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CANCER DE TIROIDES

DR. JORGE YMAYA CIRUJANO ONCOLOGO

CATEDRA ONCOLOGIA

FISIOLOGIA

CANCER TIROIDEO

EPIDEMIOLOGIA:

Representa el 1% de las neoplasias maligna.

Ocupa el 5 lugar en incidencia DE LOS

TUMORES EN LA MUJER.

Se produce en 40 p/1,000,000 habitantes.

Causa 6 Muertes/1,000,000.

Tumor mas frecuente de los tumores del sistema

endocrino.

FACTORES DE RIESGO

Exposición a Radioterapia.

Deficiencia de yodo.

Factores genéticos.

SIGNOS QUE ORIENTAN SOBRE UN NÓDULO CANCEROSO.

Nódulo solitario; nódulo crecimiento rápido.

Nódulo hipofuncionante (hipocaptante o frio).

Nódulo de consistencia dura

Nódulo sólido (DURO), doloroso; sobre todo si es

mayor de 4 cms.

Nódulo en mayores de 65 años o menores 14 años.

Nódulos asociados a la presencia de ganglios

inflamados en el cuello.

Reporte de malignidad dado por la Punción por aguja

fina (PAAF).

Nódulo en una persona con antecedentes de cáncer

tiroideo.

CANCER TIROIDEO.

CLASIFICACIÓN

Diferenciados o Bien diferenciados:

Carcinoma papilar

Carcinoma Folicular

Indiferenciados:

Medular

Anaplásico

CANCER TIROIDEO

CLASIFICACIÓN

Funcional.

Funcionante y Hormono-dependiente.

Carcinoma Papilar.

Carcinoma Folicular.

Funcionante y No Hormono-dependiente.

Carcinoma Medular.

No Funcionante y No Hormono-dependiente.

Carcinoma Anaplásico.

Linfoma.

CANCER TIROIDEO

CLASIFICACIÓN

Clínica en Base al TNM.

CANCER TIROIDEO

Estadio Clínico TNM

I. Intratiroide T1-3,N0,M0

II. Adenopatías cervicales T1-3,N1a-1b,M0

III. Invasión Local T4,N1a-N1b,M0

IV. Metástasis a distancia M1

El Instituto Nacional del Cáncer (NCI) en el año 2007, propone una nueva

clasificación denominada "Sistema Bethesda para reportar citopatología de tiroides".

1. NO DIAGNÓSTICA

solo contenido coloide quistico

virtualmente muestra acelular

Otras (hemorrágica, con formación de coagulos, etc).

2. BENIGNO.

Consistente con nódulo folicular benigno (incluye nódulo

adenomatoide, nódulo coloide, etc)

Consistente con tiroiditis linfocítica (Hashimoto) en el

contexto clínico adecuado

Consistente con tiroiditis granulomatosa (subaguda)

3. ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO o LESIÓN

FOLICULAR DE SIGNIFICADO INDETERMINADO.

4. NEOPLASIA FOLICULAR O SOSPECHOSO DE

NEOPLASIA FOLICULAR.

especificar sin es de tipo oncocítico (Hurthle).

5. SOSPECHOSO PARA MALIGNIDAD

Sospechoso para carcinoma papilar

Sospechoso para carcinoma medular

Sospechoso para carcinoma mestastásico

Sospechoso para linfoma

6. MALIGNO

Carcinoma papilar de tiroides

Carcinoma pobremente diferenciado

Carcinoma medular de tiroides

Carcinoma indiferenciado

Carcinoma de células escamosas

Carcinoma con características mixtas

Carcinonoma metastásico

Linfoma No Hodgkin

RIESGO DE MALIGNIDAD Y RECOMENDACION

PARA EL MANEJO CLINICO

categoria Riesgo de

malignidad % Manejo

1 - Repetir PAAF

2 0 – 3 Seguimiento

3 5 – 15 Repetir PAAF

4 15 – 30 Lobectomia

5 60 – 75 Tiroidectomia

o lobectomia

6 97 – 99 Tiroidectomia

CARCINOMA PAPILAR

Representa del 80-85%.

Es el principal tipo en niños.

Relación M:H=2:1.

Predomina en adultos jóvenes(30-40 años).

Su principal vía de diseminación es la

linfática; por tanto, su principal metástasis

es regional, a los ganglios linfáticos del

cuello.

Está relacionado con:

Radioterapia.

Síndrome de Gadner.

Enfermedad de Cowden.

Anatomía Patológica

V. Encapsulada

V. Folicular

V. Celulas Altas

V. Esclerosante difusa

•Células Anita la huérfanita.

•Cuerpos de Psamoma.

CARCINOMA PAPILAR

Indicadores pronósticos:

Escala AGES:

Edad

Grado patológico de la enfermedad

Extensión y metástasis

Tamaño de la masa

CARCINOMA PAPILAR

Indicadores pronósticos:

Pacientes de bajo riesgo

Pacientes de alto riesgo

Escala MACIS

Ploidía de ADN

• Jóvenes

• Bien diferenciados

• Sin metástasis

• Lesiones 1rias peq.

• Edad avanzada

• Poco Diferenciado

• Metástasis

• Lesiones 1rias gde.

CARCINOMA PAPILAR

Representa del 10-20%

Relación M:H=3:1

En edad avanzada (>50 años)

Déficit de Yodo.

Invasión folicular.

Diseminación hematógena a: pulmón,

hueso e hígado.

CARCINOMA FOLICULAR

Variante de carcinoma folicular.

Representa el 3%.

Se deriva de las células oxífilas.

Receptores para TSH.

Productor de tiroglobulina.

CARCINOMA DE CÉLULAS DE

HURTHLE

Neoplasia neuroendocrina. L a cual puede

ser esporadica o familiar.

Representa el 5%.

Surge de las células C o parafoliculares.

Relación M:H=1.5:1

Edad promedio es de 50-60 años.

Asociado a las neoplasias endocrinas

múltiples (NEM).

Principal vía de diseminación es la

linfatica, afectando ganglios del cuello

bilateral.

CARCINOMA MEDULAR

Patología

Es típico que estos tumores contengan amiloide,

visible aquí como un material extrace-lular

homogéneo, derivado de las moléculas de

calcitonina secretadas por las células neoplásicas.

CARCINOMA MEDULAR

Es el más agresivo.

Sobrevida de 6 meses (mal pronóstico).

Representa el 1%.

Relación M:H=1.5:1.

Se presenta en edad avanzada >65.

Se relaciona con Bocio Multinodular por

déficit de Yodo.

CARCINOMA ANAPLÁSICO

DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS.

PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDE.

PAAF, BAAF O CAAF.

ULTRASONOGRAFÍA.

GAMMAGRAFÍA TIROIDEA.

Rx DE CUELLO Y TÓRAX.

TAC CUELLO

RMN CUELLO EN CASOS ESPECIFICOS.

Diagnóstico

CAAF

Ultrasonido

Diagnóstico

Gammagrafía

Diagnóstico

Marcadores Tumorales

Tiroglobulina.

Glucoproteína producida por las células

foliculares normales o neoplásicas.

Es útil en el seguimiento del CA

diferenciado después de la Cirugía.

Depende de la concentración de la TSH.

Después de la Cirugía, los niveles

séricos de Tg, deben ser indetectables.

Marcadores Tumorales

Calcitonina.

Es una hormona Peptídica

Hipocalcémica.

Está formada por 39 aminoácidos.

Es producida por las células C o

parafoliculares del Tiroides.

Es útil en el diagnóstico y seguimiento

del CA medular.

Tratamiento

Quirúrgico:

Manejo de Glándula Tiroides.

Manejo de los Ganglios del cuello.

Manejo de las estructuras vecinas.

Tratamiento

Los diferentes procedimientos en el

manejo de la glándula Tiroides incluye:

1. Lobectomía.

2. Lobeismectomía (HEMITIROIDECTOMIA).

3. Tiroidectomía casi Total.

4. Tiroidectomía Total.

2. 3. 4. 5.

Tratamiento

Médico Post-Operatorio:

Yodo 131.

Terapia Hormonal Supresiva con

levotiroxina.

Radioterapia.

Quimioterapia.

Tratamiento

Objetivo Terapia con Yodo 131:

Destruir el tejido tumoral residual.

Destruir carcinoma microscópico oculto.

Tx metástasis funcionales.

Prevención de las residivas.

Facilita el seguimiento mediante la

tiroglobulina.

Complicaciones

Lesión del nervio laríngeo recurrente (produce ronquera o

disfonia).

Lesión de la rama externa del nervio laríngeo

superior (produce imposibilidad de toser o entonar notas

musicales alta).

Hipoparatiroidismo (hipocalcemia, por lesión de glándulas

paratiroideas).

Lesiones a órganos adyacentes (tráquea, esófago, pleura).

Lesiones vasculares.

Lesión simultanea del nervio laríngeo superior y del nervio

laríngeo recurrente produce dificultad para respirar, por lo cual hay

que realizar traqueotomía.

“Nadie puede llegar a la cima armado sólo de

talento. Dios da el talento; el trabajo, la educación y

el esfuerzo, transforma el talento en genio”.

Gracias .........