caso clÍnico hnerm. filiaciÓn varón de 5 a, natural y procedente de huancayo varón de 5 a,...

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

HNERMHNERM

FILIACIÓNFILIACIÓN

Varón de 5 a, natural y procedente de Varón de 5 a, natural y procedente de HuancayoHuancayo

ANTECEDENTESANTECEDENTES

Producto de 4º gestación, cesárea por sufrimiento fetal Producto de 4º gestación, cesárea por sufrimiento fetal agudo, a término 2800 gagudo, a término 2800 g

Lactancia mixta, ablactancia 6º m, inmunizaciones Lactancia mixta, ablactancia 6º m, inmunizaciones completascompletas

Alérgico a la penicilinaAlérgico a la penicilina

Fiebre tifoidea hace 2 m, y varicela hace 1 mFiebre tifoidea hace 2 m, y varicela hace 1 m

Cría gato y perroCría gato y perro

Agua potable y desagüeAgua potable y desagüe

ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL

TE: 60 dTE: 60 d

Insidioso, intermitenteInsidioso, intermitente

Dolor abdominal, disminución de pesoDolor abdominal, disminución de peso

Nauseas, vómitosNauseas, vómitos

ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL

DOLOR ABDOMINAL DIFUSO

CLORANFENICOL: 15 d

BAJA DE PESO: 2 Kg

NAUSEAS Y VÓMITOS

1 m

Niega diarrea, alza térmica

FUNCIONES BIOLÓGICAS Apetito disminuido, Disminución de peso Orina, deposiciones y sueño conservados

ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL

DOLOR ABDOMINAL DIFUSO

CLORANFENICOL: 15 d

BAJA DE PESO: 2 Kg

NAUSEAS Y VÓMITOS

1 m HOSPITALIZACIÓN

HOSPITALIZACIONES ESSALUD HUANCAYO (3)

Hemograma: Leucocitos: 20 800 Neutropenia Eosinófilos 56%

Estudios parasitológicos repetidos: Negativos

Aglutinaciones negativas

Tránsito intestinal: Signos radiológicos sugerentes de sindrome linfoproliferativo vs TBC intestinal

EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO

Despierto, activo, hidratadoDespierto, activo, hidratado

No ictericia, no adenomegaliaNo ictericia, no adenomegalia

Abdomen blando, depresible, dolor difuso Abdomen blando, depresible, dolor difuso a la palpación, borde hepático 3 cm DRCDa la palpación, borde hepático 3 cm DRCD

DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOSDIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS

EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES

HEMOGRAMAHEMOGRAMA

HemoglobinaHemoglobina 1010 12.112.1 1212

Leucocitos Leucocitos 13 00013 000 89008900 12 50012 500

AbastonadosAbastonados 11 44 00

SegmentadosSegmentados 7171 3131 3737

LinfocitosLinfocitos 2121 5353 4545

MonocitosMonocitos 2 2 00 11

EosinófilosEosinófilos 55 1212 1717

Plaquetas Plaquetas 320 000320 000 300 000300 000 312 000312 000

EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES

Grupo sanguíneo: A positivoGrupo sanguíneo: A positivo

Perfil de coagulación: NormalPerfil de coagulación: Normal

Glucosa, úrea y creatinina: NormalGlucosa, úrea y creatinina: Normal

Examen de orina: NormalExamen de orina: Normal

Coproparasitológico (6): NegativoCoproparasitológico (6): Negativo

Thevenon heces (3): PositivoThevenon heces (3): Positivo

BK (3): NegativoBK (3): Negativo

EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES

ECOGRAFÍA ABDOMINALECOGRAFÍA ABDOMINAL

Hígado incrementado de volumen con nódulos Hígado incrementado de volumen con nódulos localizados a nivel de segmentos VI y VII de aspecto localizados a nivel de segmentos VI y VII de aspecto infiltrativoinfiltrativo

Vesícula biliar, vasos portales, páncreas y bazo de Vesícula biliar, vasos portales, páncreas y bazo de caracteres normalescaracteres normales

Múltiples adenopatías retroperitonealesMúltiples adenopatías retroperitoneales

No líquido libre en cavidad.No líquido libre en cavidad.

EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES

Acido úricoAcido úrico : 3,3: 3,3 CalcioCalcio : 4,3: 4,3 FósforoFósforo : 4,8: 4,8 MagnesioMagnesio : 1,7: 1,7 Perfil hepáticoPerfil hepático

TGOTGO : 8: 8 TGPTGP :19:19 Fosfatasa alcalinaFosfatasa alcalina : 410: 410 γγ GTP GTP : 34: 34 Prot totalesProt totales : 8: 8 AlbuminaAlbumina :3,9:3,9 Bilirrubina totalBilirrubina total :0,46:0,46 Bilirrubina directaBilirrubina directa :0,11:0,11 Bilirrubina indirectaBilirrubina indirecta :0,35:0,35 DHLDHL :295:295

COMENTARIOCOMENTARIO

EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES

PPD: NegativoPPD: Negativo

Hemaglutinación indirecta para quiste hidatídico (2): Hemaglutinación indirecta para quiste hidatídico (2): NegativoNegativo

Arco V: NegativoArco V: Negativo

Set Hepatitis: No reactivoSet Hepatitis: No reactivo

TORCH: NegativoTORCH: Negativo

Ac Ebstein Barr: NegativoAc Ebstein Barr: Negativo

Proteinograma electroforético: Disproteinemia. Inversión Proteinograma electroforético: Disproteinemia. Inversión A/G. Proceso inflamatorio crónicoA/G. Proceso inflamatorio crónico

EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES TAC toraco abdominalTAC toraco abdominal

Moderada hepatoesplenomegaliaModerada hepatoesplenomegalia

Múltiples imágenes hipodensas dispersas y algunas confluentes Múltiples imágenes hipodensas dispersas y algunas confluentes entre los segmentos VI y VII del lóbulo hepático derechoentre los segmentos VI y VII del lóbulo hepático derecho

Dilatación de vesícula biliar y vía biliar extrahepática, Dilatación de vesícula biliar y vía biliar extrahepática, alcanzando colédoco distal aprox 10 mmalcanzando colédoco distal aprox 10 mm

Imagen densa heterogénea mesentérica a nivel de mesogastrio, Imagen densa heterogénea mesentérica a nivel de mesogastrio, sugerente de conglomerado ganglionar (proceso sugerente de conglomerado ganglionar (proceso linfoproliferativo)linfoproliferativo)

No ascitisNo ascitis

EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES

Survey óseo: NormalSurvey óseo: Normal

Radiografía de tórax: NormalRadiografía de tórax: Normal

Tránsito intestinal: NormalTránsito intestinal: Normal

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES

ASPIRADO MEDULA ÓSEAASPIRADO MEDULA ÓSEA Médula ósea reactiva deficiente en hierroMédula ósea reactiva deficiente en hierro No evidencia de proceso linfoproliferativoNo evidencia de proceso linfoproliferativo

BIOPSIA DE HUESOBIOPSIA DE HUESO

Ligera hipocelularidad para la edad, con maduración de las 3 series, cambios Ligera hipocelularidad para la edad, con maduración de las 3 series, cambios dismórficos de la serie rojadismórficos de la serie roja

No se encuentra infiltración por linfomaNo se encuentra infiltración por linfoma

ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA Gastritis crónica reagudizadaGastritis crónica reagudizada Esofagitis grado IIEsofagitis grado II Reflujo alcalinoReflujo alcalino

EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES

BIOPSIA DE HÍGADO (Con aguja)BIOPSIA DE HÍGADO (Con aguja)

Hepatocitos que no muestran alteraciones Hepatocitos que no muestran alteraciones citológicas significativascitológicas significativas

No se encuentra neoplasia maligna en la No se encuentra neoplasia maligna en la muestra remitidamuestra remitida

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COPROPARASITOLÓGICO (7 y 8) COPROPARASITOLÓGICO (7 y 8)

Huevos de Huevos de Fasciola hepáticaFasciola hepática