cinemática del trauma

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CINEMÁTICA DEL TRAUMA

CÓMO PODEMOS SOSPECHAR LESIONES

Dr. Javier CastilloInstructor PHTLS

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INTRODUCCIÓN

1. La aplicación de los principios de la cinemática en el trauma nos ayuda a predecir las lesiones que un paciente puede tener frente a un incidente.

2. Si no nos basamos en estos principios, la sospecha y la predicción no existe; e impactarán directamente en la evolución de nuestro paciente.

“Si no sé lo que busco, no entiendo lo que encuentro.”

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CASO CLÍNICO

Ud. tiene un paciente de 20 años de edad que ha sufrido un incidente de tránsito en el cual era el conductor del vehículo que chocó contra una columna de alumbrado público, iba sin cinturón de seguridad, el volante (sin airbag) esta deformado y el parabrisas esta astillado. El vehículo iba aproximadamente a 50 km/h y el peso del paciente es de 70 kg.

1. Qué datos me indican que el paciente puede ser crítico?2. Cuál dato es más importante, el peso (masa) o la velocidad,

a la hora de valorar severidad del choque?3. Qué lesiones puede sospechar por estos datos relevados?

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PRINCIPIOS GENERALES DE LA CINEMÁTICA

• Colisión: es el impacto entre dos cuerpos o entre un cuerpo y un objeto

• En una colisión se tienen en cuenta:1. Fase previa a la colisión(edad, tamaño, antecedente

médicos y drogas/alcohol que afectan al paciente)2. Fase de la colisión( teoría del doble o triple impacto,

dirección e intercambio de energía cinética y efecto en el cuerpo)

3. Fase posterior a la colisión(tiempo de respuesta, recursos disponibles y conocimiento del personal asistente sobre la cinemática, evaluación y manejo)

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PRINCIPIOS GENERALES DE LA CINEMÁTICA

1ª Ley de Newton Un cuerpo en reposo permanecerá en reposo y uno

en movimiento permanecerá en movimiento, a menos que otra fuerza afecte su estado.

Ley de la conservación de la energíaLa energía no puede ser creada ni ser destruída, pero puede transformada o transferida.

EC (energía cinética) = m (masa) x V² (velocidad)EC = 70 x 50²

175000 unid. = 70 x 50²

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PRINCIPIOS GENERALES DE LA CINEMÁTICA

Intercambio de energía• A mayor densidad del tejido afectado, mayor cantidad

de partículas afectadas por una fuerza.• A menor densidad del tejido afectado, mayor

deformidad generada por una fuerza por efecto de cavitación.

• A mayor área de contacto, mayor cantidad de partículas afectadas por una fuerza.

Densidades del cuerpo: Aire/Gaseoso (pulmón)

Agua (músculos/órganos) Sólido (hueso)

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PRINCIPIOS GENERALES DE LA CINEMÁTICA

Cavitación:• La transferencia de energía en los tejidos acelera partículas

en sentido opuesto punto de la colisión, generando una cavidad.

• Esta puede ser temporaria o permanente dependiendo del grado de elasticidad y densidad del tejido afectado.

Superficie:• Trauma contuso: la energía es aplicada sobre una gran

superficie y resulta un menor intercambio de energía localizada.

• Trauma penetrante: la energía es concentrada en una pequeña área del tejido con una mayor fuerza destructiva en dicha área.

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PRINCIPIOS GENERALES DE LA CINEMÁTICA

Principios mecánicosLa gravedad y el patrón de las lesiones dependerá de:• Energía absorbida por los elementos de protección y/o

vehículos en el que nos desplazamos.• Tejido al cual se transfiere la energía.• Densidad del objeto que nos impacta.• Velocidad de desplazamiento del objeto y de nuestro

cuerpo.Tipos de mecanismo:

a. Compresiónb. Aceleraciónc. Desaceleraciónd. Cizallamiento

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PRINCIPIOS GENERALES DE LA CINEMÁTICA

Principios mecánicos de los choques• Vehiculares

a. Frontalb. Lateralc. Traserod. Rotacionale. Vuelco

• Motovehículosa. Frontalb. Angularc. Acostado y derrapandod. Laterale. Trasero f. eyección

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PRINCIPIOS GENERALES DE LA CINEMÁTICAPrincipios mecánicos de los choques• Peatones

a. Adultos

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PRINCIPIOS GENERALES DE LA CINEMÁTICA

Principios mecánicos de los choques• Peatones

a. Niños

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PRINCIPIOS GENERALES DE LA CINEMÁTICA

• Caídasa. Se considera caída de altura cuando esta supera 3 veces

la altura del paciente.b. La velocidad aumenta con la altura.c. La superficie de aterrizaje afecta la destancia de frenado

(desaceleración)

• Explosionesa. Fase primaria (onda de presión)b. Fase secundaria (esquirlas)c. Fase terciaria (caída por eyección)d. Fase cuaternaria (calor y humo)e. Fase quinaria (bacterias, químicos, restos humanos)

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PRINCIPIOS GENERALES DE LA CINEMÁTICA

Trauma penetrante• La energía de un objeto (proyectil o arma blanca) se

intercambian con las células del organismo, y estas son destruidas y aplastadas, dejando una cavidad que puede ser temporal o permanente.

• A mayor área frontal, mayor tejido impactan por lo tanto mayor daño.

• La energía es directamente proporcional al dañoa. Baja energía=arma blanca b. Mediana y alta energía=arma de fuego

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PRINCIPIOS GENERALES DE LA CINEMÁTICATrauma penetrante

Baja energía

Mediana y alta energía

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PRINCIPIOS GENERALES DE LA CINEMÁTICA

Resumen• La cinemática predice hasta un 90 % de las lesiones.• El conocimiento de la anatomía y el intercambio de

energía son necesarias para comprender la cinemática.

• Las mismas leyes de la física se aplican para los traumas contuso como para los penetrantes.

• La velocidad es mas importante que la masa a la hora de determinar la energía cinética.

• Tener en cuenta que materiales de protección me sirvieron para disipar la energía cinética.

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Preguntas?