check up en la practica medica
Post on 13-Apr-2016
223 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
CHECK-UP EN LA PRACTICA MÉDICA
ROTACIÓN MEDICINA INTERNAOCTUBRE-DICIEMBRE 2015
INSTITUTO SÍRIO-LIBANÊS DE ENSINO E PESQUISA – CHECK-UP NA PRÁTICA MÉDICA - EDICION 2011
CONCEPTOO¨Quien busca encuentra¨OMas exámenes mejor es el check-up y más
capacitado es el médico. O1915 primer screening poblacional- campaña
contra tuberculosis.O1921 el director medico de Metropolitan Life
Insurance muestra reducción de mortalidad de 28% de sus asegurados al final de 5 años.
O1989 Departament of Helth and Human Services- EUA revolucionaran la evaluación periódica de la salud o check-up.
INSTITUTO SÍRIO-LIBANÊS DE ENSINO E PESQUISA – CHECK-UP NA PRÁTICA MÉDICA - EDICION 2011
EL TERMINO CHECK-UP RENACE DE UN NUEVO CONCEPTO:
1. Se trata de una evaluación médica periódica;2. No se resume en la realización de
diagnósticos y enfermedades;3. Cantidad indiscriminada de exámenes, riesgo
de iatrogenia (falso-positivo);4. Orientación previa sobre las indicaciones de
los exámenes.5. No es un certificado de salud. 6. Todo individuo debe pasar por evaluación
medica o check-up en sus etapas de vida.
INSTITUTO SÍRIO-LIBANÊS DE ENSINO E PESQUISA – CHECK-UP NA PRÁTICA MÉDICA - EDICION 2011
Cherrington, Corbie-Smith y Pathman 2007
OEvaluación 4.879 personas.OValor de los exámenes están
asociados con mayor chance de recibir la prevención adecuadamente.
INSTITUTO SÍRIO-LIBANÊS DE ENSINO E PESQUISA – CHECK-UP NA PRÁTICA MÉDICA - EDICION 2011
Hospital Sirio Libanés, 2008.
O 1.386 executivos fueran sometidos al programa check-up, con edad media de 45 años:O 68% presentaban sobrepeso o obesidad;O 24% moderado y alto riesgo a eventos
cardiovasculares;O 25% hipertensos;O 17% Sd. Metabólico;O 40% dislipidemia;O 7% fumadores ;
Posterior a 6 meses: 40% habían iniciado actividades física y 30% siguieran las recomendaciones.
INSTITUTO SÍRIO-LIBANÊS DE ENSINO E PESQUISA – CHECK-UP NA PRÁTICA MÉDICA - EDICION 2011
“Datos que muestran que aún con amplio acceso a informaciones y
servicios de salud el cambio del estilo de vida es una tarea difícil, un desafío para los pacientes y para un equipo
multiprofesional involucrado”
INSTITUTO SÍRIO-LIBANÊS DE ENSINO E PESQUISA – CHECK-UP NA PRÁTICA MÉDICA - EDICION 2011
CONCLUSIONES
1. El check-up no previene enfermedades.2. El check-up no debe ser realizado solo
cuando haya síntomas.3. La cantidad de exámenes no es indicativo
de eficacia.4. No debe ser considerado una evaluación
puntual que garantice un certificado de salud por determinado tiempo.
INSTITUTO SÍRIO-LIBANÊS DE ENSINO E PESQUISA – CHECK-UP NA PRÁTICA MÉDICA - EDICION 2011
DETECCIÓN DE ENFERMEDAD CORONARIA
INSTITUTO SÍRIO-LIBANÊS DE ENSINO E PESQUISA – CHECK-UP NA PRÁTICA MÉDICA - EDICION 2011
Detección de la enfermedad coronaria
O La mayoría de las veces, el proceso arterioesclerótico se mantiene clínicamente silencioso por años y la primera manifestación puede ser un evento cardiovascular mayor.
INSTITUTO SÍRIO-LIBANÊS DE ENSINO E PESQUISA – CHECK-UP NA PRÁTICA MÉDICA - EDICION 2011
“ 50% de los primeros infartos son muertes súbitas y 60% de las muertes
cardiacas ocurren fuera de un hospital”
INSTITUTO SÍRIO-LIBANÊS DE ENSINO E PESQUISA – CHECK-UP NA PRÁTICA MÉDICA - EDICION 2011
Factores de RiesgoOSedentarismo.OObesidad.ODieta rica en
grasas.OHerencia.OCondiciones
psicosociales adversas.
OEstrés.OEdad avanzada.OTabaquismo.ODiabetes mellitus.OHipertensión
arterial sistémica.ODislipidemias.
INSTITUTO SÍRIO-LIBANÊS DE ENSINO E PESQUISA – CHECK-UP NA PRÁTICA MÉDICA - EDICION 2011
TABLA 1
INSTITUTO SÍRIO-LIBANÊS DE ENSINO E PESQUISA – CHECK-UP NA PRÁTICA MÉDICA - EDICION 2011
ESQUEMA 1
INSTITUTO SÍRIO-LIBANÊS DE ENSINO E PESQUISA – CHECK-UP NA PRÁTICA MÉDICA - EDICION 2011
Factores de RiesgoO La identificación de individuos asintomáticos
que están más predispuestos a una enfermedad cardiovascular es crucial para la prevención.
O La subestimación o la sobreestimación era frecuente, por lo que se crearon algoritmos en base a análisis poblacionales.
INSTITUTO SÍRIO-LIBANÊS DE ENSINO E PESQUISA – CHECK-UP NA PRÁTICA MÉDICA - EDICION 2011
Framingham, Massachusetts.
O National Heart Institute estudió 5.209 habitantes sin enfermedad cardiovascular aparente, clínica y laboratorialmente y se hizo un seguimiento de los mismos cada 2 años.
O Se identificaron los factores de riesgo mencionados y se creó el “score of risk of Framingham”
INSTITUTO SÍRIO-LIBANÊS DE ENSINO E PESQUISA – CHECK-UP NA PRÁTICA MÉDICA - EDICION 2011
PASOS EN LA ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO CORONARIO
1°: evaluar la presencia de enfermedad ateroesclerótica.
O El identificador de riesgo más importante es la manifestación previa de la propia enfermedad.
O Identificar manifestación clínica de enfermedad ateroesclerótica o equivalentes (como diabetes mellitus).
O Los individuos identificados tienen 20% más riesgo en 10 años de presentar eventos cardiovasculares.
2°: utilización de escores de riesgo.
O En individuos sin enfermedad aterosclerótica manifiesta, se estima su riesgo con ERF:O Riesgo bajo: <10% en 10 años.O Riesgo moderado: 10 al 20% en 10 años.O Riesgo alto: >20% en 10 años.
3°: evaluación de factores agravantes.
O La estimación de riesgo con ERF es menos precisa en grupo de riesgo moderado, evaluación a corto plazo, jóvenes y mujeres.
O Los pacientes en grupo de riesgo bajo o moderado + factor agravante puede ser clasificado en una categoría de riesgo superior de aquella estimada solo por el escore.
ERF
Tabla 2
4°:utilización de nuevos marcadores o test diagnósticos para estratificación de riesgo
cardiovascular
O ERF tiene ciertas limitaciones:O No es un instrumento hecho ni adaptado para
nuestro contexto.O Puede subestimar el grupo de riesgo moderado
y es necesario identificar factores agravantes.O Debido a esto, nuevos marcadores deben ser
aplicados para rastrear el riesgo cardiovascular.
PCRO Más de 20 estudios epidemiológicos prospectivos
demostraron que la PCR predice, de manera independiente, el riesgo de evento cardiovascular.
O Se relaciona con la extensión de la gravedad de la aterosclerosis y a los factores de riesgo cardiovascular hemostáticos, lipídicos e infecciosos.
O Predictor de evento cardiovascular en angina estable e inestable.
PCR
Miocardio isquémico e lesiones
aterosclerótica
Activación local
complemento
Agregación y desgranulación de PMN
Î Coagulación
Inducción factores tisulares
Vesículas precoagulant
es
PCRORiesgo bajo: < 1 mg/dl.ORiesgo moderado: 1 a 3 mg/dl.ORiesgo alto: > 3 mg/dl.
Escore de calcio y angiotomografía coronaria.
O Carga de calcio coronario es considerada una medida de grado de aterosclerosis y en gran cantidad indica alta probabilidad de placa propensa a ruptura en algún lugar de las arterias coronarias.
O Ayuda a prever quien es más susceptible a presentar IAM o muerte súbita entre el grupo de riesgo moderado
Escore de calcio y angiotomografía coronaria.
O Detecta el calcio en el árbol coronario.O Es de rápida obtención, no necesita contraste
ni control estricto de la FC.O Valores elevados del percentil según edad y
sexo o mayores a 100 presentan riesgo adicional para evento cardiovascular.
O No tiene utilidad en pacientes en grupo de riesgo elevado.
Engrosamiento mediointimal carotídeo
O El engrosamiento mediointimal de la carótida es una alteración vascular precoz, que precede la formación de placas.
O Ultrasonografía relaciona la gravedad del engrosamiento mediointimal carotídeo con ateroesclerosis coronaria.
Hiper-homocisteinemiaO Niveles elevados de homocisteina han sido
relacionados con aumento de riesgo de enfermedad coronaria prematura, infarto y tromboembolismo, incluso en pacientes con niveles normales de colesterol.
Hiper-homocisteinemiaEfecto de homocisteina:O Daño tóxico directo a células del endotelio.O Interferencia con factores de coagulación.O Oxidación de LDL-colesterol.
“10 a 20% de casos de enfermedad coronaria han sido relacionados a niveles elevados de
homocisteina”
Hiper-homocisteinemiaO Muy recomendable en pacientes con
enfermedad coronaria desproporcional a sus factores de riesgo o con historia familiar de enfermedad ateroesclerótica prematura.O Normal: 5 a 15 mcmol/LO Riesgo bajo: 16 a 30 mcmol/LO Riesgo moderado: 31 a 100 mcmol/LO Riesgo alto: >100 mcmol/L
Lipoproteina AO Niveles elevados de LP(a) están fuertemente
asociados a ateroesclerosis.O Su metabolismo aún no es claro, pero ciertas
alteraciones metabólicas median su elevación: O Diabetes mellitus.O Insuficiencia renal.O Cáncer.O Hipotiroidismo.
Lipoproteina AO Su determinación es de dificultad técnica y no
es recomendada de rutina.O Indicada en pacientes con enfermedad
coronaria o historia familiar importante sin otra dislipidemia identificada.
5°: metas terapéuticas y reevaluación del riesgo.
O Medidas no farmacológicas y cambio de estilos de vida.
O Tratamiento en personas con riesgo bajo o moderado que posterior a 3 meses (riesgo bajo) o 6 meses (riesgo moderado) de tratamiento no farmacológico no cumplan las metas propuestas.
O En alto riesgo deben ser indicadas las medidas no farmacológicas y el tratamiento hipolipemiante.
O Se recomienda una reducción de LDL = o < a 70 mg/dl para todos los individuos con enfermedad ateroesclerótica.
CONCLUSIONES1. La identificación de los individuos
asintomáticos más predispuestos a enfermedad cardiovascular es crucial para la prevención efectiva.
2. Muchos estudios demostraron que la inflamación desempeña papel fundamental en la patogénesis de la enfermedad cardiovascular, siendo la PCR el marcador más estudiado, demostrando que predice de forma independiente el riesgo de eventos cardiovasculares.
CONCLUSIONES3. El escore de calcio coronario puede ayudar
a prever quien esta más susceptible a presentar IAM o muerte súbita en pacientes dentro del grupo de riesgo moderado.
4. El engrosamiento mediointimal de la carótida es una alteración vascular precoz que predice formación de placa ateroesclerótica y es predictor independiente de eventos cardiovasculares futuros.
CONCLUSIONES5. En individuos en grupo de alto riesgo
cardiovascular, las medidas no farmacológicas deben ser instituidas junto al tratamiento farmacológico. En los otros grupos solo deben ser instituidas cuando el tratamiento no farmacológico no cumpla las metas propuestas.
GRACIAS!
top related