caso clínico - radiológico dra. agustina agnetti

Caso clínico - Radiológico

Dra. Agustina Agnetti

• Masculino – 68a

• Internación por Somnoliencia 2ria a Sepsis de

foco urinario

• 15/8 PCR con AESP. Reanimación 15 ´

• Status Epiléptico

RM 16/8

RM 20/8

INJURIA CEREBRAL GLOBAL POST ISQUEMIA - ANOXIA

• Fisiopatología: Disminución del flujo sg cerebral (isquemia) Disminución de la oxigenación cerebral (hipoxia)

• Causa específica:Adultos: PCR y ACVNiños: AsfixiaNeonatos: Anteparto

•Áreas con D de R Glut (SG)•Áreas con demanda energética

•Apoptosis tardía

VULNERABILIDAD SELECTIVA

LESIONES DE APARICIÓN TARDÍA

HALLAZGOS- Altamente variables dependen de:

•Madurez cerebral ( edad y EG al nacimiento)•Severidad de la noxa•Duración de la noxa•Tipo de estudio•Tiempo de realización del estudio

• Infarto de T. LimítrofesInjuria leve

- moderada

• Sustancia Gris:Tálamo – GBCx difusaCerebeloHipocampo

Injuria Severa

TC- Normal-Edema cerebral difuso (hipodensidad cortical)-Pérdida de la diferenciación SG – SB- Borramiento ventricular- cisternal- Disminución de Atenuación de SG cortical- Aumento de la atenuación de SB

- REVERSAL SIGN

- SIGNO DEL CEREBELO BLANCO

RMDIFUSIÓN- 1er estudio en volverse positivo: 1ras 24 hs- Puede ser normal en las 1ras hs : FALSOS NEGATIVOS O INFRA-ESTIMACIÓN - Restricción difusa Corteza (perirolándica, occip), GB, cerebelo- PSEUDONORMALIZACIÓN: alrededor de los 7 días No implica mejoría clínica

T1 Y T2Hiperagudo: normal o alteraciones sutilesSA temprano (24 hs – 14 dias): aumento de la señal

4 días

RMEspectroscopía:

Estudio más sensible a la Injuria y el mejor indicador de la severidad en las 1ras 24 hs.

- TE corto – TE largo

- Voxel: GB y Centro Semioval

- LACTATO 2 Picos temporales: 1) Inmediato : glucolisis anaeróbica- 2) 24 – 48 hs : depleción energética tardía- GLUTAMINA - GLUTAMATO

Muchas Gracias

• BALLESTRINI, Gustavo (Rm FINO – AGOSTO 14)

• PIZARRO POSSE FRANCISCO ( RM 14 Y 16/7/2014, RM CON TRACTO, FINO)

• NELLI, ALBERTO AMILCAR (RM CON TRACTO – FINO 30/10/14)