cicatrizaciòn y manejo de heridas

MANEJO DE HERIDAS Dr. Marco A. Cedano Ortiz

Cirugía General y LaparoscópicaUniversidad Autónoma de

Guadalajaramarco.cedano@edu.uag.mx

Twitter: @Drcedano2015

HERIDA Es una pérdida de la solución de

continuidad.

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Importancia??? Costo millonario en

EE.UU.

Pérdida productividad laboral

Alteración de la vida familiar

Las infecciones de heridas representan 40% de las infecciones hospitalarias entre los pacientes quirúrgicos.

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CLASIFICACIÓN DE HERIDAS

Por su mecanismo de producción.

Por el grado de contaminación.

De acuerdo a la perdida de tejido.

Clasificaciones Misceláneas.

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MECANISMO DE PRODUCCIÓN

I. Herida cortante.

II. Herida contusa.

III. Herida contusa-cortante.

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GRADO DE CONTAMINACIÓN

I. Herida limpia.

II. Herida limpia contaminada.

III. Herida contaminada.

IV. Herida sucia y/o infectada.

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Herida limpia Sin perforación

en víscera hueca Cierre primario de

herida Sin inflamación Preserva técnica

aséptica Intervención

programada

Tasa de infección del 1-3%

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Herida limpia-contaminada Perforación controlada

en víscera hueca Sin inflamación Cierre primario de la

herida Incumplimiento

mínimo de técnica aséptica

Uso de drenaje mecánico

Preparación intestinal preoperatoria

Tasa de infección del 5-8%

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Herida contaminada Fuga incontrolada

desde una víscera Inflamación

evidente Herida abierta

traumática Incumplimiento

mayor de técnica aséptica

Tasa de infección del 20-25%

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Herida sucia Fuga incontrolada

y no tratada desde una víscera hueca

Pus en herida quirúrgica

Herida abierta con supuración

Inflamación intensa

Tasa de infección del 30-40%

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PÉRDIDA DE TEJIDO

I. Herida sin perdida de sustancia.

II. Herida con perdida de sustancia.

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MISCELÁNEAS

Accidentales y quirúrgicas Superficiales y profundas Abrasivas En bisel Con bordes nítidos o irregulares Con la presencia de colgajo Sencillas y complejas Mutilantes y No Mutilantes Penetrantes y No penetrantes Por arma de fuego, por arma blanca

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Clasificación de CDC Superficial

Profunda

Espacio orgánico

Piel y tejido subcutáneo

Aponeurosis y músculo

Órganos internos e implantes

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Patógenos aislados de infecciones postoperatorias del sitio quirúrgico. Staphylococcus

(coagulasa negativo) Enterococcus (grupo D) Staphylococcus aureus Candida albicans Escherichia coli Pseudomona aeruginosa Corynebacterium

25.6%

11.5%8.7%6.5%6.3%6%4%

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Factores de riesgo de infección de heridas postoperatorias

Relacionados con el paciente

Ascitis Inflamación crónica Desnutrición Obesidad Diabetes Extremos de edad Inmunodepresión

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Factores de riesgo de infección de heridas postoperatorias

Relacionados con el ambiente

Medicamentos contaminados

Desinfección y esterilización inadecuada

Antisepsia insuficiente

Ventilación inadecuada

Presencia de cuerpo extraño

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Factores de riesgo de infección de heridas postoperatorias

Relacionados con el tratamiento

Drenajes Procedimientos de

urgencia Cobertura

antibiótica inadecuada

Hospitalización preoperatoria

Operación prolongada

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Joint Commission…

1. Herida supura material muy purulento

2. La herida se abre espontáneamente y supura líquido purulento

3. La herida supura líquido positivo en cultivos

4. El cirujano considera infectada la heridaTratado de Cirugía, Sabiston 19°Ed. capítulo 13, Pag 281-326. Towsend, Beauchamp, Evers, Mattox.Elsevier Saunders.2013. Wound closure: healing the collateral damage Bone Joint J November 2012 ; 94-B:126-133.Infection in conflict wounded Phil Trans

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Profilaxis preoperatoria Cardiotorácica Vascular Gastroduodenal Biliar abierta Biliar

lapararoscópica Colorectal Histerectomía

Cefazolina/cefuroximaCefazolina/cefuroximaCefazolinaCefazolina

NingunoCefoxitina/cefotetánCefazolina/cefuroxima

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TIPOS DE CIERRE

Cierre primario: › Este tipo de cierre se utiliza

inmediatamente después de haberse producido la herida, utilizando material de sutura o grapas, generalmente los bordes son nítidos y no hay contaminación o es mínima.

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TIPOS DE CIERRE

Cierre secundario: Este tipo de cierre se utiliza en aquellas

heridas en la cual existe gran contaminación, con un alto riesgo de infección, se deja la herida abierta permitiendo que se produzca tejido de granulación y cierre por si misma.

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TIPOS DE CIERRE

Cierre terciario: En este tipo de cierre es una

combinación del cierre primario y secundario, se permite a la herida que granule durante 3 a 5 días para posteriormente realizar un cierre de la herida mediante la utilización de suturas.

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Estadística Infección aparece 5-6 día

80-90% de las infecciones aparecen durante los 30 días posteriores a Qx.

30-40% se manifiestan tras el alta hospitalaria (Qx. Ambulatoria)

70% de las infecciones se presenta en pacientes hospitalizados (Qx. No ambulatoria)

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Complicaciones de la herida quirúrgica. Dehiscencia de la

herida

Hematoma

Seroma

Infección

Hernia incisional

Eventración

Evisceración

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TOPOGRAFÍA ABDOMINAL

REGIONES ZONAS ÀREAS CUADRANTES

Lìneas de Langer.

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INCISIONES EN PARED ABDOMINAL Media supraumbilical:

HígadoVesícula Vía BiliarEstomagoPáncreasBazo

Media infraumbilical:VejigaOvariosAnexosApéndice

Media supra-infraumbilical.

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INCISIONES EN PARED ABDOMINAL

Paramedia derecha supraumbilical:

Vesìcula Vìa biliar Hìgado

Paramedia izquierda supraumbilical: Bazo

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INCISIONES EN PARED ABDOMINAL

Paramedia derecha infraumbilical:

ÀpèndiceOvario derecho y anexos

Paramedia izquierda infraumbilical: Ovario y anexo izquierdo

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INCISIONES EN PARED ABDOMINAL

Subcostal derecha (Kocher):VesìculaVìa biliar

Subcostal izquierda: Bazo

Subcostal bilateral: Pàncreas

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INCISIONES EN PARED ABDOMINAL

McBurney:Apèndice cecal

Rocky Davis:Apèndice cecal

Inguinal derecha / izquierda:Hernias inguinales

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INCISIONES EN PARED ABDOMINAL

Pfannenstiel:Ùtero

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INCISIONES EN PARED ABDOMINAL

Lumbotomìa:Riñòn

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INCISIONES EN LAPAROSCOPÍA

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APÓSITOS Hidrocoloides.

Carbòn activado.

Calcio.

Lubricantes.

Plasma y plaquetas.

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