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Cardiologa y NeumologaCardiologa y NeumologaCardiologa y NeumologaCardiologa y Neumologa
Dr. Angel Cspedes Rubio MVZ. Universidad del Tolima. MSc. Universidad Nacional de
Colombia. cPhD. Universidad de Antioquia. Profesor de
Farmacologa y Toxicologa - Universidad del Tolima.
cespedes.angel@gmail.com
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Cardiologa y Neumologa
I. INTRODUCCINI. INTRODUCCINI. INTRODUCCINI. INTRODUCCIN
Nutrecan de Solla S.A., se complace en presentar su primer Diplomado en Medicina
Interna de Animales de Compaa con el nimo de brindar a los profesionales de la
medicina veterinaria especializados en animales de compaa, una valiosa herramienta
de actualizacin. En esta oportunidad presentamos a ustedes el Mdulo de Cardiologa Cardiologa Cardiologa Cardiologa
y Neumologay Neumologay Neumologay Neumologa a cargo del Doctor Angel Cspedes Rubio, quien ha sido reconocido
como uno de los especialistas ms destacados en el tema, participando en varios
oportunidades en eventos nacionales e internacionales como conferencista de la
especialidad. De otra parte, el Doctor Cspedes ha recibido varios reconocimientos por
parte de la Asociacin Colombiana de Mdicos Veterinarios Especialistas en Clnica y
Ciruga de Pequeos Animales VEPA por su mrito a la investigacin cientfica y por su
labor acadmica y profesional. El Doctor Cspedes es profesor de planta en
Farmacologa y Toxicologa del Departamento de Sanidad Animal, Facultad de Medicina
Veterinaria de la Universidad del Tolima y actualmente cursa su tercer ao de
Doctorado en Ciencias Biomdicas en la Facultad de Medicina de la Universidad de
Antioquia.
Se presentan en este Mdulo, los aspectos ms relevantes y actuales de la cardiologa y
la neumologa en perros y gatos, destacndose el enfoque fisiopatolgico y la
secuencia temtica en la presentacin. Se aborda el tema desde la fisiologa misma,
pasando por la exploracin clnica sistemtica, la aproximacin diagnstica a las
principales patologas y finalmente enfatizando el abordaje teraputico ms idneo
segn el caso. Se recurre a la expertiz propia del autor en la discusin de los temas, los
cuales han sido soportados por una amplia revisin bibliogrfica.
II. FISIOLOGA DEL SISTEMA CARDIOVASCULARII. FISIOLOGA DEL SISTEMA CARDIOVASCULARII. FISIOLOGA DEL SISTEMA CARDIOVASCULARII. FISIOLOGA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
El conocimiento de la funcin cardiovascular normal fundamenta el entendimiento para
el diagnstico y el tratamiento de las disfunciones de dicho sistema. Algunas
enfermedades afectan el sistema cardiovascular por disfuncin primaria como son las
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enfermedades cardiacas congnitas y adquiridas; sin embargo, ciertos trastornos
sistmicos secundarios tambin pueden afectar, aunque en forma indirecta, al sistema
cardiovascular.
A. HEMODINAMIAA. HEMODINAMIAA. HEMODINAMIAA. HEMODINAMIA
En 1628, William Harvey (padre de la fisiologa vascular) comprob la transmisin
sangunea a travs de los vasos sanguneos a partir del corazn y bajo un patrn
circulatorio, aunque inicialmente se consider un patrn tidal, similar al del aparato
respiratorio.
La funcin hemodinmica se fundamenta en el transporte de nutrientes en la sangre
hacia los tejidos. Los aminocidos, cidos grasos y lpidos, agua y electrolitos,
hormonas, glucosa, oxgeno (O2), etc. constituyen los sustratos necesarios para el
metabolismo celular ; De otra parte, la sangre depura los metabolitos de desecho hacia
el pulmn, rin o hgado, donde son excretados.
Para el transporte de sangre a los tejidos, se utiliza el flujo en volumen, el cual
representa el movimiento del lquido a travs de los vasos sanguneos. La diferencia de
presin entre dos puntos dentro de la circulacin se denomina presin de perfusin
(flujo a travs) y constituye la fuerza que empuja el flujo sanguneo en volumen. La
presin transmural se refiere a la diferencia de presin hidrosttica dentro y fuera del
vaso sanguneo.
La difusin, representa la segunda forma de transporte en el sistema cardiovascular y
trata del mecanismo por el cual una sustancia se difunde desde el vaso sanguneo,
atravesando la pared capilar hacia el intersticio y viceversa. Esto depende de la
permeabilidad del capilar a la sustancia y de la concentracin de la misma a uno y otro
lado del espacio corporal por medio de transporte pasivo.
El sistema respiratorio capta O2 atmosfrico y a travs del flujo de volumen lo lleva a la
sangre gracias a los capilares que circundan el alvolo ; posteriormente, el O2 difunde a
los tejidos transportndose con la hemoglobina (Hb), donde es requerido para el
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metabolismo. La sangre regresa al pulmn con una baja tensin de O2 para poder
captar ms molculas del mismo, mientras difunde CO2 hacia el espacio alveolar.
La sangre oxigenada es bombeada desde el ventrculo izquierdo hacia el interior de la
aorta y de all a todos los compartimentos corporales menos el pulmn, constituyendo
la circulacin sistmica arterial. La sangre retorna por el sistema venoso a la aurcula
derecha para pasar luego al ventrculo derecho de donde es expelida a la arteria
pulmonar que lleva sangre con menor tensin de O2 y cargada de CO2 para el recambio
gaseoso en la barrera hematoalveolar; la sangre de los capilares pulmonares es
recogida en las venas pulmonares que llevan sangre oxigenada a la aurcula izquierda
pasando al ventrculo izquierdo para iniciar un nuevo ciclo de circulacin sistmica.
Gasto cardiaco.Gasto cardiaco.Gasto cardiaco.Gasto cardiaco.
El gasto cardiaco es el volumen de sangre bombeado por el ventrculo izquierdo
durante un minuto. Se asume que todo el volumen de sangre sale del ventrculo
izquierdo y regresa al mismo en un minuto para un perro o un gato en descanso.
Debido a que las circulaciones pulmonar y sistmica estn en paralelo, el volumen de
sangre bombeada por el corazn derecho durante un minuto debe ser igual al volumen
de sangre bombeada por el corazn izquierdo cada minuto. El gasto cardiaco
corresponde al volumen sistlico multiplicado por la frecuencia cardiaca.
En el perro el gasto cardiaco en reposo es aproximadamente de 3 litros/min./m2 de
superficie corporal (3 l/min./m2 s.c.). Los ventrculos derecho e izquierdo bombean en
conjunto 5 l de sangre/min. Del total de la sangre que emerge por la aorta, el 20% va a
la circulacin esplcnica, 20% a los riones, 20% a los msculos esquelticos, 15% al
cerebro y 3% a las coronarias. El 22% restante va hacia la piel y al tejido seo.
Presin de perfusin.Presin de perfusin.Presin de perfusin.Presin de perfusin.
Durante la contraccin del ventrculo izquierdo (sstole) la sangre es expelida al interior
de la aorta, elevando la presin hasta un pico mximo (presin sistlica mxima) de
120 Mm. Hg. ; sin embargo, a medida que fluye la sangre, la presin disminuye hasta
un valor mnimo de 80 Mm. Hg. (presin diastlica mnima), momento durante el cual
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el ventrculo est relajado y distendido antes de iniciar la siguiente eyeccin. El valor
medio (promedio) de la presin pulstil en la aorta es de 98 Mm. Hg. y representa la
energa potencial para empujar la sangre a travs de la circulacin sistmica.
La sangre que retorna al corazn por la vena cava cae a la aurcula derecha con una
presin de tan solo 3 Mm. Hg., la cual se resta de la presin pulstil media para dar lo
que se denomina presin de perfusin sistmica (95 Mm. Hg.) y que corresponde al
sistema de alta presin o de alta resistencia.
La presin en la arteria pulmonar es de 20 Mm. Hg. durante la sstole y de 8 Mm. Hg.
durante la distole, con un valor medio de 13 Mm. Hg. La presin venosa pulmonar
tpica es de 5 Mm. Hg. hacia la aurcula izquierda, de tal manera que la presin de
perfusin pulmonar es de 8 Mm. Hg. ; a esto se le denomina sistema de baja presin o
de baja resistencia. La baja presin de perfusin pulmonar se debe a que el flujo
sanguneo es mucho menor en los vasos pulmonares que en los sistmicos, aunque el
gasto cardiaco es el mismo.
La precarga es la presin de distensin dentro del ventrculo al final de la distole; se le
denomina tambin presin ventricular diastlica terminal y es de 3 mm Hg. en VD y
de 5 mm Hg. en VI. La precarga ventricular derecha se mide en clnica por medio de un
catter introducido en la vena yugular y avanzado hacia el interior de la vena cava
torcica o a la aurcula derecha (atrio derecho) y corresponde a la presin venosa
central (PVC).
Un aumento en el volumen diastlico terminal (precarga) produce un aumento en el
volumen sistlico, de tal forma que toda la sangre que llega al corazn es capaz de ser
expelida del mismo (ley de Starling). Esto permite al corazn realizar un ajuste
momento a momento de cualquier cambio en el volumen cardiaco.
Otro factor importante que influye en el volumen ventricular diastlico terminal es la
adaptabilidad de la cmara, adems de la frecuencia cardiaca que acta indirectamente.
La adaptabilidad del ventrculo a un volumen terminal se denomina complianza
ventricular. El tejido conectivo no elstico hace la pared ventricular menos compliante
(endurecido), limitando la adaptabilidad de la cmara ventricular a incrementos
posteriores de volumen.
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B. ACTIVIDAD DEL CORAZN Y MECNICA DEL CICLO CARDIACOB. ACTIVIDAD DEL CORAZN Y MECNICA DEL CICLO CARDIACOB. ACTIVIDAD DEL CORAZN Y MECNICA DEL CICLO CARDIACOB. ACTIVIDAD DEL CORAZN Y MECNICA DEL CICLO CARDIACO
Cada latido cardiaco est formado por una sstole (contraccin) y una distole
(relajacin) ventricular. Aunque en realidad cada ventrculo constituye una bomba
cardiaca, se consideran en conjunto en trminos de ciclo cardiaco.
Los ventrculos no se vacan por completo durante la sstole sino que al final, en cada
ventrculo quedan aproximadamente 60 ml. de sangre que constituye el volumen
diastlico terminal. El volumen de eyeccin (por golpe) es igual al volumen diastlico
terminal menos el volumen sistlico terminal.
Al iniciarse la sstole ventricular, la presin cameral es baja y se incrementa
paulatinamente haciendo que las vlvulas AV se cierren ; sin embargo, en esta fase de
la sstole no se modifica el volumen y se denomina contraccin isovolumtrica. Cuando
la presin ventricular izquierda se eleva por encima de la presin artica, la vlvula
artica se abre y se produce la expulsin rpida de la sangre hacia el interior de la
aorta y en consecuencia la presin mxima empieza a caer hasta que el flujo de
eyeccin termina y la vlvula artica se cierra gracias a un reflejo momentneo.
Durante la primera fase diastlica el msculo ventricular se relaja y la presin cae
desde un valor cercano a la presin artica hasta un valor similar a la presin auricular;
sin embargo, en este momento la vlvula mitral permanece cerrada, constituyendo lo
que se denomina relajacin isovolumtrica, en la cual ni se llena de sangre el ventrculo
ni se evacua de este.
Cuando la presin ventricular izquierda cae por debajo de la presin auricular
izquierda, la vlvula mitral se abre y se inicia el llenado ventricular en dos periodos
(rpido y lento). Al periodo de llenado ventricular lento se le conoce como diastasis la
cual se ve precedida de una sstole auricular.
Se calcula que un 80-90% del volumen de llenado ventricular corresponde al periodo de
llenado ventricular rpido y que la sstole auricular solamente completa dicho llenado
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con un 20% del volumen. Se debe considerar que lo anterior se cumple para un animal
en reposo, pero que en ejercicio el aporte de la sstole auricular al llenado ventricular
puede ser mucho mayor y desatar signos clnicos en pacientes con grados diversos de
cardiopata auricular o fibrilacin.
Todos los eventos anteriormente considerados para el corazn izquierdo se cumplen
de igual forma para el corazn derecho, respetando las diferencias importantes en la
morfologa valvular y en las presiones sanguneas de la circulacin pulmonar.
Contractilidad ventricularContractilidad ventricularContractilidad ventricularContractilidad ventricular
Se define contractilidad a la capacidad de bombeo ventricular. Al incrementarse la
contractilidad de los ventrculos, el vaciado durante la sstole es ms completo.
La contractilidad cardiaca puede elevarse por accin simptica a travs del
neurotransmisor norepinefrina (NE) que activa los receptores -adrenrgicos de las
clulas musculares del ventrculo, incrementando el ingreso de Ca 2+ a la clula y
haciendo la contraccin ms fuerte. Medicamentos agonistas de EN son el
isoproterenol y la epinefrina (E). En el caso de los glucsidos digitlicos como la
digoxina y la digitoxina, el Ca 2+ se vuelve ms accesible a la clula y aumenta la
contractilidad cardiaca.
Una disminucin en la actividad simptica disminuye la contractilidad cardiaca, igual
que los medicamentos antagonistas -adrenrgicos como el propranolol, reduciendo la
cantidad de Ca2+ accesible para la contraccin ventricular ; o los bloqueadores de los
canales de Ca 2+ por ejemplo el verapamil que reduce el Ca2+ disponible para la
activacin de las protenas contrctiles (troponina y tropomiosina). En el fallo cardiaco,
la contractilidad est disminuida y esto reduce el volumen sistlico y el gasto cardiaco;
la presin puede caer a niveles de riesgo. El corazn puede fallar por enfermedad
coronaria, hipoxia cardiaca, miocarditis, enfermedad valvular, desequilibrio electroltico
y toxicidad. Un incremento importante en la presin arterial impide la normal eyeccin
ventricular, aumentando el volumen sistlico terminal y disminuyendo el volumen
sistlico efectivo. La presin artica se llama poscarga cardiaca y corresponde a la
presin que debe vencer el ventrculo para bombear la sangre a la circulacin
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sistmica, por lo tanto una poscarga elevada reduce el volumen de vaciamiento
ventricular.
C. CONTROL NEUROHUMORAL DE LA PRESIN Y EL VOLUMEN SANGUNEOC. CONTROL NEUROHUMORAL DE LA PRESIN Y EL VOLUMEN SANGUNEOC. CONTROL NEUROHUMORAL DE LA PRESIN Y EL VOLUMEN SANGUNEOC. CONTROL NEUROHUMORAL DE LA PRESIN Y EL VOLUMEN SANGUNEO
El sistema neurohumoral regula la presin y el volumen sanguneo para asegurar un
flujo adecuado a todos los rganos y tejidos y corresponde a los mecanismos
extrnsecos neurohumorales del control cardiovascular (Tabla 1).
TABLA 1. Receptores del mecanismo neurohumoral del sistema cardiovascularTABLA 1. Receptores del mecanismo neurohumoral del sistema cardiovascularTABLA 1. Receptores del mecanismo neurohumoral del sistema cardiovascularTABLA 1. Receptores del mecanismo neurohumoral del sistema cardiovascular
TiTiTiTipo de receptorpo de receptorpo de receptorpo de receptor localizacinlocalizacinlocalizacinlocalizacin efecto o accinefecto o accinefecto o accinefecto o accin activador fisiolgicoactivador fisiolgicoactivador fisiolgicoactivador fisiolgico
-adrenrgico arteriolas y vasoconstriccin norepinefrina
vnulas viscerales vasoconstriccin norepinefrina
-adrenrgico nodo SA frec. gasto norepinefrina
nodo AV conduccin AV norepinefrina
ventrculos contractilidad y norepinefrina
acorta la sstole
coronarias vasodilatacin epinefrina
arteriolas de vasodilatacin epinefrina
msc. esquel.
Colinrgico nodo SA frec. gasto acetilcolina
muscarnico nodo AV frena conducc. AV acetilcolina
coronarias vasodilatacin acetilcolina
otras arteriolas vasodilatacin
Fuente: Modificado dFuente: Modificado dFuente: Modificado dFuente: Modificado de Cunningham. J.G. 1994. e Cunningham. J.G. 1994. e Cunningham. J.G. 1994. e Cunningham. J.G. 1994. Fisiologa Veterinaria.
El msculo cardiaco est bajo la influencia del control neurohumoral extrnseco,
mientras las coronarias se hallan bajo un influjo local (control intrnseco). Los
mecanismos de control neurohumoral manejan la presin y el volumen sanguneo para
garantizar un flujo adecuado de todos los rganos, llegando a reducir el flujo hacia
rganos no vitales si el estado crtico lo amerita.
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La norepinefrina, al igual que la epinefrina y la acetilcolina (Ach) del sistema nervioso
autnomo (SNA) actan sobre los receptores celulares del corazn o en el msculo liso
de los vasos sanguneos. Existen dos subtipos de receptores adrenrgicos principales :
los -adrenrgicos y los -adrenrgicos. La Ach estimula receptores muscarnicos
colinrgicos ubicados en el msculo cardiaco y en el msculo liso de los vasos
sanguneos.
El control simptico de la NE y E sobre el corazn se ejerce a travs de los receptores
-adrenrgicos, aumentando la frecuencia cardiaca, acelerando la conduccin a travs
del nodo AV, incrementando la contractilidad y disminuyendo la duracin de la sstole
ventricular, lo cual aumenta el gasto cardiaco. Por el contrario los receptores -
adrenrgicos de las coronarias y arteriolas musculares responden a la E y NE circulante
liberada de la glndula adrenal, dilatando estos vasos e incrementando el flujo
sanguneo al miocardio y al msculo esqueltico, principalmente bajo condiciones de
trauma, miedo y ansiedad (situacin de fuga, lucha o huida).
Los receptores muscarnicos se concentran principalmente en la regin nodal (SA y AV)
que reciben influjo neuronal parasimptico. Sobre el nodo SA se frena la repolarizacin
espontnea de las clulas marcapaso y reduce la frecuencia cardiaca. Sobre el nodo AV
la Ach causa un retardo ms prolongado entre las contracciones auriculares y las
ventriculares.
En los gatos y en los perros, las neuronas simpticas postganglionares liberan Ach (en
lugar de NE) como neurotransmisor en los receptores muscarnicos colinrgicos de los
vasos sanguneos de los msculos esquelticos. Al parecer, estas neuronas se activan
anticipndose al ejercicio y durante la situacin de defensa - alarma.
La presin sangunea es monitoreada por terminales nerviosas sensibles a la presin,
conocidas como barorreceptores los cuales envan impulsos aferentes hacia el sistema
nervioso central (SNC) alterando en forma refleja el gasto cardiaco o la resistencia
perifrica total para mantener la presin sangunea dentro de los lmites normales. En
los plejos artico y carotdeo se inicia la activacin de los barorreceptores (censores de
presin) que son sensibles a la distensin de la pared arterial.
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Los receptores de estiramiento en los senos carotdeos tienen aferentes en los nervios
del seno carotdeo (nervios de Hering), los cuales se unen con el par glosofarngeo (IX
par craneal) y el cerebro recibe permanentemente informacin relacionada con la
presin arterial. Si disminuye la actividad aferente de los barorreceptores, el cerebro
responde aumentando la actividad simptica sobretodo en arteriolas de rganos no
crticos como rin, cama esplcnica y msculo esqueltico en reposo; se incrementa la
resistencia al flujo y por ende aumenta la presin arterial, la frecuencia cardiaca y el
gasto cardiaco.
En caso de afecciones crnicas que alteran los parmetros de tensin arterial, el
baroreflejo ejerce poca influencia sobre los niveles de dicha presin; sin embargo, el
baroreflejo responde con rapidez y fuerza, antagonizando los cambios repentinos de la
presin sangunea.
Existen adems, terminales nerviosas especializadas en las aurculas (receptores
auriculares de volumen) que mandan impulsos aferentes al SNC y este responde en
forma refleja para restaurar el volumen sanguneo al nivel normal. El reflejo receptor de
volumen acta a travs del hipotlamo y el animal tiende a beber, incrementa el
volumen sanguneo y aumenta la liberacin de hormona antidiurtica (ADH) reduciendo
el flujo de orina a nivel renal ; adems el reflejo receptor de volumen auricular aumenta
la liberacin de la hormona renina a nivel renal, con lo cual se incrementa la
produccin de angiotensina II y de aldosterona. La aldosterona reduce la prdida de Na 2+ y Cl - por el rin, conservando los fluidos corporales. Esto ms la ingestin
aumentada de agua, restaura el volumen sanguneo tornando la presin hacia el valor
normal (Figura 1).
D. ELECTROFISIOLOGA DEL CORAZN CANINO Y FELINOD. ELECTROFISIOLOGA DEL CORAZN CANINO Y FELINOD. ELECTROFISIOLOGA DEL CORAZN CANINO Y FELINOD. ELECTROFISIOLOGA DEL CORAZN CANINO Y FELINO
1. ACTIVIDAD ELCTRICA DEL CORAZN1. ACTIVIDAD ELCTRICA DEL CORAZN1. ACTIVIDAD ELCTRICA DEL CORAZN1. ACTIVIDAD ELCTRICA DEL CORAZN
El sistema especializado de conduccin del corazn, es el responsable del origen,
organizacin y sincronizacin de cada latido cardiaco; cualquier disfuncin en este
sistema da lugar a anormalidades en el ritmo cardiaco (arritmias).
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Cada latido cardiaco se inicia con un potencial de accin elctrico que se esparce de
clula a clula a travs de la unidad sincitial por todo el msculo cardiaco. Las clulas
musculares del corazn se encuentran agrupadas en paralelo y estn unidas por discos
intercalados que contienen nexos o uniones gap a travs de las cuales se puede
diseminar un potencial de accin de una clula a la adyacente.
La ocurrencia de los potenciales de accin liberan el Ca2+ almacenado en el retculo
sarcoplsmico al interior de la clula muscular. El ingreso de Ca 2+ a travs de los
canales rpidos es mnimo en comparacin con la entrada del Ca2+ extracelular. El Ca2+
liberado del retculo sarcoplsmico se conjuga con la protena troponina e inicia el ciclo
de los puentes cruzados de actina - miosina, causando la contraccin muscular. Las
clulas marcapaso cardiacas se despolarizan espontneamente hasta el umbral sin que
requiera de neuronas motoras para iniciar el potencial de accin. Cuando cualquiera de
los marcapasos celulares se despolariza hasta el umbral, se forma un potencial de
accin en esa clula y as se disemina sucesivamente de clula a clula gracias a los
puentes gap.
El potencial de accin cardiaco dura de 100 a 250 msg (100 veces mayor que el del
msculo esqueltico) y se realiza gracias a los cambios de permeabilidad de la
membrana muscular cardiaca a los iones K + , Na 2+ y Ca 2+ . Los canales inicos por el
cual el Ca 2+ atraviesa la membrana celular se denominan canales lentos de calcio, ya
que permanecen abiertos por 100 - 200 msg comparado con 1 - 2 msg que se observa
para los canales rpidos de calcio en el msculo esqueltico. Esto hace que el calcio
que ingresa a la clula cardiaca sea 10 veces mayor durante un potencial de accin. El
ingreso masivo de calcio, dispara la liberacin de Ca 2+ del retculo sarcoplsmico a lo
cual se le denomina liberacin de calcio disparador de calcio.
Al finalizar el potencial de accin, los canales lentos de Ca2+ se cierran y la mayor parte
del Ca2+ libre intracelular es bombeado de regreso al interior del retculo
sarcoplsmico. El Ca2+ que penetr por los canales lentos es bombeado hacia el lquido
extracelular a travs de la membrana. Estos dos ltimos mecanismos incluyen el
transporte activo. Finalmente el msculo cardiaco se relaja.
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presin sistlica contractilidad y el
ventricular volumen sistlico
(ley de Laplace)
presin venosa gasto cardiaco
radio ventricular presin hidrosttica
capilar presin sangunea
volumen diastlico
terminal filtracin capilar actividad baroreceptora
precarga fluido intersticial actividad simptica
(edema)
vasoconstriccin renal y visceral
flujo sanguneo
isquemia tisularisquemia tisularisquemia tisularisquemia tisular fallo renal
Shock sptiShock sptiShock sptiShock spticocococo bacteremia permeabilidad
de mucosa intest. Retencin de sal, agua y azoados
uremiauremiauremiauremia
FIGURA 1. Complicaciones secundarias al fallo cardiaco.FIGURA 1. Complicaciones secundarias al fallo cardiaco.FIGURA 1. Complicaciones secundarias al fallo cardiaco.FIGURA 1. Complicaciones secundarias al fallo cardiaco.
Modificado de Cunningham, J.G. 1994. Modificado de Cunningham, J.G. 1994. Modificado de Cunningham, J.G. 1994. Modificado de Cunningham, J.G. 1994. Fisiologa Veterinaria.
Fallo Fallo Fallo Fallo cardiacocardiacocardiacocardiaco
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Durante la meseta del potencial de accin, es cuando los iones de Ca2+ extracelular
fluyen hacia el interior de la clula a travs de los canales lentos de Ca2+. La meseta
termina cuando la permeabilidad de la clula para el K + aumenta.
El periodo refractario prolongado, propio del potencial de accin de la clula
miocrdica es el que garantiza un periodo de relajacin y de llenado cardiaco (distole)
entre cada contraccin (sstole) cardiaca. Existe una diferencia entre los potenciales de
accin auricular y ventricular ; la fase de meseta del nodo SA presenta un potencial de
accin ms corto y el potencial de membrana de las clulas marcapaso no se mantiene
a un nivel de descanso estable entre potenciales de accin, sino que las membranas se
despolarizan de manera espontnea hasta que alcanzan el umbral para iniciar un
potencial de accin. La despolarizacin espontnea se llama potencial de marcapaso y
basta que solo una clula del marcapaso llegue al umbral para desatar un potencial de
accin por el sincitio funcional e iniciar un latido cardiaco.
La despolarizacin de las clulas marcapaso es el resultado de una disminucin
espontnea en la permeabilidad para el K +. A medida que el potencial de membrana
alcanza el umbral, existe tambin un incremento en la permeabilidad para el Ca 2+ lo
cual acelera el proceso de despolarizacin. Una vez que se llega al umbral para un
potencial de accin, existe un incremento repentino en la permeabilidad para el Na 2+ y
uno posterior en la permeabilidad para el Ca 2+; as mismo una disminucin posterior
en la permeabilidad para el K +.
2. SISTEMA ESPECIALIZADO DE CONDUCCIN2. SISTEMA ESPECIALIZADO DE CONDUCCIN2. SISTEMA ESPECIALIZADO DE CONDUCCIN2. SISTEMA ESPECIALIZADO DE CONDUCCIN
El corazn del perro y el gato, al igual que el del hombre posee inervacin del sistema
nervioso autnomo a travs de fibras simpticas (adrenrgicas) y parasimpticas
(colinrgicas) que regulan la frecuencia y el ritmo cardiacos mediados por receptores
celulares y como respuesta a ligandos endgenos o exgenos (frmacos).
El corazn es un msculo estriado que adems posee un sistema intrnseco para
manejar su actividad mecnica y elctrica a travs de lo que se conoce como
automatismo cardiaco. Los impulsos elctricos se originan en un tejido especializado
que constituye un ndulo denominado nodo senoauricular (SA) o nodo sinusal, ubicado
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en la pared posterior de la aurcula derecha y el cual hace las veces de marcapaso
fisiolgico.
El impulso elctrico originado en el nodo SA, viaja rpidamente a travs de todas las
clulas auriculares las cuales se encuentran inicialmente en estado de reposo (potencial
de membrana en reposo) produciendo un diferencial en el potencial elctrico (potencial
de accin), lo cual se traduce en la contraccin masiva de las aurculas. Es en realidad
el movimiento de iones calcio (Ca2+) dentro de la miofibrilla, el que produce
deslizamiento de los filamentos de actina y miosina para generar la contraccin del
msculo.
Una vez las aurculas se han contrado con un mnimo intervalo de diferencia entre una
y otra, de tal forma que pudiera considerarse como una contraccin simultnea,
disminuye la velocidad del impulso al pasar por un segundo ndulo denominado nodo
aurculoventricular (AV) el cual se encuentra ubicado muy cerca de la unin entre
aurculas y ventrculos. Esta lentificacin del impulso elctrico marca una diferencia de
tiempo entre la contraccin auricular y la contraccin ventricular, para permitir a los
ventrculos llenar completamente sus cavidades antes de la eyeccin de sangre durante
la contraccin.
El impulso elctrico que haba sido lentificado en el nodo AV, gana nuevamente
velocidad al ingresar en el manojo AV del haz de His ; ste haz posee una rama
izquierda con dos porciones (anterior y posterior) y una rama derecha, las cuales
conducen el potencial de accin tres veces ms rpido que en el tejido auricular y
continan penetrando el miocardio ventricular para terminar en las fibras
especializadas de Purkinje.
Las clulas del nodo AV representan la nica va de acceso entre las aurculas y los
ventrculos debido a que se encuentran separadas por una capa de tejido conectivo; las
clulas de tejido conectivo no forman ni conducen potenciales de accin. El tejido
nodal AV conduce los potenciales de accin pero a una velocidad 10 veces ms lenta
que en el tejido auricular.
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El potencial de accin que se ha esparcido por los dos ventrculos no se puede
propagar en forma retrgrada a travs del nodo AV y de regreso hacia las aurculas; las
clulas del nodo AV funcionan como una compuerta elctrica de una va y en
consecuencia despus de la excitacin y contraccin ventricular, todo el corazn se
relaja permaneciendo en un estado de descanso hasta que el siguiente latido se origina
en las clulas marcapaso del nodo SA.
El nodo AV acta como marcapaso auxiliar, cuyas clulas despolarizan
espontneamente hasta su umbral, el cual bajo condiciones normales es superado en
velocidad por las clulas del nodo SA que alcanzan primero el umbral e inician el
potencial de accin cardiaco ; sin embargo, si el nodo SA est daado y no se
despolariza hasta su umbral, o si las clulas del nodo AV en su inicio se encuentran
daadas y no propagan los potenciales de accin auriculares, entonces las clulas del
marcapaso del nodo AV llegan hasta su umbral e inician la contraccin ventricular.
La contraccin ventricular (despolarizacin) culmina una vez terminado el potencial de
accin, gracias a que los iones de Ca2+ regresan a los tbulos longitudinales del
retculo sarcoplsmico lo cual relaja el msculo (repolarizacin) retornando la clula
miocrdica a un estado de polaridad o de reposo hasta el siguiente evento nodal.
La despolarizacin de las fibras miocrdicas ventriculares tambin se presenta casi
simultneamente. Gracias a que el intervalo de tiempo entre la contraccin ventricular
izquierda y la ventricular derecha es mnimo, pueden ser consideradas como un evento
nico.
La contraccin del msculo cardiaco se conoce como sstole auricular y ventricular,
mientras que la relajacin de aurculas y ventrculos se llama distole. Durante la
sstole hay eyeccin o salida de sangre hacia la circulacin y durante la distole hay
llenado auricular y ventricular de sangre proveniente de la circulacin sistmica y del
pulmn.
La frecuencia ventricular intrnseca o espontnea que resulta de los marcapasos del
nodo AV es aproximadamente de 40 latidos/min. en un perro en descanso, comparado
con los 120 a 140 latidos/min. que representa la frecuencia espontnea de las clulas
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marcapaso del nodo SA ; sin embargo, la frecuencia ventricular es suficiente como para
sostener la vida en caso de que falle el nodo SA como marcapaso o si el nodo AV falla
en la conduccin de los potenciales de accin auriculares. La actividad parasimptica
disminuye la velocidad de conduccin de las clulas del nodo AV, alarga su periodo
refractario y frena la actividad marcapaso auxiliar. La actividad simptica produce los
efectos opuestos acortando el periodo refractario del nodo AV y entonces, los latidos
cardiacos se conducen con mayor frecuencia entre las aurculas y los ventrculos.
3. ELECTROCARDIOGRAFA3. ELECTROCARDIOGRAFA3. ELECTROCARDIOGRAFA3. ELECTROCARDIOGRAFA
La electrocardiografa estudia la actividad elctrica del corazn, la cual puede ser
analizada mediante un registro grfico denominado electrocardiograma (ECG). El ECG
mide mediante el osciloscopio de un galvanmetro, toda la corriente (voltaje) y la
direccin de la actividad elctrica durante la despolarizacin y la repolarizacin de las
clulas del miocardio.
Hay mltiples indicaciones para realizar un ECG, ya que este examen aporta
informacin valiosa y til para el diagnstico, pronstico y tratamiento de las
enfermedades cardiacas, principalmente aquellas relacionadas con trastornos en la
conduccin y aumento en el tamao de las cmaras; adems de otras enfermedades no
cardiacas de tipo sistmico como los trastornos metablicos y electrolticos.
La tcnica electrocardiogrfica se utiliza para diagnosticar y clasificar las arritmias
cardiacas que fueron descubiertas durante el examen fsico auscultatorio, taquicardia,
bradicardia o por dficit de pulso arterial, irregularidades palpables del latido
precordial o anormalidades del pulso venoso yugular.
El ECG indica en forma ms o menos sensible el aumento del dimetro de las paredes
auriculares o ventriculares (hipertrofia), el aumento del tamao del corazn en
pacientes con sospecha de cardiomiopata o cardiopata dilatada. El ECG tambin es til
para monitorear la respuesta teraputica a los antiarrtmicos, la respuesta txica a los
digitlicos o para descartar los trastornos de la conduccin en pacientes con historia
clnica de sncope, convulsiones o intolerancia al ejercicio.
-
17
Existen algunas alteraciones electrolticas que pueden verse reflejadas en el ECG,
principalmente las relacionadas con el Ca2+ y el potasio (K+) ; igualmente ciertos
procesos metablicos como enfermedad de Addison, cetoacidosis diabtica,
insuficiencia renal, hipotiroidismo, etc. ocasionan cambios en la actividad elctrica del
corazn.
El registro ECG tambin es de valor durante procedimientos quirrgicos, principalmente
en animales viejos, debilitados o con enfermedades subyacentes como la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (EPOC), la insuficiencia pulmonar, el pimetra y las
neoplasias.
Es claro que el ECG se usa concomitantemente con la historia clnica y el examen fsico,
que no indica directamente la funcin mecnica del corazn y que puede haber una
enfermedad cardiovascular significativa que produzca mnima o ninguna alteracin en
el registro elctrico; adems, el ECG por si solo no constituye un recurso diagnstico
exclusivo y en muchas oportunidades se deber recurrir al estudio radiogrfico o
ecogrfico para dilucidar dicho diagnstico.
Registro del electrocardiograma (ECG)Registro del electrocardiograma (ECG)Registro del electrocardiograma (ECG)Registro del electrocardiograma (ECG)
Los equipos modernos de electrocardiografa, tienen un sistema selector de mltiples
derivaciones, un botn de ajuste para la sensibilidad del registro (0.5, 1 y 2 mV), un
regulador de velocidad del papel (25, 50 y 100 Mm./sg.), un botn para posicionar la
aguja que ejecuta el trazo y un regulador de temperatura para mejorar la calidad del
mismo.
El equipo de ECG tiene 4 electrodos bsicos para la determinacin de las derivadas de
extremidades (bipolares y unipolares aumentadas), adems de 6 electrodos para las
derivaciones precordiales. Los electrodos de extremidades se fijan en el antebrazo
distal derecho (RA), en el antebrazo distal izquierdo (LA), en la regin supratarsiana
derecha (RL) la cual sirve de polo a tierra y en la regin supratarsiana izquierda (LL);
tambin puede colocarse un electrodo explorador precordial. Para las derivaciones
precordiales puede usarse los mismos electrodos que se utilizan en ECG para humanos
-
18
(V1 a V6). Las derivaciones para el perro y el gato, se registran segn la posicin de los
electrodos en el cuerpo y del selector de derivadas del equipo (Tabla 2).
TABLATABLATABLATABLA 2. Derivaciones electrocardiogrficas en el perro y en 2. Derivaciones electrocardiogrficas en el perro y en 2. Derivaciones electrocardiogrficas en el perro y en 2. Derivaciones electrocardiogrficas en el perro y en el gatoel gatoel gatoel gato
Derivaciones bipolares de extremidades
I. I. I. I. brazo derecho (-), brazo izquierdo (+)
II. II. II. II. brazo derecho (-), pierna izquierda (+)
III.III.III.III. brazo izquierdo (-), pierna izquierda (+)
Derivaciones unipolares aumentadas
aVR. aVR. aVR. aVR. brazo derecho (+), comparado con el voltaje medio del brazo izquierdo y pierna
izquierda (-)
aVL. aVL. aVL. aVL. brazo izquierdo (-), comparado con el voltaje medio del brazo derecho y pierna
izquierda (-)
aVF. aVF. aVF. aVF. pierna izquierda (+), comparada con el voltaje medio del brazo derecho y el brazo
izquierdo (-)
Derivaciones torcicas precordiales
CV6LL (V2). CV6LL (V2). CV6LL (V2). CV6LL (V2). Sexto espacio intercostal izquierdo, cerca de la unin costoesternal
CV6LU (V4). CV6LU (V4). CV6LU (V4). CV6LU (V4). Sexto espacio intercostal izquierdo, cerca de la unin costocondral
V10.V10.V10.V10. Sobre la apfisis espinosa de la sptima vrtebra torcica.
CV5RL (rV2). CV5RL (rV2). CV5RL (rV2). CV5RL (rV2). Quinto espacio intercostal derecho cerca de la unin costoesternal
FuenteFuenteFuenteFuente : Tilley y Owens, : Tilley y Owens, : Tilley y Owens, : Tilley y Owens, Manual de cardiologa de los pequeos animales (1987)
Smith, Tilley y MillerSmith, Tilley y MillerSmith, Tilley y MillerSmith, Tilley y Miller, en Manual clnico de pequeas especies (1996)
Los valores normales del ECG en el perro y en el gato deben tomarse teniendo en
consideracin el voltaje aplicado en la tcnica y la velocidad aplicada al papel. Nunca se
deber hacer lectura e interpretacin de un trazo electrocardiogrfico si se desconocen
los parmetros tcnicos bajo los cuales fue tomado el ECG. En la tabla 3 se muestran
los valores normales del ECG para el perro y el gato, tomados en derivada II, 1 mV y 25
Mm./sg de velocidad.
-
19
Trazo electrocardiogrficoTrazo electrocardiogrficoTrazo electrocardiogrficoTrazo electrocardiogrfico
El trazo tpico de un ECG incluye una serie de deflexiones sobre un eje basal,
denominadas ondas, segmentos e intervalos. Fue el mdico Willen Einthoven en 1895,
quien introdujo los trminos P, QRS y T para denominar las deflexiones
electrocardiogrficas que pueden ser registradas como la actividad elctrica del
corazn y la direccin de la misma, a travs de los fluidos corporales que sirven como
conductores.
En las figuras 2 a 8 se presentan los trazos esquemticos de un ciclo cardiaco en un
electrocardiograma normal de perro y gato, en cada uno de sus componentes
evaluativos.
FIGURA 2. FIGURA 2. FIGURA 2. FIGURA 2. Esquema de un trazo electrocardiogrfico del ciclo cardiacoEsquema de un trazo electrocardiogrfico del ciclo cardiacoEsquema de un trazo electrocardiogrfico del ciclo cardiacoEsquema de un trazo electrocardiogrfico del ciclo cardiaco
TABLA 3. Valores normales del ECG canino y felinoTABLA 3. Valores normales del ECG canino y felinoTABLA 3. Valores normales del ECG canino y felinoTABLA 3. Valores normales del ECG canino y felino
ParmetroParmetroParmetroParmetro perroperroperroperro gatogatogatogato
Amplitudes (mV)
Onda P mximo 0,4 0,2
Onda R mximo 3,0 en raza G. 0,9
mximo 2,5 en raza P.
Segmento ST mximo 0,2 abovedado
mximo 0,15 elevado
Onda T < de onda R 0,3
positiva, negativa o bifsica idem.
Eje elctrico medio (EEM) +40o a +100o 0o a +160o
T
R
P
Q S
-
20
Intervalos (sg)
Onda P mximo 0,04 mximo 0,04
PR 0,06 - 0,13 0,05 - 0,09
QRS 0,05 - 0,06 0,04
QT 0,15 - 0,25 0,12 - 0,18
Frecuencia cardiaca (Lat./min.) 70 - 160 adultos 120 - 240
hasta 180 Toys
hasta 220 neonatos
Ritmo sinusal normal sinusal normal
arritmia sinusal
Derivadas precordiales
CV5RL (rV2) T(+). R
-
21
FIGURA 3. FIGURA 3. FIGURA 3. FIGURA 3. Onda P correspondiente a la fase de despolarizacin auricular.Onda P correspondiente a la fase de despolarizacin auricular.Onda P correspondiente a la fase de despolarizacin auricular.Onda P correspondiente a la fase de despolarizacin auricular.
Cuando la onda P se encuentra ms ancha de lo normal y a menudo mellada,
representa un aumento de tamao del atrio izquierdo (P mitral) como en la dilatacin
de la aurcula izquierda por insuficiencia valvular mitral, trastornos de la conduccin
auricular SA -- AV y sobrecarga de volumen o presin auricular como en insuficiencia
mitral, conducto arterioso permeable (CAP) y estenosis artica.
Cuando ambas cmaras estn aumentadas, la onda P es ms ancha y ms alta de lo
normal. La ausencia de la onda P, o cuando sta es muy pequea puede indicar
fibrilacin atrial, bloqueo cardiaco o alteraciones en los niveles de potasio.
Intervalo PRIntervalo PRIntervalo PRIntervalo PR
Es la lnea isoelctrica que registra la conduccin del impulso desde el nodo SA al nodo
AV y cuando dicho impulso se detiene en el nodo AV para dar tiempo al llenado
ventricular.
FIGURA 4. FIGURA 4. FIGURA 4. FIGURA 4. Intervalo PR. Representa la integridad del sistema especial de conduccinIntervalo PR. Representa la integridad del sistema especial de conduccinIntervalo PR. Representa la integridad del sistema especial de conduccinIntervalo PR. Representa la integridad del sistema especial de conduccin
Tambin puede decirse que es el tiempo para el inicio de la despolarizacin auricular,
la conduccin a travs del nodo AV, el haz de His y las fibras de purkinge. Si las
aurculas y los ventrculos laten rtmicamente, el intervalo PR debe ser constante en
todos los trazos del ECG.
Complejo QRSComplejo QRSComplejo QRSComplejo QRS
T
R
P
Q S
-
22
Representa la secuencia de despolarizacin de los ventrculos, siendo la onda Q la
primera deflexin negativa que se asocia a la despolarizacin del tabique
interventricular, la onda R la primera deflexin positiva correspondiente a la
despolarizacin de las paredes ventriculares principalmente del ventrculo izquierdo
(VI) y la onda S, la segunda deflexin negativa que sigue a la R y representa la
despolarizacin de la base del corazn y del ventrculo derecho (VD).
FIGURA 5. FIGURA 5. FIGURA 5. FIGURA 5. Complejo QRS. Representa la fase de despolarizacin ventricularComplejo QRS. Representa la fase de despolarizacin ventricularComplejo QRS. Representa la fase de despolarizacin ventricularComplejo QRS. Representa la fase de despolarizacin ventricular
Las ondas R muy altas estn asociadas con una masa ventricular aumentada y reflejan
un agrandamiento del ventrculo izquierdo o una dilatacin del mismo; En caso de
hipertrofia ventricular grave, una dilatacin o ambas, puede observarse ondas QRS muy
anchas o de gran duracin debido a retraso en la conduccin como en los bloqueos de
rama derecha, de rama izquierda o en el bloqueo del haz de His con desviacin del eje
elctrico medio (EEM). Las ondas S profundas en las derivadas bipolares reflejan un
agrandamiento del ventrculo derecho.
Los complejos QRS de bajo voltaje estn relacionados con obesidad, derrame
pericrdico o pleural, neumotrax, consolidacin pulmonar, masas torcicas grandes o
masa muscular intensa.
Segmento STSegmento STSegmento STSegmento ST
El segmento ST corresponde a la fase de meseta del potencial de accin, antes que los
ventrculos inicien la repolarizacin. Puede ser isoelctrico o ligeramente cncavo o
convexo. Representa el periodo de tiempo que va desde el final de la despolarizacin
ventricular hasta el inicio de la repolarizacin ventricular (onda T).
T
R
P
Q S
-
23
FIGURA 6. FIGURA 6. FIGURA 6. FIGURA 6. Segmento ST. Representa la meseta del potencial de accinSegmento ST. Representa la meseta del potencial de accinSegmento ST. Representa la meseta del potencial de accinSegmento ST. Representa la meseta del potencial de accin
En caso de hipoxia, isquemia o infarto de miocardio, el segmento ST puede aparecer
deprimido (abovedado) respecto a la lnea base o por el contrario elevado respecto a la
lnea isoelctrica. En insuficiencia cardiaca congestiva, trauma miocrdico,
hipercalcemia o hipocalcemia, miocarditis, pericarditis, toxicidad digitlica, trastornos
de la conduccin intraventricular o arritmias acompaantes.
Onda TOnda TOnda TOnda T
En el perro, la onda T puede ser positiva, negativa o bifsica. Es la porcin ms lbil del
ECG y por lo tanto puede ser alterada por cualquier trastorno metablico o neurolgico
del animal ; corresponde a la fase de repolarizacin ventricular o sea la fase durante la
cual se recupera el potencial de membrana en reposo. La onda T es asimtrica siendo
menos inclinada la lnea de descenso de la misma.
FIGURA 7. FIGURA 7. FIGURA 7. FIGURA 7. Onda T.Onda T.Onda T.Onda T. Representa la fase de repolarizacin ventricular.Representa la fase de repolarizacin ventricular.Representa la fase de repolarizacin ventricular.Representa la fase de repolarizacin ventricular.
Los cambios de tamao de la onda T se relacionan con cambios de tamao de los
ventrculos o bien con cambios electrolticos principalmente relacionados con calcio y
T
R
P
Q S
T
R
P
Q S
-
24
potasio ; tambin existen ondas T anormales asociadas con hipoxia miocrdica, infarto,
defectos de conduccin intraventricular, dilatacin ventricular, toxicidad metablica o
farmacolgica y anomala respiratoria. Las ondas T picudas de gran amplitud
(superiores al 25% de la amplitud de la onda R) sugieren hipercalcemia como en la
enfermedad de Addison y la obstruccin del tracto urinario.
Intervalo QTIntervalo QTIntervalo QTIntervalo QT
Representa el total de la actividad ventricular tanto despolarizacin como
repolarizacin ; vara inversamente proporcional a la frecuencia cardiaca (FC). Se
prolonga con FC lentas y se acorta con FC rpidas. En el perro el intervalo QT es ms o
menos la mitad del intervalo RR a frecuencias normales y regulares.
FIGURA 8. FIGURA 8. FIGURA 8. FIGURA 8. Intervalo QT. Representa la despolarizacin Intervalo QT. Representa la despolarizacin Intervalo QT. Representa la despolarizacin Intervalo QT. Representa la despolarizacin ---- repolarizacin ventricularrepolarizacin ventricularrepolarizacin ventricularrepolarizacin ventricular
El intervalo QT prolongado, se observa en hipocalcemia, hipocalcemia o hipercalcemia ;
en hipotermia, en administracin de quinidina, en toxicidad por etilenglicol, dilatacin
ventricular izquierda, defectos de conduccin intraventricular y en ejercicio extenuante.
El intervalo QT se acorta en casos de hipercalcemia y en el tratamiento con digital.
Eje Elctrico Medio (EEM)Eje Elctrico Medio (EEM)Eje Elctrico Medio (EEM)Eje Elctrico Medio (EEM)
El EEM es una determinacin de la suma del voltaje y la direccin de la actividad
elctrica ventricular en un esquema de 360o asignado al plano frontal del organismo.
Para esto es necesario considerar los sistemas triaxial y hexoaxial de las derivadas de
extremidades (Figura 9).
T
R
P
Q S
-
25
Eje triaxial de bipolares Eje triaxial de unipolares
II - III - Sistema hexoaxial aVF
-
aVR +
aVL +
I - I +
aVL -
aVR -
III + II + aVF
+
FIGURA 9. Sistema triaxial y hexoaxial de derivadas de extremidadesFIGURA 9. Sistema triaxial y hexoaxial de derivadas de extremidadesFIGURA 9. Sistema triaxial y hexoaxial de derivadas de extremidadesFIGURA 9. Sistema triaxial y hexoaxial de derivadas de extremidades
En el sistema hexoaxial el corazn se encuentra ubicado en el centro del crculo en un
plano frontal y las derivaciones se marcan en el eje de 360o (Figura 10) siendo el
electrodo positivo marcado con el signo (+).
Derivadas de Derivadas de Derivadas de Derivadas de extremidadesextremidadesextremidadesextremidades
+ 30
+ 60 + II
- 90
+ 90 + aVF
- 120
- 150 + aVR
- 60
- 30 + aVL
0 +I 180
+ 150
+ 120 + III
-
26
FIGURA 10. Sistema hexoaxial para la determinacin del EEMFIGURA 10. Sistema hexoaxial para la determinacin del EEMFIGURA 10. Sistema hexoaxial para la determinacin del EEMFIGURA 10. Sistema hexoaxial para la determinacin del EEM
La dilatacin del ventrculo izquierdo produce mayor amplitud de las fuerzas elctricas
ventriculares a la izquierda del animal, mientras que la dilatacin del ventrculo
derecho produce un desplazamiento en la suma de las fuerzas hacia la derecha. El EEM
normal medio para el gato es de 0o a +160o y para el perro de +40o a +100o.
Para la determinacin del EEM frontal en el estudio electrocardiogrfico del perro y el
gato, se puede hacer a travs de la identificacin del QRS ms isoelctrico en una
derivacin estndar de extremidades (I, II, III, aVR, aVL, aVF) y luego sumando las
deflexiones del QRS en la derivada perpendicular a la derivacin isoelctrica del sistema
hexoaxial. La suma positiva o negativa de los voltajes del QRS indica la direccin del
eje. Este mtodo tiene el inconveniente de que no siempre puede ser determinado el
EEM, debido a la existencia de mltiples derivaciones isoelctricas.
Un mtodo ms prctico para determinar el EEM, consiste en observar las
caractersticas de cada trazo del ECG en las 6 derivadas de extremidades. Normalmente
en las derivadas I, II, III y aVF, las ondas P, R y T son positivas (hacia arriba de la lnea
isoelctrica), mientras en las derivadas aVR y aVL dichas ondas son normalmente
invertidas (hacia abajo de la lnea isoelctrica) como se observa en la figura 11.
R
FIGURAFIGURAFIGURAFIGURA 11. Ondas P, R y T positivas en derivadas I, II, III y aVF. Ondas P, R y T negativas 11. Ondas P, R y T positivas en derivadas I, II, III y aVF. Ondas P, R y T negativas 11. Ondas P, R y T positivas en derivadas I, II, III y aVF. Ondas P, R y T negativas 11. Ondas P, R y T positivas en derivadas I, II, III y aVF. Ondas P, R y T negativas
en derivadas aVR y aVL.en derivadas aVR y aVL.en derivadas aVR y aVL.en derivadas aVR y aVL.
Si todas las ondas son normales, el EEM se encontrar ubicado en el sitio de la
derivacin con el complejo QRS de mayor amplitud (nov.). Si las ondas en alguna
derivada no son normales (invertidas en I, II, II o aVF o positivas en aVR o aVL), se
busca la derivada que presente mejor simetra bifsica QRS.
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27
El EEM estar ubicado a 90o de la posicin de esa derivada. Por ejemplo si las ondas P,
R y T son positivas en las derivadas I, II, III y aVF, en tanto son negativas en aVR y aVL y
el complejo QRS ms alto (15 mv.) se muestra en la derivada II, el EEM estar en +60o,
ya que all se encuentra la derivada II en el eje hexoaxial.
Si las ondas P, R y T son positivas en derivadas I, II y aVF, pero negativas en III, aVR y
aVL, se detecta que hay una anormalidad ya que la derivada III debe tener ondas P, R y
T positivas ; en este caso el EEM se calcula determinando el complejo QRS con mayor
simetra bifsica. Si el complejo QRS bifsico ms simtrico se registra en la derivacin
I, el EEM estar ubicado a 90o de esta derivada. Si el eje estuviera desviado a la
izquierda (-90o), la derivacin aVF sera de ondas P, R y T invertidas, pero si son
positivas el EEM estar a +90o.
3. Electrocardiograma anormal3. Electrocardiograma anormal3. Electrocardiograma anormal3. Electrocardiograma anormal
ArtefactosArtefactosArtefactosArtefactos
Son cambios en el trazo normal del ECG por causas no cardiacas como pueden ser
errores tcnicos durante el registro como equivocacin en la polaridad de los
electrodos, interferencia de 60 ciclos (dientes de sierra) por conexin defectuosa o
ausencia de polo a tierra, roce de pelo, mal contacto de las placas o caimanes de los
electrodos, objetos metlicos en la mesa, manipulacin indebida del paciente durante
la toma del electro, contacto entre los electrodos, etc.
Anormalidades del complejo PAnormalidades del complejo PAnormalidades del complejo PAnormalidades del complejo P----QRSQRSQRSQRS----TTTT
Generalmente los cambios de ondas y segmentos, al igual que las mediciones de los
mismos se practican rutinariamente en el trazo correspondiente a la derivada II ; sin
embargo, se debe recordar que el anlisis del ECG debe ser integral y lo ms completo
posible, por lo cual se aplicar atencin a todas y cada una de las derivaciones
registradas disminuyendo considerablemente la posibilidad de error diagnstico.
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En dilatacin auricular izquierda, insuficiencia mitral, estenosis artica y CAP, la onda P
puede ser ms ancha de lo normal y a menudo mellada y se denomina P mitral. En
dilatacin de la aurcula derecha, insuficiencia tricspidea, defectos de tabique
interauricular, hipertensin pulmonar, neumonitis y taquicardia auricular, se pueden
presentar ondas P ms altas de lo normal (mayor amplitud) y se les denomina P
pulmonar. Ondas P ms anchas y ms altas de lo normal son sugerentes de dilatacin
biauricular.
La hipertrofia ventricular izquierda produce ondas R de gran amplitud (altas) asociada
con una masa ventricular aumentada, mientras que QRS prolongados (anchos) son
sugestivos de dilatacin cardiaca con retardo en la conduccin intraventricular, al igual
que desviacin del EEM hacia la izquierda, menor de 80 o en el perro y menor de 0 o en
el gato. El ventrculo derecho dilatado solo se detecta en casos graves por desviacin
del EEM hacia la derecha, mayor de +103 o en el perro y mayor de +160 o en el gato. La
desviacin del EEM suele ser mayor en la cardiopata hipertrfica congnita. En
dilatacin de uno o ambos ventrculos, el segmento ST puede estar abovedado como
consecuencia de la baja tasa de oxgeno en la clula miocrdica.
En el bloqueo de la rama derecha de His (BRD) se produce activacin normal del
ventrculo izquierdo y retraso en el ventrculo derecho por lo cual el QRS es ms ancho
de lo normal y el EEM estar desviado a la izquierda. En el bloqueo fascicular anterior o
posterior izquierdo (BRI) existe un retraso en la despolarizacin del ventrculo
izquierdo mientras el derecho despolariza normalmente; en este caso, el QRS es ancho
con desviacin del EEM hacia la izquierda (bloqueo de fascculo anterior). Esto vara al
analizar otras derivaciones de extremidades y las precordiales.
Los complejos QRS de bajo voltaje (poca amplitud) se presentan en perros obesos,
derrame pericrdico o pleural, consolidacin pulmonar, neumotrax o masas torcicas
grandes. El segmento QT se encuentra anormalmente prolongado en hipocalcemia,
hipocalcemia o hipercaliemia; adems de hipotermia, ejercicio extenuante, dilatacin
ventricular izquierda, defectos de conduccin intraventricular, intoxicacin con
etilenglicol y durante la administracin de quinidina. El acortamiento del segmento QT
se asocia con hipercalcemia y administracin de digital.
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En general las desviaciones anormales del segmento ST como elevacin y
abovedamiento sugieren hipoxia miocrdica como en insuficiencia cardiaca congestiva,
dilatacin ventricular o infarto. Tambin en trauma miocrdico, hiper o hipocalcemia,
miocarditis o pericarditis, intoxicacin digitlica, trastornos de conduccin
intraventricular. En el gato, cualquier desviacin de 0,1 mV o ms en derivadas de extremidades es significativa de hipoxia miocrdica.
La onda T es la porcin ms lbil del ECG y por lo tanto se ve alterada con cualquier
desorden metablico o neurolgico del animal. Puede ser positiva, negativa o bifsica.
Se acepta una amplitud (altura) mxima del 25% respecto a la onda R y en el gato no
deber exceder los 0,3 mV (sensibilidad del equipo a 1 mV). Las ondas T anmalas se
relacionan con desequilibrios electrolticos, hipoxia miocrdica, infartos, defectos de
conduccin intraventricular, dilatacin ventricular, toxicidad metablica o
farmacolgica, hipercaliemia, enfermedad de Addison, obstruccin del tracto urinario
con acumulo de compuestos azoados en el plasma.
III. EXPLORACIN CLNICA DEL PACIENTE CARDIACOIII. EXPLORACIN CLNICA DEL PACIENTE CARDIACOIII. EXPLORACIN CLNICA DEL PACIENTE CARDIACOIII. EXPLORACIN CLNICA DEL PACIENTE CARDIACO
A. HISTORIA CLNICA DEL SISTEMA CARDIOVASCULARA. HISTORIA CLNICA DEL SISTEMA CARDIOVASCULARA. HISTORIA CLNICA DEL SISTEMA CARDIOVASCULARA. HISTORIA CLNICA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
Es importante tener en consideracin ciertos datos anamnsicos y catamnsicos
respecto al curso de la enfermedad la cual puede tener relacin evidente con la
signologa presentada por el animal, o por el contrario ser aparentemente ajena a un
proceso cardiovascular.
La raza y el sexo son particularmente importantes, debido a que muchas enfermedades
cardiacas tienen un fundamento gentico que se manifiesta en ciertas razas de perros y
gatos o que est ligado a uno de los dos sexos en particular; por ejemplo el ducto
arterioso en hembras Pastor Alemn, estenosis artica en machos Labrador Retriever,
estenosis pulmonar en Bulldog, insuficiencia mitral del Cocker Spaniel o la
cardiomiopata congnita o adquirida del Gran Dans. Los gatos machos de raza
Siams y Burmes pueden nacer con malformaciones cardiacas.
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Se debe establecer un cuestionario de preguntas dirigidas para evitar el sesgo y el
concepto subjetivo y forzado del propietario quien tiende a enfatizar sobre el problema
expuesto por el mdico veterinario. Preguntas referentes a la condicin del animal
como estado de nimo, debilidad, inquietud, intolerancia al fro o al ejercicio, tos
diurna o nocturna, dificultad respiratoria, fatiga, desmayos, diarrea crnica, prdida de
peso y de apetito, etc., son importantes para la orientacin diagnstica.
El curso de presentacin de los signos descritos por el propietario, tambin hacen parte
de la dinmica clnica para predecir un pronstico y para el establecimiento del plan
teraputico ms adecuado a ese paciente en particular ; igualmente, se deber indagar
sobre los medicamentos que ha recibido ltimamente y sobre el manejo mdico de
alimentacin y alojamiento.
EXAMEN FSICOEXAMEN FSICOEXAMEN FSICOEXAMEN FSICO
El examen fsico del sistema cardiovascular deber seguir al examen general del
paciente, explorando otros sistemas siempre y cuando no se cause mayor molestia o
incomodidad al paciente, ya que las condiciones estresantes o que generan angustia al
perro y al gato con enfermedad cardiaca puede causar respuestas indeseables.
Nunca deber iniciarse el examen con una prueba de esfuerzo o con manipulacin
forzada del animal, ya que en muchas oportunidades puede generar colapso
cardiorespiratorio o exacerbar un proceso hemodinmico patolgico que se encontraba
compensado; deber iniciarse un examen propedutico clsico de inspeccin,
palpacin, percusin y auscultacin.
InspeccinInspeccinInspeccinInspeccin
La inspeccin se inicia desde el ingreso del paciente al consultorio tanto en esttica
como en movimiento. Se establece la condicin fsica del paciente, observando su
estado general. Muchos pacientes con enfermedades progresivas y avanzadas se
encuentras bajos de peso, dbiles, adinmicos e indiferentes. Determinar la postura del
animal en busca de posiciones ortopneicas como la posicin de esfinge y
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31
deformaciones esquelticas como trax en tonel, dorso arqueado y codos en
abduccin.
Deber establecerse el patrn respiratorio para determinar la capacidad de expansin
torcica, la presencia de disnea y la evaluacin de la perfusin perifrica mediante la
observacin de mucosas congestionadas, plidas o cianticas y el tiempo de llenado
capilar.
Las membranas mucosa plidas indican estados de shock por hipoperfusin, anemia
crnica o vasoconstriccin perifrica con poscarga disminuida y tiempo de llenado
capilar retardado. Las mucosas cianticas se observan en cuadros terminales de
insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad pulmonar obstructiva crnica -
insuficiencia pulmonar (EPOC/IP) o en sncope azul por colapso respiratorio en
estenosis pulmonar, tetraloga de Fallot y cortocircuitos derecha - izquierda.
La distensin de las venas yugulares se observa en EPOC/IP, taponamiento cardiaco por
hemorragia pericrdica. Insuficiencia cardiaca congestiva derecha (ICCD), masa atrial
derecha, trombosis de vena cava craneal, cardiomiopatas, etc.
La tos es un signo de enfermedad tanto cardiaca como pulmonar, sin embargo la tos
cardiaca tiende a exacerbarse durante la noche y es generalmente seca no productiva,
salvo en los estadios finales de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) a causa del
edema pulmonar o en regurgitacin mitral con cardiomegalia generalizada y
compresin del bronquio principal. La tos seca de graznido indica enfermedad de las
vas areas altas como en traqueobronquitis, colapso traqueobronquial y parasitismo
broncopulmonar.
La prueba de reflejo hepatoyugular que consiste en presionar el abdomen del paciente
mientras se levanta del tren posterior, desplaza el hgado craneodorsalmente haciendo
que se incremente el retorno venoso hacia la aurcula derecha ; en caso de afeccin
ventricular derecha, no se puede bombear el retorno venoso adicional y la vena yugular
se llena excesivamente produciendo distensin y observndose pulsacin.
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La vena yugular normalmente se colapsa por completo cuando el eje largo de la
columna tiene una inclinacin de la cabeza hacia arriba en un ngulo de 45o con la
horizontal, en caso contrario la presin venosa puede estar elevada debido a
insuficiencia cardiaca, EPOC/IP o restriccin en el llenado ventricular por enfermedad
pericrdica.
La prueba de tolerancia al ejercicio permite evaluar la integridad fisiolgica
hemodinmica, determinando la perfusin perifrica, tiempo de llenado capilar, color
de las mucosas, frecuencia cardiaca y pulso. Solo deber realizarse una vez concluida la
prueba auscultacin sistemtica del corazn y habindose asegurado de la inexistencia
de un proceso activo de alto riesgo.
PalpacinPalpacinPalpacinPalpacin
Es preferible palpar al paciente en cuadripedestacin para conservar las relaciones
anatmicas en trax y cuello. Se palpa la zona precordial del trax deslizando las
manos desde la regin axilar hacia caudal tratando de detectar la fuerza del choque
precordial y posibles roces o trills respiratorios. Se palpa la trquea en busca de
anomalas como colapso, masas o aumento en la sensibilidad.
El choque precordial puede estar aumentado como respuesta simptica adrenrgica
(fiebre, temor u otra situacin estresante) o disminuido como en derrame pleural o
pericrdico, neumotrax, masas tumorales o por obesidad del animal. Los soplos
cardiacos pueden sentirse en forma de frmitos trasmitidos a travs de la pared del
trax.
Se debe practicar una palpacin suave del abdomen en busca de megalias, masas o
lquido en la cavidad peritoneal. El pulso femoral normalmente se palpa mientras se
ausculta simultneamente el corazn; el pulso puede estar dbil o ser magno o saltn.
PercusinPercusinPercusinPercusin
Determinar a la percusin la presencia de masas o lneas de lquido en trax por
sonidos mate o macizos como en el caso de neumonas, derrame pleural o pericrdico,
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edema pulmonar y consolidacin por masas tumorales. Sonidos hipersonoros o
timpnicos en caso de neumotrax, gas en estmago con desplazamiento craneal o por
hiperinsuflacin de los pulmones.
AuscultacinAuscultacinAuscultacinAuscultacin
La parte ms til y cuidadosa del examen del sistema cardiovascular es la auscultacin
sistemtica del corazn. La auscultacin torcica se constituye en lo ms valioso del
examen cardiovascular, aportando informacin esencial a cerca del corazn y los
grandes vasos, adems de las vas areas y el parnquima pulmonar.
Este examen debe practicarse con el animal en cuadripedestacin, de tal forma que el
corazn se encuentre en su posicin normal. Los artefactos como roce de pelo, temblor
cutneo, ruidos en el consultorio, mala calidad del estetoscopio o mangueras
defectuosas o rotas, etc., deben ser descartados antes de concentrarse en la valoracin
cardiaca.
Lo primero que se debe determinar en la auscultacin es la frecuencia cardiaca y
simultneamente se tomar el pulso femoral, para determinar la concordancia de ste
con los tonos cardiacos y la fuerza con que se transmite la onda pulstil respecto a
intensidad de los tonos cardiacos. Se auscultarn por separado los sonidos cardiacos
de los sonidos respiratorios.
Ruidos cardiacos normalesRuidos cardiacos normalesRuidos cardiacos normalesRuidos cardiacos normales
Se determina el punto de mxima intensidad (PMI) de los tonos cardiacos; es decir, la
zona donde mejor y ms fuerte se escucha el latido cardiaco. El primer tono cardiaco
(S1) es ms largo, ms fuerte y ms mate que el segundo tono (S2)Se le ha denominado
sonido en martillo de agua y corresponde al cierre pasivo de las vlvulas mitral y
tricspide.
El cierre mitral y tricspdeo ocurre casi simultneamente con una diferencia menor a
0,02 sg en el perro y gato normales. Es ms intenso sobre el rea mitral y puede estar
aumentado durante la fiebre, el temor o la taquicardia; puede estar disminuido por la
obesidad, derrames, masas, hernia diafragmtica, llenado ventricular insuficiente, etc.
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El segundo ruido cardiaco (S2) se produce por el cierre pasivo de las vlvulas
semilunares artica y pulmonar; es ms corto, ms intenso y ms agudo que el S1. Las
vlvulas se cierran al inicio de la sstole, mientras que las semilunares lo hacen al final
de la sstole. El S2 se ausculta mejor sobre el rea artica y puede aparecer desdoblado
en caso de que la vlvula pulmonar se cierre despus que la artica como en
hipertensin pulmonar por Dirofilaria, bloqueo de rama derecha, latidos ventriculares
prematuros y estenosis pulmonar (EP).
La vlvula artica generalmente se cierra una fraccin se segundo (0,04 sg) antes de la
pulmonar, sin embargo puede ocurrir un desdoblamiento paradjico por un cierre
retrasado de la vlvula artica en bloqueo de rama izquierda, estenosis subartica,
contraccin prematura ventricular derecha, hipertensin sistmica e insuficiencia
ventricular izquierda.
La localizacin detallada de cada vlvula (Figura 12) suele variar segn la complexacin
torcica del paciente; sin embargo, para fines prcticos se presenta la ubicacin
esquemtica de las zonas valvulares en el perro, siendo en el gato similares.
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FIGURA 12. Zonas de auscultacin valvular en el corazn caninoFIGURA 12. Zonas de auscultacin valvular en el corazn caninoFIGURA 12. Zonas de auscultacin valvular en el corazn caninoFIGURA 12. Zonas de auscultacin valvular en el corazn canino
1. Vlvula mitral: 4-6 IC izquierdo a nivel de la unin costocondral
2. Vlvula artica: 4-5 IC izquierdo a nivel de la base del corazn
3. Vlvula pulmonar: 2-3 IC izquierdo a nivel de la unin costoesternal
4. Vlvula tricspide: 4-5 IC derecho, opuesta a la vlvula mitral
Ruidos cardiacos anormalesRuidos cardiacos anormalesRuidos cardiacos anormalesRuidos cardiacos anormales
El tercer ruido cardiaco (S3) se produce por un llenado ventricular rpido de mayor
intensidad cuando se ausculta en la zona mitral. En perros y gatos, es indicativo de
dilatacin ventricular como en miocardiopata dilatada o insuficiencia valvular (mitral o
tricspidea) descompensada.
El cuarto ruido cardiaco (S4) se produce por una contraccin auricular ms fcilmente
audible en la zona valvular artica o pulmonar y est presente en perros y gatos con
aurculas dilatadas como en la miocardiopata hipertrfica con disfuncin diastlica
ventricular.
El ritmo de galope o de suma es debido a la presencia de S3 y S4 combinados. Su baja
frecuencia los hace dbilmente audibles y puede significar insuficiencia cardiaca
temprana.
Los murmullosLos murmullosLos murmullosLos murmullos (Soplos),(Soplos),(Soplos),(Soplos), generalmente corresponden a flujo sanguneo turbulento
(vibraciones) por alteraciones en la viscosidad de la sangre, que alteran el flujo laminar;
tambin puede darse por patrones de flujo anmalo a travs de comunicaciones
anormales entre las cmaras cardiacas o a travs de vlvulas insuficientes o
estenticas. Muchos murmullos no patolgicos incluyen los llamados soplos inocentes
y los murmullos fisiolgicos que se presentan por incremento en el flujo de salida del
corazn o por decremento en la viscosidad sangunea como sucede en perros con
algn grado de anemia.
Los murmullos funcionales, fisiolgicos o inocentes (Figura 13) pueden diferenciarse de
los patolgicos pues comnmente se escuchan como ruidos cortos de grado bajo, que
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aparecen tempranamente en la sstole en perros sin evidencia de otros signos de
enfermedad cardiaca y especialmente en animales menores de seis (6) meses de edad.
FIGURA 13. Esquematizacin de un soplo inocente Grado I en un cachorro FIGURA 13. Esquematizacin de un soplo inocente Grado I en un cachorro FIGURA 13. Esquematizacin de un soplo inocente Grado I en un cachorro FIGURA 13. Esquematizacin de un soplo inocente Grado I en un cachorro
Caractersticas importantes en la descripcin de los murmullos:
a) Tiempo de ocurrencia y de duracin en el ciclo cardaco
b) Localizacin sobre la pared torcica
c) Intensidad (grados I a VI)
d) Capacidad de difusin (perfil de intensidad)
e) Frecuencia
f) Calidad
Los murmullos cardiacos o soplos son ruidos anormales que generalmente indican
disfuncin hemodinmica o valvular; sin embargo, muchos soplos no tienen relacin
alguna con patologa del sistema cardiovascular.
Los soplos son ruidos causados por el flujo turbulento a travs de defectos cardiacos o
por disminucin en la densidad de la sangre al paso a gran presin por el corazn y los
vasos sanguneos; pueden aparecer durante los sonidos cardiacos normales S1 y S2 o
adicionarse a stos y se clasifican de diferentes maneras (Tabla 4).
TABLA 4. Clasificacin de los murmullos o soplos cardiacos en perros y gatosTABLA 4. Clasificacin de los murmullos o soplos cardiacos en perros y gatosTABLA 4. Clasificacin de los murmullos o soplos cardiacos en perros y gatosTABLA 4. Clasificacin de los murmullos o soplos cardiacos en perros y gatos
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Soplos funcionalesSoplos funcionalesSoplos funcionalesSoplos funcionales soplos lesionalessoplos lesionalessoplos lesionalessoplos lesionales
1) Fisiolgicos1) Fisiolgicos1) Fisiolgicos1) Fisiolgicos 1) Patolgicos1) Patolgicos1) Patolgicos1) Patolgicos
Anemia, hipoproteinemia, flujo hipercintico Enfermedad valvular cardiaca con
cardiopata febril y corazn de atleta.
Subyacente: Estenosis o insuficiencia
valvular, cortocircuitos intra o
2) Inoc2) Inoc2) Inoc2) Inocentesentesentesentes extracardiacos
Sin causa conocida, no asociados
con procesos patolgicos cardiacos.
Los soplos se describen de acuerdo con la zona valvular donde mejor se auscultan y
que corresponde al PMI del soplo. De acuerdo al momento del ciclo cardiaco sern
sistlicos, diastlicos o mixtos. Tambin, se describen los soplos de acuerdo con su
localizacin cronolgica ms exacta en proto o pre (al principio), meso (hacia la mitad),
holo (al final), tele (durante todo el S1 o el S2) y pan (continuo en S1 y S2). Por ejemplo
soplos : proto-sistlico, holo-sistlico, tele-diastlico, etc.
Muchos soplos tienden a diseminarse a otras regiones fuera del PMI y esto puede
ayudar a determinar la localizacin valvular del mismo. Por ejemplo, el soplo por
afeccin de la vlvula pulmonar no se irradia ms all del foco valvular, el mitral y el
tricspideo se irradian hacia dorsal, craneal y al lado opuesto, mientras el soplo
valvular artico se irradia hacia el cuello y a veces hacia la aorta abdominal e incluso
hacia las arterias femorales.
La intensidad del soplo se mide en grados (1/6 hasta 6/6) segn lo fuerte que se
escuche durante la auscultacin. El tono (alto o bajo) puede describirse como agudo o
grave, mientras la calidad del soplo (timbre) es un aspecto subjetivo de difcil
valoracin clnica, an para odos bien entrenados y requiere de un fonocardiograma
para su tipificacin exacta.
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Se describen de otra parte ciertas caractersticas orientativas para clasificar el tipo de
lesin valvular como el caso de los soplos regurgitantes (de insuficiencia), de eyeccin
(estenticos) o de maquinaria (insuficiencia - estenosis, cortocircuitos).
Otros ruidos que pueden ser auscultados en el trax y que merecen cuidado para evitar
confundirlos con ruidos cardiacos son por ejemplo el murmullo vesicular o alveolar,
ruidos al paso del aire por bronquios estrechos, sibilancias, estridor nasal o traqueal,
colapso traqueal en ciertas razas de perros, al igual que ronquidos en Bulldog, Shar-
pei, Pug y otros animales de velo palatino muy largo o nasal muy corto. En los gatos
durante el ronroneo.
Los ruidos respiratorios anormales incluyen roces por derrame pleural, masas
torcicas, estertores por focos neumnicos, neumotrax, consolidacin del parnquima
pulmonar en procesos crnicos y otros que pueden confundir al clnico durante el
examen auscultatorio.
Murmullos sistlicosMurmullos sistlicosMurmullos sistlicosMurmullos sistlicos
Bsicamente existen dos tipos generales de murmullos. Murmullos sistlicos de
eyeccin y murmullos sistlicos de regurgitacin. Los de eyeccin tienden a ser del tipo
crecendo decrecendo o en forma de diamante (romboidal) con gran intensidad hacia
la mitad de la sstole. Estos se producen por estenosis de la vlvula semilunar,
incremento en la rata de flujo sanguneo a travs de un orificio normal y dilatacin de
los vasos ms all de lo normal (poco comn). Tambin pueden escucharse en algunos
animales con defecto septal ventricular.
Los murmullos de regurgitacin, tienden a ser pansistlicos incluyendo el primero (S1) y
segundo (S2) ruido cardiaco, algunas veces enmascarados por el soplo. stos son
producidos por insuficiencia valvular A - V y defectos del septo ventricular. El soplo de
frecuencia mixta en forma de banda o meseta (regurgitante) se presenta en el soplo de
insuficiencia mitral el cual es el ms comn de los soplos escuchados en el perro.
Aunque el Punto de Mxima Intensidad (PMI) est ubicado en el pice izquierdo, el
soplo tiende a transmitirse hacia el rea valvular tricspidea del lado derecho.
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El clsico murmullo de la regurgitacin mitral es holosistlico, de intensidad constante,
frecuencia mixta y de mayor sonoridad a nivel de la punta. Un soplo suave grado 1/6
de tipo sistlico sobre el rea mitral suele ser el primer signo clnico de insuficiencia
cardiaca congestiva. Sisson (2003) piensa que existe una estrecha relacin entre la
intensidad del soplo, el tamao del corazn, la severidad de la regurgitacin y la clase
de falla cardiaca.
Perros con murmullos grado 3/6 o menor con un segundo ruido (S2) cardiaco
claramente audible est relacionado con enfermedad moderada; sin embargo, otros
autores creen que no existe relacin entre la intensidad del soplo y la gravedad de la
lesin valvular, pues muchas vlvulas fijas y extensamente lesionadas producen ruidos
muy tenues an menores a vlvulas menos lesionadas que todava ofrecen resistencia
al flujo sanguneo.
Obstruccin dinmica al flujo de salida ventricular izquierda.
Soplos sistlicos suaves, grado 2/6 o 3/6 se escuchan frecuentemente en gatos con
fiebre o anemia o en gatos con hipertrofia ventricular izquierda debida a
hipertiroidismo o hipertensin sistmica. Estos soplos se escuchan frecuentemente
entre el 5 y 6 espacios intercostales al otro lado del esternn. Tcnicas Doppler con
flujo de color son las indicadas para confirmar el diagnstico.
Obstruccin dinmica al flujo de salida ventricular derecha.
Este fenmeno es ms frecuente en perros con cardiomiopata hipertrfica o displasia
valvular mitral, aunque tambin puede presentarse hipertrofia del septum ventricular
por hipertiroidismo (gatos), estenosis subartica o estenosis pulmonar severa. Un
murmullo sistlico fue detectado en 21 de 30 gatos (70%) con hipertensin sistmica
(Sisson, 2003). Las pruebas ecocardiogrficas suelen ser diagnsticas.
Los ruidos auscultatorios en pacientes cardipatas son muy variados y de mltiples
caractersticas, por lo cual solamente con gran experiencia pueden diferenciarse y
tipificarse dichos ruidos, partiendo de los desdoblamientos. De otra parte la presencia
o la ausencia de dichos ruidos no es concluyente de patologa cardiovascular.
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Arritmias cardiacasArritmias cardiacasArritmias cardiacasArritmias cardiacas
Las arritmias cardiacas pueden ser el resultado de dificultades en la formacin o en la
conduccin del potencial de accin. El sndrome del seno enfermo es un problema en la
formacin de los potenciales de accin; estos pacientes presentan frecuencias
cardiacas anormalmente bajas en reposo (bradicardia) y un incremento insuficiente de
la frecuencia cardiaca durante el ejercicio. Hay despolarizacin perezosa de las clulas
marcapaso del nodo SA, es decir la frecuencia intrnseca del seno es muy baja. En el
tratamiento del sndrome del seno enfermo se puede administrar un medicamento que
pueda bloquear la accin parasimptica sobre el corazn (antagonista muscarnico
colinrgico) por ejemplo la atropina.
Cuando el nodo SA se bloquea, las contracciones auriculares son iniciadas por las
clulas del nodo AV las cuales funcionan como marcapaso auxiliar, aunque la
despolarizacin es ms lenta que las de las clulas marcapaso SA. Las aurculas
permanecen latiendo a una frecuencia determinada al igual los ventrculos aunque a
menor frecuencia.
Ciertas toxinas, infecciones, isquemia, defectos cardiacos congnitos, fibrosis cardiaca,
dao del tejido nodal durante ciruga correctiva del defecto de tabique ventricular
pueden generar bloqueos de segundo y tercer grado lo cual incluye usualmente
fenmenos elctricos denominados conduccin decremental que consiste en un
potencial de accin con una subida ms lenta, menor amplitud de voltaje y menor
velocidad de conduccin AV. Falla el potencial de accin en una regin de conduccin
lenta.
Las taquiarritmias son anormalidades del ritmo cardiaco en donde las frecuencias
auriculares o ventriculares o ambas, se encuentran anormalmente elevadas. Cuando se
presenta un latido aislado se denomina contraccin prematura o latido prematuro y
pueden resultar de la presencia de un rea de tejido normal que acta como marcapaso
despolarizante espontneo que llega a su umbral antes que el marcapaso fisiolgico. El
foco ectpico puede ser consecuente a ciertas toxinas, desequilibrios electrolticos e
isquemia.
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La taquicardia que se origina en el nodo SA (marcapaso) se conoce como taquicardia
sinusal, mientras aquella que se origina en un marcapaso ectpico dentro del nodo AV
se conoce como taquicardia funcional. La taquicardia supraventricular engloba la
sinusal, la atrial (foco ectpico auricular) y la funcional. Si el foco ectpico se localiza
en los ventrculos se llama taquicardia ventricular.
Las contracciones ventriculares sincrnicas son esenciales para la vida. Si se pierde
dicha sincrona, los ventrculos empiezan a fibrilar y se suspende el bombeo
ventricular. Cualquiera que sea la causa subyacente, se piensa que la taquicardia se
dispara por un marcapaso ectpico o por un fenmeno de reentrada. La reentrada
ocurre cuando parte del miocardio (diferente a la del nodo SA) desarrolla la doble
propiedad de conduccin lenta en los potenciales de accin y la conduccin
unidireccional de dicho potencial. El potencial de accin de reentrada una y otra vez al
rededor de la cmara cardiaca, se llama movimiento de circo.
IV. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARESIV. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARESIV. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARESIV. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
A. ENFERMEDAD PERICRDICAA. ENFERMEDAD PERICRDICAA. ENFERMEDAD PERICRDICAA. ENFERMEDAD PERICRDICA
Las enfermedades del pericardio, generalmente cursan con derrame, excepto en
pericarditis constrictiva y son identificables tanto por radiografa como por
ecocardiografa. La falta de valoracin pericrdica puede conducir a diagnsticos
errneos o a falta de estabilizacin clnica del paciente.
1. Pericarditis Aguda.1. Pericarditis Aguda.1. Pericarditis Aguda.1. Pericarditis Aguda.
Esta patologa puede tener diversos orgenes, desde los procesos infecciosos tipo
micosis (poco frecuentes) hasta enfermedades bacterianas ocasionadas por
Actinomices y Nocardia (ms frecuentes); adems exsten causas idiopticas, urmicas
y por trauma directo. La fiebre puede ser un hallazgo casual, siendo la leucocitosis una
observacin frecuente en procesos supurativos. El dolor es subjetivo y difcilmente
identificable, por el contrario, los ruidos cardacos estn amortiguados y existe
presencia de roce pericrdico.
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El diagnstico deber hacerse por imaginologa y por puncin pericrdica para su
cultivo y citologa respectiva. Sera importante medir la presin venosa central (PVC) en
caso de insuficiencia cardiaca derecha.
El tratamiento general consiste en mantener al paciente en un ambiente tranquilo,
aliviando su dolor si es importante y descongestionando el saco pericrdico mediante
pericardiocentesis, lo cual evita incrementos anmalos de presin cardiaca y
adherencias consecuentes.
En caso de pericarditis bacteriana, previo cultivo y antibiograma, el tratamiento se
centra en la aplicacin de oxacilina (10 Mg./Kg.) o nafcilina (10 Mg./Kg.) cada 6 horas.
Tambin puede usarse gentamicina (4 Mg./Kg.) cada 12 horas.
Si se comprueba nocardiosis, lo mejor es usar trimetoprim / sulfadiazina (60 Mg./Kg.)
cada 12 horas durante un mes, monitoreando la funcin renal para evitar
complicaciones y nefrotoxicidad. El cido flico es fundamental para contrarrestar la
supresin consecuente de la eritropoyesis. Frente a pericarditis mictica, lo ms
adecuado es recurrir a la anfotericina o al ketoconazol.
2. Pericarditis idioptica.2. Pericarditis idioptica.2. Pericarditis idioptica.2. Pericarditis idioptica.
Se presenta en pacientes de cualquier raza, preferiblemente en edad madura y cursa
con derrame pericrdico sanguinolento, estril al cultivo y sin causa aparente; suele
tratarse con corticosteroides por va sistmica, aunque frecuentemente reincide.
3. Pericarditis urmica.3. Pericarditis urmica.3. Pericarditis urmica.3. Pericarditis urmica.
Esta enfermedad tiene una relacin directa con la uremia multisistmica, la cual deber
ser tratada (fluidos electrolitos y NaHCO3), conjuntamente con la administracin de
triamcinolona (0,25 Mg. total) va intrapericrdica y en casos avanzados beber
realizarse pericardectoma para evitar la colonizacin bacteriana o mictica y las
frecuentes recidivas.
4. Derrame pericrdic4. Derrame pericrdic4. Derrame pericrdic4. Derrame pericrdico crnico.o crnico.o crnico.o crnico.
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Suele ser un trasudado modificado en pacientes con desgarro por trauma directo,
alteraciones hemorrgicas e insuficiencia cardiaca derecha. Tambin se ha asociado a
pericarditis crnica, quistes y tumores de base del corazn, hemangiosarcomas y
endoteliomas. Los RX y la ecocardiografa bidimencional confirmarn el diagnstico. El
tratamiento mdico consiste en tratar la enfermedad subyacente, pericardiocentsis y
diurticos que mejoren la funcin miocrdica. La quimioterapia no ha dado buenos
resultados. En casos refractarios deber cons
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