cáncer de vulva y vagina
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Cáncer de Vulva y Vagina
Inta. Cristina Jiménez Malebrán
H. Naval
Internado Obstetricia-Ginecología
Examen Ginecológico
• Examen de vulva– Aumento de volumen– Lesiones ulceradas– Cambios de coloración
• blanquecinos- rojos
– Pigmentaciones– Adenopatías Inguinal
Neoplasia Intraepitelial Vulvar (V.I.N)
• Lesión neoplasica que compromete algunos de los componentes anatomicos de los genitales externos
• Epitelio caracterizado– Hipercromasia Nuclear– Cromatina Gruesa– Maduración anormal queratinocitos
Clasificación• Según profundidad
– VIN 1• Compromiso de 1/3 epitelio
– VIN 2• Compromiso de 2/3 epitelio
– VIN 3 (CIS)• Compromiso de todo el espesor del epitelio
Etiología
• VPH (+)– 90% de los casos– Tipos 16 y 18– Pacientes entre 35 -55 años
• VPH (-)– 10%– Pacientes mayores de 60 años– Precedidos por distrofias vulvar
Síntomas
• Prurito 50%
• Lesión Palpable 30%
• Asintomática 20%
Aspecto colposcopico
• Bordes nítidos.
• Hiperpigmentación.
• Leucoplaquia.
• Verrucoso.
• Epitelio aceto-blanco.
• Base-Mosaico
Tratamiento
• Excisión local 22%• Vulvectomía parcial 18%• Vulvectomía total 19%• Vulvectomía tegumentaria.• Criocirugía 56%• 5-FU tópico.• Laser 23%
Enfermedad de Paget
• Poco frecuente
• Compromete • Región vulvoperianal (más frecuente)• Región perineal
• A diferencia de E. Paget mamaria, no se asocia a adenocarcinoma subyacente (20%)
Enfermedad de Paget
• Lesión roja, costrosa, que puede tener engrosamiento submucoso palpable
• Síntoma asociado prurito• Se origina de células primitivas epiteliales progenitoras
– Citoplasma contiene:• PAS• Mucicarmina
Enfermedad de Paget
• Psoriasis
• Candidiasis
• Dermatitis de contacto/ seborreica
• VIN
• Líquen escleroso
Enfermedad de Paget
• Tratamiento– Resección quirúrgica extensa– Laser
Cáncer de Vulva
• 3-4 % de Ca. Ginecológicos
• Se considera un cáncer de la tercera edad– Frecuente en mujeres de 65 – 75 años
• Sitio en que se presenta con mayor frecuencia es el labio mayor (50%)– Labio menor (20-30%)
Etiología
• Virus papiloma humano (VPH)
• Distrofia vulvar
• ETS
• Tabaco
• Obesidad
• Higiene
Cáncer de Vulva
• Síntomas– Prurito– Aumento volumen
• Nodulo ulcerado• Sangrado o secreción
– Dolor – Masa inguinal
Cáncer de Vulva
Cáncer de Vulva
• Clasificación– Topografía y Tipo Epitelio
• Ectodermo (80- 85%)– Labios 80% – Clítoris 20%
• Endodermo (15- 20%)– Vestíbulo– Uretra– Gl.bartholino
• Mesodermo- Endodermo (Raros)
Cáncer de Vulva
– Histología• Epidermoide 87%
• Melanoma 5%
• Sarcoma 2%
• Celulas Basales 1%
• Bartholino <1%
• Indiferenciado 3%
Cáncer de Vulva
• Diagnóstico– Examen Físico– Colposcopía– Biopsia
Etapificación
• Radiografía de Tórax• TAC Abdomen y Pelvis• Función Hepática• Función renal• Función hematológica• Cistoscopía• Rectoscopía
Etapa 0
• Carcinoma Insitu
Etapa I
• Lesión de 2 cm o menor confinada a la vulva o el perineo. • No existen metástasis de los gánglios linfáticos• Etapa IA
– Lesiones de 2 cm o menos de tamaño confinada a la vulva o el perineo con invasión estromal no mayor de 1.0 mm
• Etapa IB– Lesiones de 2 cm o menos de tamaño confinada a la vulva o el
perineo con invasión estromal mayor de 1.0 mm.• No existe metástasis ganglionar.
Etapa II
• Tumor confinado a la vulva y/o perineo o más de 2 cm en su mayor dimensión
• Sin metástasis ganglionar.
Etapa III
• Tumor de cualquier tamaño que se levanta en la vulva y/o perineo con :– Ramificación adyacente a la uretra inferior y/o
vagina o el ano– Metástasis linfática regional unilateral
Etapa IV
• Etapa IVA– Tumor que invade cualquiera de los siguientes:
• Uretra superior, mucosa de la vejiga, mucosa rectal, hueso pélvico y/o metástasis ganglionar regional bilateral.
• Etapa IVB– Cualquier metástasis distante que incluya los
ganglios linfáticos pélvicos.
Diseminación
• Linfática • Contigüidad• Hematógena
– Infrecuente• Pulmón• Hígado• Hueso
•
Factores Pronósticos
• Profundidad de invasión estromal.
• Diámetro de la lesión.
• Grado histológico.
• Compromiso vascular linfático.
• Ubicación de la lesión (lateral vs central).
• Compromiso de ganglios linfáticos.
Tratamiento
• Cirugia– Vulvectomía radical con linfadenectomía inguinal bilateral.
• Radioterapia– Estadios I-II-III como primario– Complemento a cirugía en ganglios pelvianos.
• Quimioterapia– Escasos beneficios– Lesiones avanzadas junto a Radioterapia previo a cirugía de
rescate.
Etapas I, II, III
• Vulvectomía Radical– extirpación vulvar total desde el márgen inguino- crural
(bilateral), desde el cuerpo perineal hasta el mons pubis, y desde en anillo himeneal hasta el diafragma urogenital
• Linfadenectomía inguino-femoral bilateral.– extirpación bilateral del tejido graso que contiene ganglios en el extirpación bilateral del tejido graso que contiene ganglios en el
triángulo femoral y supra ligamento inguinal.triángulo femoral y supra ligamento inguinal.
• Linfadenectomía pelviana – Optativo
Linfadenectomia
• Invasión menor a 1 mm– No requiere.
• Invasión de 1 a 3 mm– Inguinal ipsilateral.
• Invasión mayor a 3 mm– Inguino femoral uni o bilateral.
Lifadenectomía bilateral
• Ubicación: línea media o tercio superior de labios menores.
• Lesión > de 2 cm. con invasión > 3 mm.
• Ganglios inguinales positivos.
Complicaciones Postoperatorias
• Edema de extremidades.
• Estenosis de introito.
• Prolapso genital.
• Fístulas.
• Incontinencia urinaria.
• Disfunción sexual.
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