25G

▪ Portajeringas Cameco

▪ Algodón, detrusor lingual

▪ +/- ROSE

Foto de la

consulta

Técnica

▪ Problemas:

▪ Dolor (no anestesia)

▪ Siembra tumoral

▪ Hemorragia: coagulopatías, hemostasia, alteraciones post-PAAF

▪ Cuestiones técnicas

▪ Tamaño de la lesión (pequeñas)

▪ Poco espacio de maniobra (no fijación)

▪ Lesiones profundas (inaccesibles)

Casuística

▪ PAAF peroral realizadas en Consulta de Maxilofacial en los últimos 10años (Hospital Ramón y Cajal)

▪ 117 pacientes

▪ 85 casos con comprobación histológica (72%)

▪ Realización por patólogo

▪ Presencia del cirujano en el momento de realizar el procedimiento

▪ Localización de la lesión

▪ Información clínica pertinente

Punciones sin comprobación histológica

▪ Benignas 30 (94%)

▪ 13 Quistes (43%): paladar, suelo boca, muc yugal

▪ 7 Lesión vascular (23%)

▪ 5 Inflamatorias

▪ Específicas 1: actinomicosis

▪ No específicas: cultivos

▪ Otros: lipoma, reacción a c extraño (silicona, cemento)

▪ Malignas 2 (6%)

▪ Metástasis carcinoma de mama

▪ Linfoma no Hodgkin B de alto grado

Caso clínico 1

▪ Mujer de 64 años, fumadora

▪ Lesión de aspecto tumoral en dorso de lengua

▪ PAAF peroral

▪ Inflamación aguda

▪ Colonias de Actinomyces

▪ Dx: Actinomicosis oral

▪ Tratamiento antibiótico y resolución

Casos clínicos 2 y 3

▪ Varón de 54 años

▪ Lesión sobreelevada en mucosa yugal

▪ Proceso de sustitución de prótesis dentaria complicada

▪ Mujer de 43 años

▪ Nódulo malar de 1cm

▪ Dx: reacción gigantocelular a cuerpo extraño

Punciones con comprobación histológica

▪ Insuficientes 9 (10%)

▪ Benignas 54 (64%)

▪ Diagnósticos benignos. 50

▪ Lesión primitiva benigna que aconseja estudio histológico: 4

▪ Malignas 22 (26%)

▪ Diagnósticos malignos: 11

▪ PAAF sospechosa de malignidad: 11

Insuficientes 9 casos (10%)

▪ 8 lesiones histológicas benignas (quísticas, fibrosas o hipervasculares)

▪ 1 lesión histológica maligna

▪ Carcinoma epidermoide lingual

¡Mejor hacer un diagnóstico insuficiente que un falso negativo!

Lesiones benignas 54 casos (71%)

▪ 18 Lesiones quísticas

▪ 9 maxilar (6 de inclusión y 2 queratoquistes odontogénicos en bx)

▪ 4 suelo de boca (tirogloso, incl epidérmica)

▪ 2 labio (mucocele), 2 muc yugal, 1 vestibular, 1 paladar

▪ 16 Adenoma pleomorfo (todos dx por citología)

▪ 14 paladar (2 alt/biops)

▪ 4 mucosa yugal

▪ 7 Lesiones inflamatorias

▪ 2 Lipomas

En biopsia, adenoma pleomorfo

(imprecisión dx)

Lesiones benignas 54 casos (71%)

▪ 2 Lesiones vasculares

▪ 2 Tumores de células gigantes (maxilar).

▪ Otros

▪ 1 fascitis nodular

▪ 1 rabdomioma

▪ 1 lesión compatible con LESA (enf asociada a IgG4 en bx)

▪ 4 “tm epitelial benignos” citológicos que en bx:

▪ 2 adenoma canalicular

▪ 1 hiperplasia adenomatosa

▪ 1 carcinoma adenoide quístico FALSO NEGATIVO

Caso clínico 4

▪ Varón de 48 años

▪ Lesión de lento crecimiento en hemipaladar izquierdo

▪ PAAF peroral

▪ Matriz fibrilar condromixoide

▪ Células mioepiteliales

▪ Grupos cohesivos de células epiteliales

▪ Dx: Adenoma pleomorfo

▪ Tratamiento extirpación

Caso clínico 5

▪ Mujer de 69 años

▪ Lesión de larga evolución en hemilengua derecha

▪ Aspecto angiomatoso

▪ PAAF peroral

▪ Extendidos hemáticos

▪ Grupos de histiocitos ocasionales

▪ Excepcionales cúmulos estromales de naturaleza endotelial

▪ Dx: Lesión vascular

Caso clínico 6

▪ Mujer de 21 años

▪ Lesión dolorosa de crecimiento rápido (2 meses) en mucosa malar

▪ PAAF peroral

▪ Fondo granular metacromático

▪ Cúmulos laxos o células sueltas fusiformes o estrelladas

▪ Discreto componente inflamatorio

▪ Dx: Fascitis nodular

▪ Resolución espontánea

Proceso autolimitado

(no recidivas)

Extendidos con fondo mixoide granular. Células sueltas fusiformes (MGG)

Células fusiformes no atípicas de núcleo alargado y otras poligonales con núcleo

redondeado y nucleolo (MGG)

Ausencia de atipia nuclear significativa (PAP)

Caso clínico 7

▪ Varón de 78 años

▪ Lesión sublingual izquierda de 1cm blanda

▪ PAAF peroral

▪ Cúmulos de células poligonales de citoplasma denso y núcleo periférico

▪ Ocasional cambio mixoide

▪ Inmunocitoquímica positiva para actina y desmina

▪ Dx: Rabdomioma

▪ En pruebas de imagen se identificann múltiples nódulos similaresparafaríngeos

Caso clínico 8

▪ Mujer de 62 años

▪ Lesión nodular redondeada en labio superior

▪ PAAF peroral

▪ Extensiones con doble componente estromal y epitelial

▪ Placas epiteliales sin atipia en monocapa

▪ Formación de canales rodeados de membrana basal

▪ Dx: Tumor epitelial benigno de glándula salival

▪ Extirpación: Adenoma canalicular

Lesiones malignas 22 casos (29%)

▪ 4 Linfoma (dx citológico)

▪ 2 en paladar

▪ 1 en suelo de boca

▪ 1 en mucosa yugal

▪ 4 Carcinoma mucoepidermoide (dx citológico)

▪ Paladar

▪ 4 Carcinoma de células escamosas (dx citológico)

▪ 2 en encía

▪ 1 en suelo de boca

▪ 1 en lengua

Lesiones malignas 22 casos (29%)

▪ 4 Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado

▪ paladar

▪ 2 Carcinoma adenoide quístico

▪ suelo de boca

▪ mucosa malar

▪ 1 Adenocarcinoma, NOS (dx citológico)

▪ 1 Metástasis de carcinoma papilar de tiroides (dx citológico)

▪ 1 Adenoma monomorfo

▪ 1 Oncocitoma

FALSOS POSITIVOS

Escasa precisión diagnóstica en tumores

malignos de glándula salival menor

Caso clínico 9

▪ Varón de 76 años remitido por odontólogo por masa palatina 5cm

▪ Lesión nodular dura y adherida indolora, con destrucción ósea

▪ PAAF peroral

▪ Extensiones con doble componente estromal y epitelial

▪ Fragmentos estromales a modo de glóbulos hialinos

▪ Células cúbicas/cilíndricas de citoplasma patente, sin atipia

▪ Dx: Tumor maligno primitivo de glándula salival, compatible conadenocarcinoma polimorfo de bajo grado (dx dif ca adenoide quístico)

▪ Extirpación: Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado

Fondo limpio y grupos ramificados (PAP)

Patrón cilindromatoso: glóbulos metacromáticos en los grupos celulares (MGG)

Celularidad monomorfa con citoplasma patente y estroma hialino (MGG)

Núcleos ovoides, con cromatina finamente granular y pequeño nucleolo ¿Pseudoinclusiones? (MGG)

Dx diferencial:

Carcinoma mucoepidermoide

Dx diferencial:

Carcinoma mucoepidermoide

Dx diferencial:

Carcinoma adenoide quístico

Dx diferencial:

Carcinoma adenoide quístico

Caso clínico 10

▪ Varón de 31 años con lesión en hemipaladar blando de 1cm

▪ Lesión discretamente sobreelevada de aspecto quístico

▪ PAAF peroral

▪ Extensiones con abundante componente escamoso

▪ Fondo mucoide entre las células escamosas

▪ Células intermedias

▪ Células mucosecretoras escasamente atípicas

▪ Dx: Tumor maligno primitivo de glándula salival, compatible concarcinoma mucoepidermoide

▪ Extirpación: Carcinoma mucoepidermoide

Disposición en grupos con “cores” centrales metacromáticos (MGG)

Disposición en grupos con “cores” centrales metacromáticos (MGG)

Disposición en grupos con “cores” centrales metacromáticos (MGG)

Disposición en grupos con “cores” centrales metacromáticos (MGG)

Disposición en grupos con “cores” centrales metacromáticos (MGG)

PAAF de lesiones orales

▪ Alto poder estadístico

▪ Sensibilidad 95%

▪ Especificidad 96%

▪ VPP 91%

▪ VPN 98%

▪ Alta precisión diagnóstica

La PAAF peroral, realizada por patólogo en consulta de Maxilofacial, es una herramienta accesible y fiable en el proceso diagnóstico de las

lesiones orales