cáncer de vulva y vagina
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Cáncer de Vulva y Vagina.
Dr. Danilo A. Arévalo SandovalResidente 1° año Ginecología Oncológica.
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Cancer de Vulva
• Quarto cancer ginecologico en frecuencia en E.U. (siguiendo a utero, ovario y cervix)
• 5% de todos los canceres ginecologicos• Aproximadamente 3,500 nuevos casos y 870
muertes por aňo en E.U.• Edad promedio para diagnostico es 65 aňos y
disminuyendo
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Cancer de Vulva
Factores de Riesgo:• Tabaquismo• Infeccion por VPH• Inmunosupresion• Condiciones inflamatorias cronicas de la vulva como
lichen scleroso• Displasia de la vulva/NIC• Antecedentes de cancer cervical
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Cancer de Vulva
2 vias de desarrollo hacia carcinogenesis vulvar:
1. Infecion por VPH (60%)
2. Enfermedades inflamatorias o autoinmunes de la vulva como distrofias
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Manifestaciones Clinicas
• La mayoria de las pacientes comienzan con una lesion unica en la vulva en forma de placa, ulcera o masa
• El labio mayor es el sitio mas comun • En 5% de lo casos, las lesiones son multifocales asi
que el examen exhaustivo de la vulva, region perianal, vagina y cervix es esencial
• Un cancer coexistente del tracto genital se encuentra hasta en 22% de los casos, usualmente NIC / cancer cervical
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Manifestaciones Clinicas
• Comezon vulvar es el sintoma mas frecuente (particularlmente si existe el antecedente de distrofia vulvar como lichen escleroso)
• Sangrado o flujo de vulva• Disuria• Adenopatia en la ingle
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Diagnostico
• Biopsia de lesiones vulvares• Si no hay una lesion reconozible en examen
macroscopico, se debe utilizar vulvoscopia con acido acetico de 5%
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VIN I
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• VIN II
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Tipos de Cancer de Vulva
• Escamoso (>90% de los casos)• Melanoma• Sarcoma• Carcinoma de celulas basales • Carcinoma verrugoso• Adenocarcinoma (Glandula de Bartholin)• Carcinoma de mama (originado de tejido ectopico
de mama en la linea mamaria)
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Carcinoma de Celulas Escamosas• Tipo mas frecuente (>90%)• Dos subtipos:
1. Basaloide/Condilomatoso: • Asociado con infeccion por VPH• Mujeres mas jovenes
2. Keratinoso / Simplex / Diferenciado:• Asociado con displasias vulvares (e.g.
lichen escleroso)• NO relacionado con infeccion de VPH • Mujeres mayores
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Melanoma de la Vulva
• 2do. tipo mas frecuente de cancer de vulva (5-6%)• Ocurre mas frecuentemente en mujeres caucasicas • Edad media de diagnostico 68 aňos (en contraste, los
melanomas cutaneos de otros sitios aparecen en mujeres menores de 45 aňos )
• Usualmente son lesiones pigmentadas pero las lesiones amelanoticas (sin pigmento) pueden ocurrir
• Tratamiento: Reseccion vulvar amplia con margenes de 2 cm y ganglio sentinela +/- tratamiento adyuvante con quimioterapia y/o agentes biologicos
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Carcinoma de Celulas Basales
• 2% de los canceres de vulva• Usualmente en mujeres caucasicas ,
postmenopausicas• Generalmente invaden localmente pero no son
metastaticas• Crecimiento lento• Tratamiento: Excision local amplia
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Enfermedad de Paget de la Vulva
• <1% de canceres de vulva• Usualmente en mujeres caucasicas,
postmenopausicas• La apariencia es semejante a la de enfermedad de
Paget de la mama • Sintoma mas comun es prurito• La lesion es usualmente bien demarcada, elevada y
eritematosa con algunas zonas palidas • Usualmente multifocal
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Cancer de Vulva Estadificacion (Quirurgica)
Estadio Description
IA Lesion <2 cm con <1 mm de invasion de estroma, ganglios negativos
IB Lesion >2 cm con >1 mm de invasion de estroma, ganglios negativos
II Lesion cualquier tamaňo, extension a estructuras adyacentes, ganglios negativos
III Lesion cualquier tamaňo involucrando la uretra distal, vagina o anus O metastasis a ganglios linfaticos
IVA Tumor invadiendo la uretra superior, mucosa de vejiga o recto, invasion a hueso pelvico
IVB Metastasis distantes incluyendo ganglios linfaticos pelvicos
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• LA PROFUNDIDAD DE LA INVASIÓN SE MIDE DESDE EL UNIÓN EPITELIAL-DÉRMICA DE LAS PAPILAS DÉRMICAS ADYACENTE MÁS SUPERFICIALES HASTA EL PUNTO MÁS PROFUNDO DE LA INVASIÓN
• EL MELANOMA Y CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS; MEDICIONES DE GROSOR DEL TUMOR CUANDO EL TUMOR ESTÁ ULCERADO. EL GROSOR DEL TUMOR SE MIDE DE LA SUPERFICIE DEL TUMOR ULCERADO AL PUNTO MÁS PROFUNDO DE LA INVASIÓN.
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Tratamiento de Cancer de Vulva
Estadio Tratamiento
IA Excision simple amplia de la vulva
IB Excision radical amplia (ERA) y diseccion inguino-femoral de ganglios
II ERA y diseccion inguino-femoral de ganglios
III ERA y diseccion inguino-femoral de ganglios quimoradiacion +/- cirugia para remover enfermedad residual
IVA Quimoradiacion +/- cirugia para remover enfermedad residual
IVB Quimioterapia
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Cáncer de Vagina.
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CÁNCER INVASOR DE LA VAGINA
• Es uno de los más raros entre los procesos malignos en las mujeres (1.2 a 3.1)
• Cuando se produce en la vagina un cáncer primitivo, por lo general está situado en la mitad superior y suele ser un carcinoma epidermoide.
• Toda neoplasia maligna que afecte al cérvix y a la vagina, que sea de origen histológicamente compatible con uno u otro órgano, se clasifica como cáncer cervical.
• La incidencia de la edad se sitúa entre los 35 y los 90 años.
Perfil Clínico
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Cáncer de Vagina.
• Si la lesión se presenta en la parte superior de la vagina, su extensión se produce de forma muy parecida a la del carcinoma cervical: Metástasis a los ganglios obturadores, ilíacos e hipogástricos es el tipo habitual de difusión.
• Si la lesión está baja, en la vagina, su propagación es similar a la observada en el carcinoma de la vulva: los ganglios inguinales se ven afectados pronto y la extensión posterior tiene lugar hacia los ganglios pélvicos profundos.
• LA CAUSA DEL CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS DE LA VAGINA ES DESCONOCIDA.
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SIGNOS Y SINTOMAS
• Son similares a los del cáncer cervical.• La secreción vaginal, muchas veces
sanguinolenta, es el síntoma más frecuente.• La hemorragia vaginal irregular o
posmenopáusica es el síntoma inicial.• La lesión voluminosa es evidente a la
exploración con espéculo.
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EVALUACION.• Historia Clínica• Examen Físico Completo• Exámenes de Laboratorio : BHC, Tipo y RH , Glicemia ,
Creatinina , EGO, TP, TPT, Fibrinogeno • Radiografía de Tórax• Ultrasonido Abdominal y Pélvico• Píelograma Intravenoso • PAP y Biopsia de Vagina y Cervix.• Cistoscopia o Rectosigmoidoscopia.• Valoración por Médico de Base. y Estadificación.
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• VAIN I
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• VAIN 2
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• VAIN 3
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DISTRIBUCIÓN HISTOLÓGICA DEL CARCINOMA PRIMARIO DE VAGINA
Tipo celular Porcentaje
Escamoso 85
Adenocarcinoma
6
Melanoma 3
Sarcoma 3
Otros 3
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CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
• El carcinoma de células escamosas representa alrededor del 80% de las neoplasias malignas primarias de la vagina
• la incidencia en los estados unidos es de unos 1.000 casos cada año.
• La incidencia es de 0,42 casos por 100.000 en mujeres caucasicas y 0,93 por 100.000 en las mujeres negras
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CARACTERISTICAS CLINICAS
• Edad media de diagnostico 64 años• Los síntomas de presentación por lo general son sangrado sin
dolor vaginal y disuria• Hay es una relación entre la duración de los síntomas y el
tamaño y propagación del tumor.• La mayor parte de los tumores surgen en tercio superior de la
vagina, 57% pared posterior y 27% situado en la pared anterior
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Definiciones TNM Categorías TNM/Etapas FIGO
• Tumor primario (T) • TX: No puede evaluarse el tumor primario • T0: No hay evidencia de tumor primario • Tis/ 0: Carcinoma in situ • T1/ I: Tumor limitado a la Vágina• T2/ II: Tumor invade tejidos paravaginales pero no la pared
pélvica * • T3/ III: Tumor se extiende a la pared pélvica * • T4 /IVA: Tumor invade mucosa de la vejiga o recto, o se extiende
más allá de la pelvis verdadera (la presencia de edema ampollar no es evidencia suficiente para clasificar un tumor como T4).
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Definiciones TNM Categorías TNM/Etapas FIGO
• Ganglios Linfáticos Regionales (N)• NX: Los ganglios regionales no pueden ser evaluados • N0: No hay metástasis regional a ganglios linfáticos • N1/IVB: Metástasis a los ganglios linfáticos inguinales o
pélvicos
• Metástasis distante (M)• MX: La metástasis distante no puede ser evaluada • M0: No hay metástasis distante • M1/IVB: Metástasis distante
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Agrupación por etapas del AJCCEtapa 0
Tis, N0, M0 Etapa I
T1, N0, M0 Etapa II
T2, N0, M0 Etapa III– T1, N1, M0 – T2, N1, M0 – T3, N0, M0 – T3, N1, M0
Etapa IVA– T4, Cualquier N, M0
Etapa IVB– Cualquier T, cualquier N, M1
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CANCER DE VAGINA
ETAPIFICACION• Estadio 0 Ca in situ 100% SV5a.• Estadio I Limitado vagina 70% SV5a.• Estadio II Extensión + vagina 50% SV5a• Estadio III Pared pélvica 20% SV5a• Estadio IV Extensión más allá de la pelvis
extensión a recto ó vejiga. Metástasis a distancia. -10% SV5a