candidiasis 2016
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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAFACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE BIOANÁLISISCÁTEDRA DE MICOLOGÍA
Candidiasis
Profa. Yotsabeth Saúl G.
Caracas - 2016
Candidiasis: Definición Candidiasis, moniliasis, muguet, trush,
algodoncillo.
Micosis causada por diversas especies del genero Candida. Da origen a una variedad de cuadros clínicos; afectando en particular mucosas (boca, vagina, etc.), piel, uñas y de manera excepcional otros órganos como pulmones e intestino.
• Hipócrates: «Epidemics» “estomatitis aftosa”.
• Veron y Berg (1835): describieron diversas variedades clínicas del padecimiento.
• Bennet y Robin (1844 y 1853): Aislaron el hongo y propusieron que la enfermedad es propia de pacientes debilitados.
• Nombres que se le han dado al agente etiológico a través de la historia: • Oidium albicans (Robin, 1853) • Monilia candida (Bonoderm, Hansen, 1868)• Candida albicans (Langeron y Talice, 1932)
Candidiasis: Historia
Etiología
• Son agentes cosmopolitas.• El género Candida incluye cerca de 200 especies. • 58 son oportunistas en animales y humanos .• Constituyen parte de la microbiota del hombre.• 6 a 8 especies son las que más se presentan en
infecciones en humanos: (C. albicans 40 - 85%). • El grupo denominado Candida no-albicans está
en aumento.
C. albicans
Candidiasis: Etiología
Candidiasis: Etiología
Especies de Candida
Importancia según su frecuencia
C. albicans Forma parte de la microbiota cutánea, gastrointestinal y genital (origen endógeno).Del 2- 15% de los pacientes colonizados pueden desarrollar candidiasis diseminada.
ComplejoC. parapsilosis
Forma parte de la microbiota habitual de la piel. Se aísla con frecuencia en pacientes pediátricos, con factores de riesgo como nutrición parenteral y uso prolongado de catéter (transmisión exógena).
C. tropicalis Posee la mayor capacidad invasora (origen endógeno).Los pacientes más afectados son aquellos con enfermedades hematológicas o receptores de médula ósea y la transmisión ocurre en los primeros días de hospitalización en ausencia de profilaxis antifúngica.
C. glabrata y C. krusei
Mayor frecuencia en pacientes con antecedentes de profilaxis antifúngica con fluconazol, no portadores de catéter y sin terapia antibiótica previa a la candidemia.
Especies de Candida aisladas con mayor frecuencia en procesos patológicos
Rev Iberoam Micol 2006; 23: 8-11
Taxonomía
Candidiasis: Taxonomía Clase: Ascomycetes
Subclase: HemyascomycetesOrden: Saccharomycetales
Familia: SaccaromycetesGénero: Pichia, Hansenula, Arxiozyma (estados teleomórficos, levaduras ascorporadas)
Especies: (a los estados anamórficos se les denomina Candida)
Candida albicansComplejo Candida parapsilosis
Complejo Candida glabrataCandida tropicalisCandida kruseiCandida dubliniensisCandida lusitaniaeCandida kefyrCandida guilliermondiiCandida famata Bonifaz, 2014
Características morfológicas y fisiológicas que sirven de base para ubicar taxonómicamente el
género y especies• Ausencia de pigmentos (melánicos y carotenoides).
• Forma celular variable: elípticas, globosas, cilíndricas y triangulares.
• Pueden formar seudohifas e hifas (con excepción de C. glabrata).
• Reproducción por gemación mediante blastoconidias.
Candidiasis: Taxonomía
Seudohifa
NúcleoPared Celular
Cicatriz deNacimientoCicatriz de
Formación deBrote
Blastoconidia
Esquema representativo del proceso de gemación de una levadura tipo
Candidiasis: Taxonomía
Características generales
GENÉTICOS
HORMONALES
ALTERACIONES METABÓLICAS
ENFERMEDADES: Oncológicas, hepáticas, renales, diabetes,.
TRANSPLANTES Y DEFICIENCIAS INMUNES
•OTRAS:• Carencias nutricionales• Quemaduras• Traumatismos extensos• Irradiaciones• Alcoholismo• Toxicomanía• Uso de prótesis• Catéteres• Tratamientos con: antibióticos, corticoesteroides, radioterapia, inmunosupresores • Edades extremas • Anomalías anatómicas……….
Candidiasis: Características generales Cambios fisiológicos del organismo que
favorecen el desarrollo de la enfermedad
Adaptación al pH: PHR1y PHR2.
Enzimas: queratinasas, peptidasas, hemolisinas, proteasas y hialuronidasas.
Adhesinas: mano-proteínas tipo lectinas, las mananas.
Candidiasis: Características generalesCambios del hongo de su forma comensal a la forma parásita:
Transición morfológica: de blastoconidia a seudohifa e hifa.
Candidiasis: Características generales
Cambios del hongo de su forma comensal a la forma parásita:
Switching fenotípico: cambios fenotípicos (colonias lisas, rugosas), cambios en la antigenicidad.
Candidiasis: características generales
Cambios del hongo de su forma comensal a la forma parásita:
Formación de biopelículas o biofilms:
Candidiasis: características generales
Cambios del hongo de su forma comensal a la forma parásita:
Aspectos epidemiológicos
Trofa et al. Clin. Microbiol. Rev. 2008;21:606-625
Porcentajes de Candida en el torrente sanguíneo aislados desde 1991 hasta la actualidad
(total = 18.454).
Rev Iberoam Micol 2008; 25: 17-21
Candidiasis: Aspectos epidemiológicosDistribución geográfica
Candidiasis: Aspectos epidemiológicos
RevSocVenMicrobiol 2013; 33: 140-145
Distribución geográfica
Candidiasis: Aspectos epidemiológicosInfluencia de la ecología del hongo en la adquisición de la micosis
40-50%
5 - 30%
Tracto respiratorio superior:Boca, laringe y faringe.
Piel, uñas, región perianal,
Interdigital, umbilical
• Endógena: Microbiota del tracto digestivo, vagina.
• Exógena: Infección nosocomial.• Caracterización del ADN de cepas de
Candida.
Candidiasis: Aspectos epidemiológicosInfluencia de la ecología del hongo en la adquisición de la micosis
Manifestaciones clínicas
Candidiasis: manifestaciones clínicasPrincipales localizaciones de la
candidiasisCandidiasis cutáneaCandidiasis mucosasCandidiasis invasora (Infección fúngica Invasora (IFI)
Las levaduras del género Candida pueden invadir cualquier órgano.
Candidiasis: manifestaciones clínicas
Mucosas
Candidasis de la cavidad oral: Muguet
Candidiasis: manifestaciones clínicas
Queilitis angular
Mucosas
Candidiasis: manifestaciones clínicas
Mucosas
Vulvovaginitis Balanitis candidósica
Candidiasis: manifestaciones clínicas
Esofagitis
Mucosas
Intértrigo de grandes pliegues: Región sub-mamaria
Candidiasis: manifestaciones clínicas
Cutáneas
Intértrigo de grandes pliegues: Región inguinal
Candidiasis: manifestaciones clínicas
Cutáneas
Intértrigo de pequeños pliegues: Interdigital
Candidiasis: manifestaciones clínicas
Cutáneas
Onicomicosis por Candida
Candidiasis: manifestaciones clínicasCutáneas
Perionixis
Onicólisis
Candidiasis en el área del pañal
Candidiasis: manifestaciones clínicas
Cutáneas
Foliculitis por Candida
Candidiasis: manifestaciones clínicas
Cutáneas
Candidiasis: manifestaciones clínicas
Candidiasis bronco-pulmonar / pulmonar
Cadidiasis respiratorias
Candiduria
Candidiasis: manifestaciones clínicas
Sistémicas
Meningitis por Candida
Candidemia
Candidiasis: diagnóstico diferencial
Candidiasis mucosas:
Oral: estomatitis aftosa, herpes, geotricosis.
Vulvovaginitis: infecciones por Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Neisseria gonorrhoeae y vaginosis bacteriana.
Balanitis: balanitis inespecificas, herpéticas, por Trichomonas spp. y por N. gonorrhoeae.
Gastrointestinal: amibiasis, criptosporidiosis, geotricosis, salmonelosis, shigelosis.
Broncopulmonar: bronquitis bacteriana, tuberculosis, aspergilosis, criptococosis, coccidioidomicosis, histoplasmosis.
Candidiasis cutáneas:Intertrigos: dermatitis por contacto, dermatofitosis, eritrasma.
Candidiasis del área del panal: dermatitis del área del pañal, dermatofitosis.
Candidiasis ungueal: tiña de las uñas, infecciones bacterianas (Pseudomonas y Staphylococcus), dermatitis por contacto, psoriasis ungueal.
Pustulosis cutánea: foliculitis bacteriana, acné, criptococosis e histoplasmosis.
OtrasEndocarditis, septicemias e infecciones del tracto urinario: con infecciones bacterianas.Meningitis: criptococosis e infecciones bacterianas o virales.
Candidiasis: diagnóstico diferencial
Diagnóstico de laboratorio
1. Toma de muestra: exudado, escamas, sangre, esputo, orina, LCR.
2. Examen directo:• Entre lámina y laminilla: examen al fresco con
KOH al 10%. • Tinciones: Gram, Giemsa y Ziehl Neelsen.
• Blastoconidias • Cantidad, morfología y tamaño de las
blastoconidias • N° de gemaciones • Pseudohifas y/o hifas • Tipo de células presentes (células
epiteliales, leucocitos, macrófagos, etc.)
Candidiasis: diagnóstico
Candidiasis: diagnóstico1. Examen directo:
2. Cultivo
Candidiasis: diagnóstico
Medios generales: agar Sabouraud
Medios enriquecidos: agar sangre, BHI
Medios selectivos: Mycosel, Dermasel, Sabouraud+Cl,
BHI+Cl
Medios diferenciales agar cromogénico para Candida
Candidiasis: diagnósticoIdentificación de levaduras
I. Pruebas rápidas:a) Producción de tubo germinal o filamentización
en suero
Tubo germinal de C. albicans 400X
Candidiasis: diagnósticoIdentificación de levaduras
I. Pruebas rápidas:b) Producción de clamidoconidias: Son estructuras de resistencia, de forma redondeada, de pared gruesa y lisa, con inclusiones citoplasmáticas (intercalares o terminales).
Clamidoconidias en Corn Meal Agar o Bilis Agar 400X
Candidiasis: diagnósticoIdentificación de levaduras
I. Pruebas rápidas:c) Resistencia a la actidiona o cicloheximida (Mycosel):
C. albicans (+), C. kefyr (+), C. famata (+/-), C.guilliermondii (+/-)
Streptomyces griseus
Candidiasis: diagnósticoIdentificación de levaduras
I. Pruebas rápidas:d) Producción de color en agar cromogénico:
A) C. albicans B) Candida spp. C) C. krusei D) C. tropicalis
Candidiasis: diagnósticoIdentificación de levaduras
1. Pruebas rápidas:e) Hidrólisis de la urea:
Candidiasis: diagnósticoIdentificación de levaduras
2. Pruebas convencionales:a) Características morfológicas:
1. Macroscópicas: aspecto (mucosas o brillantes, opaca o mate, buitrosa o plegada, lisa, rugosa, levantada o plana, aterciopelada), tamaño y color.
2. Microscópicas: disposición de las blastoconidias y formación de pseudomicelio característico de cada especie de Candida.
Medio Corn Meal Agar (Método de Dalmau)
Candidiasis: diagnósticoIdentificación de levaduras
2. Pruebas convencionales:b) Pruebas bioquímicas y fisiológicas: Asimilación de Carbohidratos (Auxanograma):
(a) Patrón de asimilación de C. albicans y (b) C. tropicalis
Candidiasis: diagnósticoIdentificación de levaduras
2. Pruebas convencionales:b) Pruebas bioquímicas y fisiológicas: Fermentación de azúcares (Ximograma):
Candidiasis: diagnósticoMétodos automatizados para la Identificación
de levaduras
Pruebas inmunológicas utilizadas en el diagnóstico de candidiasis sistémicas:
• Intradermorreacción a la candidina (IDR): Candidina
• Determinacion de mananos: Prueba comercial (baja sensibilidad 40-70%)
• Determinacion de β-1,3-D-glucanos: Productos que son liberados en algunas infecciones fúngicas (candidosis, aspergilosis, neumocistosis) Su positividad solo es sugestiva de infección fúngica.
Candidiasis: diagnóstico
«Ola de Candida»
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