caso clÍnico de cirugia. nombre: n.n. sexo: masculino. edad: 20 años de edad. procedencia: limpio....
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CASO CLÍNICO DE CIRUGIA
• Nombre: N.N.
• Sexo: Masculino.
• Edad: 20 años de edad.
• Procedencia: Limpio.
• Estado Civil: Soltero.
• Profesión: Estudiante
• Fecha de Ingreso: 26/10/11 15:20 Pm
FILIACIONFILIACION
Dolor en Epigastrio.
MCMC::
AEAAEA::Datos aportados por el pcte y merece fe.
Cuadro se inicia 3 días antes del ingreso con dolor en epigastrio de inicio brusco, tipo puntada, progresivo que con el correr de las horas irradia a fosa iliaca derecha e hipogastrio, no cede con posición antiálgica, acompañado de vómitos en varias oportunidades precedido de nauseas, en moderada cantidad de contenido alimentario, luego liquido, se agrega al cuadro deposiciones liquidas en 2 oportunidades de poca cantidad, horas antes del ingreso refiere fiebre graduada de 38°. Ante la persistencia del cuadro, acude a nuestro servicio.
No conocido HTA, DM, Alérgico ni Asmatico
APPAPP::
AREAAREA::
No refiere cuadro similar anterior
• PA: 100/60
• FR: 18 x´
• FC: 80 x´
• T°: 39°C
SIGNOS SIGNOS VITALESVITALES::
• CABEZA: Normocefalo, boca seca, no saburral
• CUELLO: Cilíndrico, simétrico, no se palpa adenopatías ni tiroides
• ACV: R1 y R2 normofoneticos, R-R, no soplo ni galope, no IY a 45°
• AR: MV conservado, no roncus ni sibilancias
• SNC: Lucido, conciente, Glasgow 15/15 sin déficit motor ni sensitivo aparente, no signos meníngeos ni de HTE
• ABD (): Plano, simétrico, poco depresible, con defensa muscular y signos de irritación peritoneal, doloroso en FID , Blumberg +, RHA +
• PIEL: Eutrófica, normocoloreada, turgente
EX FISICOEX FISICO::
DXDX::
APENDICITIS AGUDA
a) Internaciónb) Analgesiac) Lab completo (pre qx)d) ECGe) Ecografía Abdominalf) Rx de Abdomen de pie.g) Cirugía
PLAN: PLAN:
• Lab Completo
• Crasis Sanguínea
• Tipificación
• Rx Tórax - Abdomen
PREOPERATORIO PREOPERATORIO
• GB: 19.000 (N: 85%, L:12%)• HB: 14,3 g/dl• HTO: 41,4%• PLAQ: 196.000• TP: 74%• PR: U: 27 mg/dl, C: 1,05 mg/dl• H: GOT: 14 UI/L, GPT: 13 UI/L, FA:
204 UI/L, BT: 0.97 mg/dl• E: NA: 138, K: 3,9, CL: 100
LABLAB: 26/10/11 - 20:50
• Dx Pre operatorio: Abdomen agudo quirúrgico de origen inflamatorio
• Tipo de anestesia: General
• Hallazgo Operatorio: Apéndice cecal en posición pélvica, gangrenoso en sus 2/3 distales, base sana, 300 cc de liquido citrino, ciego móvil
• Operación efectuada: Apendicetomía Anterograda
• Dx Post Operatorio: Apendicitis Aguda Gangrenosa
T TOT TO QX:QX: 26/10/11 - 21 HS
•Evolución favorable clínica y laboratorialmente
•Al tercer día egresa, con posterior revisión y control por consultorio de cirugía.
ALTA : ALTA :
GRACIAS
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