cario genesis

Cariogénesis

Presenta.Orlanda SosaMónica sosaFátima VidriescasLuis Carlos FloresRicardo Loera

30 de Marzo del 2009Chihuahua, Chih

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIHUHUAESCUELA DE ODONTOLOGIA

DUC IN ALTUM

Introducción

El desarrollo de la caries es un proceso dinámico de desmineralización de los tejidos dentales duros.

La desmineralización de estos tejidos se lleva acabo por los productos del metabolismo bacteriano, y alterna con periodos de remineralización.

Las lesiones cariosas se presentan en cuatro superficies del diente:

• Caries de cavidades y fisuras: cara oclusal.

• Caries de la superficie lisa: vestibular y lingual e interproximal.

• Caries de la superficie radicular: superficie de la raíz.

• Caries secundaria o recidivante. Superficie adyacente a una restauración existente.

La caries es uno de los padecimientos crónicos más frecuentes del ser humano en todo el mundo. Más del 95% de la población tiene caries o la presentara antes de morir. Muy poco individuos son inmunes a esta.

• 1) Un diente (huésped)

• 2) Microorganismos cariógenos (bacterias)

• 3) Dieta cariógena durante un periodo de tiempo.

+ =+

• Las lesiones cariosas guardan una relación directa con los alimentos. Estos quedan atrapados en las cavidades y fisuras, también alrededor de los aparatos ortodónticos.

• Con los alimentos retenidos, las bacterias proliferan y liberan productos metabólicos, algunos de los cuales son ácidos. Estos desmineralizan al diente y, si las circunstancias son adecuadas, la estructura dura empieza a desintegrarse

Estructura del esmalte.• El esmalte básicamente se constituye del

mineral hidroxiapatita en forma de cristales, estos se orientan por una red proteínica, la cual constituye la matriz del esmalte.

• La red proteínica en su conjunto facilita la difusión, a través de todo el esmalte, de líquidos, iones y moléculas de tamaño pequeño.

• Muchos de los cristales de apatita no están completamente mineralizados en el momento de la erupción. No obstante, una vez que el diente se expone a la saliva en los cristales tiene lugar una considerable captación de iones.

• Este proceso fisiológico de mineralización (maduración poseruptiva) permite que los cristales deficientes en mineral obtengan calcio, fósforo, fluoruro y otros iones de la saliva, dando como resultado una capa superficial del esmalte más madura y más resistente a la caries dental

• Espacios del poro de las diferentes zonas.

-Zona traslucida:

Esta zona se observa aproximadamente en 50% de las lesiones.

En esta zona tiene lugar una desmineralización ligera de 1% del espacio del poro. El esmalte integro tiene un 0.1%.

-Zona oscura:

Aproximadamente en el 95% de las lesiones cariosas.

Tiene un volumen del poro de 2-4%.

Si se colocan los dientes que no presentan una zona oscura en una solución remineralizante, la zona se hace visible entre la zona traslucida y el cuero de la lesión.

Se ha sugerido que la zona oscura constituye el sitio en donde se puede llevar acabo la remineralización y que en una zona oscura amplia indica una cantidad mayor o un periodo mas largo de remineralización.

• El cuerpo principal de la lesion se encuentra en la periferia de la zona oscura.

• El volumen del poro es aproximadamente de 5% en la periferia hasta 25% en el centro.

• A pesar de la desmineralización, los cristales conservan la orientación básica en la matriz proteínica.

Algunos estudios indican que las bacterias pueden estar presentes en la lesión subsuperficial; esto puede señalar el fin de la lesión incipiente y el inicio de la etapa de la formación de una cavidad.

Bacterias Cariógenas

En 1954, la evidencia experimental básica demostró que las bacterias constituyan a los agentes de la producción de acido.

• Para el desarrollo de la caries deben estar presentes bacterias acidógenas y existir un medio para la contención de los ácidos metabólicos en el punto en que se va a desarrollar la caries.

LA PLACA DENTAL SATISFACE AMBAS FUNCIONES.

• El desarrollo de la caries tiene especial interés en dos géneros bacterianos:

1. Estreptococos mutantes

2. Lactobacilos

1. ESTREPTOCOCOS MUTANTES Y CARIES.

• Se caracterizan por su capacidad de fermentar el manitol y el sorbitol, así como para producir glucanos extracelulares a partir de la sacarosa.

• S. mutans

• S. sobrinus.

• S. mutans.

Recibió este nombre en 1924, por J. K. Clarke en Inglaterra. Aisló microorganismos a partir de lesiones cariosas.

Observó que las bacterias eran mas redondas que ovales y asumió que se trataba de una forma mutada de un estreptococo.

Este estreptococo se presenta en cantidades relativamente grandes en la placa dental.

Ciertas características fisiológicas del E.M. favorecen su posición como un agente iniciador en la caries.

- Su capacidad por adherirse a las superficies dentales.- La producción abundante de polisacáridos extracelulares

insolubles a partir de la sacarosa.- La producción rápida de ácido láctico a partir de

carbohidratos.- La tolerancia al ácido.- La producción de reservas de polisacáridos

intracelulares.

Las bacterias cariógenas metabolizan los azucares para producir energía necesaria para su crecimiento y reproducción.

Los productos de desecho son los ácidos, que son expulsados fuera de las células bacterianas, hacia el liquido de la placa.

La lesión producida se debe especialmente al ácido láctico.

Lactobacilos y caries

• Los lactobacilos son acidógenos y acidúricos.

• Los L. casei colonizan las lesiones de mancha blanca antes de la cavitación.

• Existen relaciones entre la presencia de lactobacilos y el desarrollo de las lesiones.

Caries, proceso de dos etapas:

• S. mutans: Está involucrado con el inicio de la lesión.

• L. casei: Se relaciona con el progreso de la lesión.

Adherencia

• Se necesita la adherencia a la superficie dental sólida antes y después de la colonización por parte del S. mutans.

• Los estreptococos mutantes son capaces de adherirse a la superficie dental mediante alguno de los siguientes mecanismos:

• Adsorción independiente de la sacarosa; las bacterias se adhieren a la película adquirida mediante proteínas extracelulares específicas.

• Mecanismos dependientes de la sacarosa, en los cuales la bacteria necesita la presencia de sacarosa para producir polisacáridos extracelulares pegajosos, o glucanos que permitan la adhesión y acumulación.

• Los niños que consumen poca o ninguna sacarosa debido a las insuficiencias enzimáticas de sacarasa o de fructosa presentan una placa dental menos cariógena.

Desarrollo de la caries

• La exposición frecuente de la placa cariógena en desarrollo al azúcar, estimula una gran concentración de microorganismos acidógenos.

• Los microorganismos acidógenos producen ácido y así favorecen el crecimiento de microorganismos acidúri-cos.

• Las bacterias cariógenas de la placa también producen reservas de polisacárido intracelular, el cual les permite sobrevivir entre las exposiciones al azúcar.

CAMBIOS QUÍMICOS EN LA PLACA• La exposición a una carga de azúcar, inicia la

disminución de pH de la placa, conformen las bacterias acidó genas de la placa producen ácidos. En el líquido de la placa se presentan diversos ácidos. Estos incluyen el ácido lático, fuerte y propiónico. A medida que disminuye el pH, se inicia una serie de complejos eventos químicos y físicos. Conforme disminuye el pH, no se conserva este valor de saturación y con un pH de aproximadamente 5.5, el liquido de la placa se desatura respecto al fosfato de calcio y con esto se puede generar la disolución del esmalte

• La producción bacteriana de ácido subsecuente al consumo de carbohidratos produce una disminución de pH en el ambiente dental; si éste disminuye por abajo del pH crítico, la no saturación de los líquidos orales en relación al calcio y al fosfato inorgánico, permite que tenga lugar la disolución del esmalte.

• Tan pronto como el pH de la placa regresa a los valores de reposo, el calcio y el fosfato pueden reingresar al esmalte y reparar algo de los cristales dañados en el proceso de remineralización. El fluoruro actúa como catalizador y favorece la remineralización con tendencia a inhibir le desmineralización.

Alteraciones ultra estructurales en la lesión incipiente

• La desmineralización de la superficie del esmalte produce un perfil irregular a la observación mediante el microscopio. El material orgánico, denominado película subsuperficial, llena de inmediato los vacíos microscópicos. Esta región superficial constituye una de las primeras en remineralizarse. El ataque inicial puede ser sobre las varillas o entre las varillas, o en ambos. Ataque ácido inicial disuelve de manera preferente el centro de los cristales constituyentes de las varillas.

• Mediante el microscopio electrónico se han observado poros pequeños o microcanales en la zona superficial de las lesiones incipientes, así como un ensanchamiento de los límites de las varillas, Estos defectos iniciales del esmalte permiten el ingreso de los ácidos a la región subsuperficial. El ataque ácido inicial solubiliza principalmente los iones de magnesio y carbonato y enseguida retira calcio, fósforo y otros iones que forman parte del cristal.

• Los iones de la lesión subsuperficial deben difundirse al exterior, hacia la placa, a través de los poros y de la película. En el cuerpo de la lesión tiene lugar desmineralizado progresiva, a lo largo de las estrías de Retzius. Una vez que la lesión alcanza la unión alemelodentinaria también se presenta la diseminación lateral a lo largo de esta, cual debilita paulatinamente al esmalte. Finalmente la capa superficial madura inicia la rotura; este proceso empieza en la superficie y progresa hacia la profundidad.

• Una vez que acontece la formación de una cavidad, las zonas de la lesión incipiente van perdiendo su definición debido a la ausencia de mineral y a la presencia de bacterias, productos finales bacterianos, de la placa y del sustrato residual, lo cual puede apoyar el desarrollo subsecuente de la lesión.

Caries RadicularFactores de riesgo para su desarrollo:

• Edad

• Sexo

• Exposición al fluoruro

• Padecimientos sistémicos

• Ingesta de medicamentos

• Higiene oral y dieta.

CaracterísticasLa caries radicular difiere con la coronal en varios aspectos:

• Tejidos afectados distintos

• Potencial y velocidad de remineralización

radicularradicularcoronalcoronal

esmalteesmalte

dentinadentinacementocemento

Complejo dentina-cementoComplejo dentina-cemento- Mineral y +orgánico- Mineral y +orgánico

Desmineralización acida por Desmineralización acida por degradación de mat. orgánicadegradación de mat. orgánica

+ mineralizado+ mineralizado

La lesión de caries radicular se presenta

• Al inicio: No cavitada, blanda, con coloración café amarillenta

• Al final: La lesión asume cualquier contorno y puede afectar múltiples superficies radiculares, tiene lugar la cavitación (0.5 a 1.0 mm) con apariencia café oscura.

Características físicas:

• Barrera interna esclerótica entre dentina cariótica y la sana

• Barrera externa de dentina superficial hipermineralizada

• Mineralización entre los túbulos de dentina

Prevención de caries radicular• Prevención de enfermedad periodontal

• Revisiones periódicas

• Profilaxis

• Utilización domestica frecuente de dentífricos y enjuagues bucales

Caries secundaria o recidivante

Inician en las pequeñas imperfecciones o brechas entre el diente y los bordes de la restauración.

Utilización de materiales que se unan directamente al tejido dental y eliminen el espacio entre el diente y el relleno:

• Materiales de restauración que liberen fluoruro

Bibliografía.

• Harris, Norman O., Odontología Preventiva Primaria.