cáncer de vesícula biliar

CÁNCER DE

VESÍCULABILIAR

E.M. Carlos Adrían Pérez Martínez

Ca de Vesícula Biliar es el más frecuente del tracto biliar.

5° más frecuente del aparato digestivo.

Pacientes en 6ª - 7ª década de la vida.

Relación hombre mujer 3:1

Tasas más frecuentes en AL: - Chile- México- Bolivia

Epidemiología

La mayoría se descubre accidentalmente en una exploración por COLELITIASIS.

Cáncer la Vesícula biliar y vías biliares. En: Pérez Torres E. Gastroenterología. 1ª Edición. 2012 McGraw-Hill Interamericana, pp 377-384

Etiología

80 – 90 % de caso relacionado a :- Colelitiasis- Colecistitis crónica litíasica

Cerca del 1% de los px que se someten a Colecistectomía por colelitiasis tienen Ca vesícula OCULTO

Más asociado con la presencia de un ÚNICO LITO que con múltiples.

Px con Vesícula en porcelana 10 – 25 % de casos se asocia con Ca vesícula biliar

Susceptibilidad genética:- Nativos norteamericanos- Hispanos

NITROSAMINAS: Reaccion de una amina secundaria (proteínas) + nitrito en un medio ácido (gástrico).

Las temperaturas altas (al freír) favorece su formación.

Los nitritos se usan como conservadores en quesos y carnes.

Pólipos > 1 cm

Cáncer la Vesícula biliar y vías biliares. En: Pérez Torres E. Gastroenterología. 1ª Edición. 2012 McGraw-Hill Interamericana, pp 377-384

Ser portador crónico asintomático de Salmonella typhi

Colonización del epitélio biliar por Helicobacter bilis

Algunos fármacos:- Metildopa- Anticonceptivos orales- Isoniazida

Obesidad

Exposición a carcinógenos:- Obreros de la industria petrolera- Industria textil- Indeustria del papel- Industria de los zapatos

Como la…Sigue secuencia de- Displasia - Carcinoma in situ- Carcinoma invasivo

Patología

Evolución de 15 años aprox

Origen de neoplasias:

60% fondo de la vesícula30% en cuerpo10%en cuello

Algunos carcinomas…

- Distender la VB o colapsarla debido a la obstrucción del cuello o conducto cístico

- Engrosamiento difuso e induración de toda la pared de la VB.

- Forma de RELOJ DE ARENA cuando se originan en cuerpo y constriñe las paredes laterales.

Cáncer la Vesícula biliar y vías biliares. En: Pérez Torres E. Gastroenterología. 1ª Edición. 2012 McGraw-Hill Interamericana, pp 377-384

Más del 80% de los tumores de Vesícula Biliar son ADENOCARCINOMAS.

Neoplasia de vesícula y vías biliares. En: Vargas Domínguez A. Gastroenterología. 2ª edición. 2007. McGraw-Hill Interamericana, pp 439-443.

Macroscópicamente, se pueden clasificar en :

a) INFILTRATIVOSb) NODULARESc) PAPILARESd) COMBINACIONES

Más común,

Menos probabilidad de invadir hígado y diseminación a GLTiende a infiltrar temprano el hígado y ganglios linfáticos.

El Ca de VB es agresivo y tiene gran capacidad de siembra en - Cavidad peritoneal- Trayecto de la toma de biopsias mediante aguja- Puertos de cirugía laparoscópica.

En la presentación: - 10% tiene afección localizada de vesícula- 60% tiene extensión al hígado- 45% Metástasis linfáticas regionales- 20% Metástasis extrahepáticas a distancia

CUADRO CLÍNICO

Hay 4 escenarios clínicos posibles:

a) Sospecha de neoplasia maligna antes de una operación debido a los síntomas

b) N.M encontrada accidentalmente en una examinación radiológica (TC, USG)

realizada con otro propósito

c) N.M se encuentra durante la operación (colecistectomía) realizada por una

supuesta enfermedad benigna

d) Tumor maligno diagnosticado de manera casual en un examen patológico

después de una colecistectomía simple.

Signos y síntomas:

Cólico biliarNáusea VómitoColecistitis crónica litíasicaIctericia obstructivaAnorexia

Malestar generalpérdida de peso

Px con principios de GBC invasivo a menudo están asintomáticos o tienene sintomas que imitan o que se deben a una colelitiasis o colecistitis.

Síntomas sugestivos de una COLECISTITIS AGUDA.

- Estadio temprano de GBC- Mejor pronóstico

GBC avanzada

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA75% de los GBC se diagnostican por USG y TAC.USG abdominal diagnostica GBC en 50% de los pacientes.

Características ultrasonográficas sugestivas de GBC:- Mucosa ecogénica o discontinua- Ecolucidez de la submucosa- Presencia de lito único- Masa polipoide- Masa invasiva o que reemplaza a la vesícula biliar

TAC- Demuestra incasión de hígado (presente en 70 – 80%)- Afección a arteria hepática y vena porta

Estos son propios de la GBC avanzada y poca probabilidad de resección quirúrgica

Cáncer la Vesícula biliar y vías biliares. En: Pérez Torres E. Gastroenterología. 1ª Edición. 2012 McGraw-Hill Interamericana, pp 377-384

Cáncer la Vesícula biliar y vías biliares. En: Pérez Torres E. Gastroenterología. 1ª Edición. 2012 McGraw-Hill Interamericana, pp 377-384

MARCADORES TUMORALES

Son de utilidad cuando los estudios de imagen son ambiguos

Ag Carcinoembrionario (ACE): Un valor > 4ng/mlSensibilidad 93%

Especificidad 50%

Ca 19-9 : un valor > 20 U/mlSensibilidad 79.4%

Especificidad 79.5%

Las elevaciones de la bilirrubina y de lafosfatasa alcalina en general indican enfermedad avanzada.

TRATAMIENTOLa cirugía es la única oportunidad de curación para el cáncer de

vesícula biliar.

El tipo de intervención quirúrgica está determinado por la extensión de la invasión a través de la vesícula biliar.

Tumores estadio I

Tumores estadio II-III

Tumores estadio IV

Colecistectomía simple

Colecistectomía, resección parcial del hígado y disección de ganglios linfáticos

Enfermedad avanzada e irresecable, solo se da tratamiento PALIATIVO.

Cáncer la Vesícula biliar y vías biliares. En: Pérez Torres E. Gastroenterología. 1ª Edición. 2012 McGraw-Hill Interamericana, pp 377-384

TRATAMIENTO PALIATIVO

a) Alivio de la ictericiab) Alivio del dolorc) Alivio de la obstrucción intestinal cuando está presente

El Tx de elección para el alivio de la ictericia obstructiva y de la colangitis es la colocación de prótesis plásticas o metálicas autoexpandibles durante la realización de una Colagiografía Retrógrada Endoscópica

Drenaje Biliar percutáneo

PRONÓSTICOEn pacientes operados, la supervivencia a 5 años- Estadio 1: > 85%- Estadio II: 25%- Estadio III: 10%- Estadio IV: 2%

El cáncer de vesícula biliar es una enfermedad

agresiva con un pronóstico malo.

Cáncer la Vesícula biliar y vías biliares. En: Pérez Torres E. Gastroenterología. 1ª Edición. 2012 McGraw-Hill Interamericana, pp 377-384