caso cerrado resuelto: s. peutz jeghers

CASO CERRADO

CAROLINA CUÉLLAR MÁRQUEZ

RADIODIAGNOSTICO R3

09 OCTUBRE 2014

Varón de 45 años con dolor abdominal tipo cólico intenso

HOMBRE 45 AÑOS

DOLOR ABDOMINAL

COLICO

LESIONES INTRALUMINALES

INTESTINALES

REALCE Y ENGROSAMIENTO

PARIETAL

LESION PROCESO UNCINADO

CASO CERRADO

MULTIPLES DEFECTOS DE REPLECION INTRALUMINALES, MUCOSOS O INTRAMURALES DEL INTESTINO DELGADO

Hiperplasia de glándulas de Brunner

Hiperplasia nodular linfoide

Metástasis

Parásitos (Ascaris, Taenia saginata)

Partículas de comida, semillas, cuerpo extraño, píldoras

Síndromes poliposis (Peutz-Jeghers, Gardner, Cronkhite-Canada)

CASO CERRADO

Hiperplasia glándulas de Brunner

• Glándulas secretoras en la mucosa y submucosa del duodeno.

• Múltiples pólipos pequeños y lesiones nodulares compuestas por un exceso de glándulas de Brunnerseparadas por septos fibrosos.

• Nódulos solitarios o múltiples de < 5mm de diámetro.

• Localizados en el duodeno proximal (1-2 porción).

• Hamartoma glándulas de Brunner: Masa solitaria mixta (musculo liso, grasa, tejido linfoide), mide >5mm diámetro.

• CIV: Realce en relación con los hallazgos histológicos (proliferación solida glandular, grasa, musculo liso).

CASO CERRADO

Hiperplasia nodular linfoide

• Enfermedad linfoproliferativa benigna. Rara.

• Afecta sistema gastrointestinal y respiratorio. Intestino delgado distal, especialmente en niños.

• Asociado a hipogammaglobulinemia, giardasis, enfermedad inflamatoria intestinal y linfoma.

• Múltiples nódulos, de pequeño tamaño (2-4 mm de diámetro), uniformes, de bordes bien definidos debido a su localización en submucosa.

CASO CERRADO

Metástasis

• Usualmente como hallazgo incidental en un tumor primario conocido.

• Melanoma, carcinoma broncogenico, mama, invasión directa, metástasis intraperitoneal.

• TC con contraste oral negativo (agua, aire).

• Fluoroscopia: Lesiones en “ojo de buey” o en “diana”, ulceración central en masa submucosa.

• Solitaria o múltiple, polipoidea, ulcerada, cavitada.

•

CASO CERRADO

Parásitos intestinales

• Común en algunos países en desarrollo.

• Ascaris: Defecto de repleción lineal curvilíneo (vermiforme) de >35cm de longitud.

• Intestino delgado, colon, conducto biliar común o conducto pancreático.

• Giardia: Engrosamiento pliegues duodeno/yeyuno.

• Amebiasis: Colitis ulcerativa difusa, absceso en LHD.

CASO CERRADO

Restos alimentos, píldoras, cuerpos extraños

• Píldoras: Morfología redondeada, ovalada.

• Frecuente en pacientes ancianos y édentulos.

CASO CERRADO

POLIPOSIS ADENOMATOSA POLIPOSIS HAMARTOMASA

Poliposis adenomatosa familiar Pteuz-Jeghers

Sindrome Gardner y Turcot(variedades fenotipicas)

Hamartomatosis múltiple (Cowden)

Poliposis juvenil

Cronkhite-Canada

Múltiples pólipos adenomatososcolorrectales.Cancer colorrectal 100%Manifestaciones extracolonicas

Tumor no neoplasico o tumor-like compuesto por elementos celulares normalmentepresentes en esa área.

SINDROMES DE POLIPOSIS

CASO CERRADO

Hamartomatosis múltiple (Enfermedad Cowden)

• Múltiples pólipos pequeños, sésiles, con menos proliferación exofítica, distribución segmentaria o difusa.

• Localizados más comúnmente en colon recto-sigma.

Poliposis juvenil

• Criterios diagnósticos: >6 pólipos juveniles en el colon o recto, pólipos juveniles a lo largo del tracto gastrointestinal y/o cualquier numero de pólipos juveniles en paciente con historia familiar de poliposis juvenil.

Cronkhite-Canada

• Usualmente pequeños y sésiles.

• Distribuidas por el estomago, colon e intestino delgado.

CASO CERRADO

Peutz-Jeghers

• Pólipos hamartomatosos gastrointestinales.

• Múltiples lesiones polipoideas desde estomago hasta recto, siendo más comunes en intestino delgado.

• Pólipos de apariencia variable (pequeños o grandes, pediculados o sésiles).

• Lesiones alargadas de contornos lobulados.

• Dolor abdominal intermitente por intususcepción del intestino delgado causado por los pólipos u obstrucción intestinal.

CASO CERRADO

• Incremento del riesgo para desarrollar un adenocarcinoma en el tracto digestivo (2-3%). La mayoría se encuentran en estomago, duodeno y colon. Se han demostrado cambios displasicos en los pólipos hamartomatosos, sugieren su potencial de malignidad.

• Incremento de la prevalencia de neoplasias extraintestinales.

SINDORME PEUTZ-JEGHERS NEOPLASIA DE PANCREAS