casos clínicos. trauma. congreso de cirujanos 2008

Muchas gracias por su atención

Casos ClínicosCasos Clínicos

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Fístulas Múltiples Biliares - Digestivas

Sepsis

Falla Orgánica Múltiple

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Eventración

¿Cómo salvar la vida?

¿Cómo cerrar la herida?¿Cómo cerrar la herida?

¿Cómo superar la sepsis?¿Cómo superar la sepsis?

Aseo quirúrgicoAseo quirúrgico

Cobertura Temporal Cobertura Temporal Homoinjerto Conservado Homoinjerto Conservado ExpandidoExpandido

¿Por qué Homoinjerto?¿Por qué Homoinjerto?

7º Día7º Día

Homoinjerto AdheridoHomoinjerto AdheridoInfección controladaInfección controlada

7º Día 7º Día

Autoinjerto ExpandidoAutoinjerto Expandido

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Cierre de la BrechaCierre de la Brecha

Mejoría de la Mejoría de la SepsisSepsis

Fístula LocalizadaFístula Localizada

Cierre de la Brecha. Mejoría del estado Cierre de la Brecha. Mejoría del estado general del pacientegeneral del paciente

¿Es posible cerrar las fístulas y mejorar la pared ?¿Es posible cerrar las fístulas y mejorar la pared ?

Reparación de las fístulasReparación de las fístulas

Reparando las FístulasReparando las Fístulas

Abdominoplastía inversa para mejorar la Abdominoplastía inversa para mejorar la

cubierta cutáneacubierta cutánea

4 años de evolución4 años de evolución

PolitraumatizadoPolitraumatizado

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Fractura Expuesta III C conminuta de Fémur

Desforramiento de pelvis y muslos

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Arrancamiento de paquete vascular femoral.

Pérdida de 14 cm de arteria femoral

La Brecha FemoralLa Brecha Femoral

By PassBy Pass

Necrosis de la musculatura. Exposición del By passNecrosis de la musculatura. Exposición del By pass

¿Pérdida de la Extremidad?¿Pérdida de la Extremidad?

Propuesta Propuesta

Cobertura con Recto Cobertura con Recto Abdominal ReversoAbdominal Reverso

e injertoe injerto

ObjecionesObjeciones

Ineficacia del Ineficacia del procedimientoprocedimiento

Riesgo de extensión Riesgo de extensión de infecciónde infección

Riesgo de falla de la Riesgo de falla de la paredpared

Elevando el colgajoElevando el colgajo

Protegiendo el By Pass

Cierre directo de la pared

Resultado InmediatoResultado Inmediato

Testículos bajo el colgajo cutáneo abdominalTestículos bajo el colgajo cutáneo abdominal

Las Preguntas EstratégicasLas Preguntas Estratégicas

¿Será suficiente el retorno venoso?¿Será suficiente el retorno venoso?

¿Habrá edema permanente de la ¿Habrá edema permanente de la extremidad?extremidad?

¿Será suficiente la reparación de la pared o ¿Será suficiente la reparación de la pared o aparecerá una hernia?aparecerá una hernia?

¿Será posible mantener la funcionalidad ¿Será posible mantener la funcionalidad testicular?testicular?

Quemado por Alta TensiónQuemado por Alta Tensión

Caída de alturaCaída de altura

Una lesión adicionalUna lesión adicional

Quemadura eléctrica por alta tensión en pared abdominal Quemadura eléctrica por alta tensión en pared abdominal

Quemadura eléctrica de Intestino delgadoQuemadura eléctrica de Intestino delgado

Abdomen abierto por Quemadura eléctrica de alta tensiónAbdomen abierto por Quemadura eléctrica de alta tensión

Intervención urgenteIntervención urgente

Quemadura eléctrica por alta Quemadura eléctrica por alta tensióntensión

Intestino delgadoIntestino delgado

Resección. Anastomosis.Resección. Anastomosis.

Resección de necrosis Resección de necrosis de la paredde la pared

¿Asegurar la anastomosis?¿Asegurar la anastomosis?

¿Vigilar ?¿Vigilar ?

Quemadura eléctrica de vejiga.Quemadura eléctrica de vejiga.

Cierre directo.Cierre directo.

¿Y ahora qué…?¿Y ahora qué…?

Las PreguntasLas Preguntas

¿¿La resección intestinal habrá sido la suficiente?La resección intestinal habrá sido la suficiente?

¿La anastomosis será eficaz?¿La anastomosis será eficaz?

¿La resección de pared habrá sido suficientemente amplia?¿La resección de pared habrá sido suficientemente amplia?

¿Dejamos el abdomen abierto o lo intentamos cerrar?¿Dejamos el abdomen abierto o lo intentamos cerrar?

OportunidadesOportunidades

AmenazasAmenazas

Si lo cerramos.Si lo cerramos.

¿Cómo lo cerramos?¿Cómo lo cerramos?

Cierre de la pared sin cierre de la brecha cutáneaCierre de la pared sin cierre de la brecha cutánea

Alternativa combinada. Agresiva - ConservadoraAlternativa combinada. Agresiva - Conservadora

Proteger. ObservarProteger. Observar

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