cancer de endometrio
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Neoplasia glandular maligna q se origina en
la capa interna del cuerpo
uterino(endometrio).
La mayoría de los canceres del endometrio
son Adenocarcinomas s (cánceres q derivan
de células q producen y liberan moco u otros
líquidos).
El Cáncer de Endometrio (CE) es la segundaneoplasia ginecológica más frecuente a nivelmundial, siendo más común en laperimenopausia.
La incidencia del CE es seis veces mayor enpaíses desarrollados que en los menosdesarrollados.
La supervivencia en las etapas clínicastempranas es del 80%, mientras que laspacientes con enfermedad avanzada tienenuna supervivencia a largo plazo menor al 50%.
Historia de terapia hormonal estrogenicasustitutiva sin oposición progestacional.
Tratamiento con tamoxifeno
Menopausia tardía
Nuliparidad
Infertilidad, o falla terapéutica a inductoresde ovulación.
Obesidad
Diabetes e hipertensión*
C Á . D E E N D O M E T R I OP E R F I L E P I D E M I O L Ó G I C O
• Mujer postmenopáusica
• Obesa
• Diabética
• Hipertensa
DIAGNOSTICO CLINICO
Deberá sospecharse Ca de Endometrio en
mujeres con:
Sangrado uterino anormal en px con
factores de riesgo.
Sangrado uterino anormal con antecedente
de terapia estrogenica sin oposición,
hormonoterapia con tamoxifeno.
Cualquier sangrado uterino en la
posmenopausia.
La evaluación de la px incluye:
Examen clínico completo y exploración
ginecológica incluyendo tacto recto-vaginal
Usg endovaginal
Citología cervicovaginal
Histeroscopía con toma de biopsia dirigida
para determinar el tamaño y localización del
tumor (afección a istmo, canal cervical)
Rx de Torax
Laboratorio: bh, qs, tp,tpt, ego
Marcadores tumurales
TAC (extensión de la enfermedad)
RM (evaluar invasion miometrial y afectacion
de estroma de cervix)
Mujer con sangrado profuso e irregular deberá
ser sometida a USG Transvaginal si tiene una
de las sig. condiciones:
Peso mayor a 90 kg. Edad mayor a 45 años.
Px con antecedente de Hiperplasia “atípica”
o carcinoma endometrial.
Revalorarlas , ya q el 10% puede presentar
la enfermedad.
DIAGNOSTICO
La Ecografía Endovaginal (EV) es la 1ra
exploración complementaria a realizar en el
estudio de una hemorragia uterina anormal
(Pre-Postmenopausica)
Alta capacidad Dx para detectar
engrosamientos significativos del
endometrio, así como su capacidad para
analizar las características del contenido de
la cavidad.
El Dx definitivo se realiza a través del estudio
Histopatológico de la biopsia endometrial.
La cual puede realizarse s diversos métodos:
Biopsia endometrial ambulatoria (Cánula de
Pipelle)….
Legrado Uterino Fraccionado (endometrial y
endocervical)
Histeroscopia.
La Biopsia Endometrial se debe realizar para
excluir el Cáncer Endometrial o la
Hiperplasia Anormal, excepto en mujeres q
no han iniciado vida sexual.
Tiene una sensibilidad de 60-90% y una
especificidad de 98%.
TAC
Resonancia Magnética
Urografía Excretora
Cistoscopia
Rectosingmoidoscopia
Ca 125. se solicitara solo en casos de
sospechar Cáncer de Endometrio con
extensión extrauterina, servirá para
monitorizar la respuesta clínica.
Se puede elevar falsamente en pacientes
con patologías No Neoplásicas.
Basado en el perfil histológico, molecular yclínico el cáncer de endometrio se divide endos tipos:
Tipo I: (variedad endometrioide)frecuentemente de bajo grado (I-II), relacionado a estrógenos, dx en formatemprana y con buen pronóstico ensupervivencia global.
Tipo II: (variedad no-endometrioide) nohormono dependiente, grado III, papilarseroso, células claras y carcinosarcomas.
Los factores pronósticos desfavorables son:
Presencia de variedad no endometrioide
Invasión vascular y linfática
Tumores G 3
Penetración mayor al 50%
Pacientes mayores de 70 años.
Estadificación
lineamientos
de la FIGO:
Bajo riesgo:
Incluye Estadios IA G1/G2
Histerectomía total abdominal tipo I más
SOB.
Sin tratamiento adyuvante.
Riesgo intermedio: Estadios IB/ G1/G2
Rutina de endometrio estadificadora.
Tratamiento adyuvante:
◆ Ganglios negativos: Braquiterapia.
◆ Ganglios positivos: Teleterapia pelvis
total + braquiterapia (según se mostró
previamente).
Alto riesgo:Estadios I A/B –G3, no
endometrioide, carcinosarcoma, Estadios II yIII, tumores mayores de 2 cm:
• Rutina de endometrio estadificadora.
• Tratamiento adyuvante:
◆ Teleterapia + braquiterapia
◆ Quimioterapia: carboplatino / paclitaxel.
Nota: en pacientes con afección miometrial mayoral 50% la secuencia sugerida es quimioterapia/radioterapia/ quimioterapia
Estadios IV
• Enfermedad resecable: Cirugía citorreductora
• Con citirreducción óptima: Tratamiento
adyuvante con Quimioterapia (carboplatino /
paclitaxel) + teleterapia + braquiterapia.
• Enfermedad irresecable: manejo sistémico +/-
radioterapia paliativa.
En pacientes q desean reservar la fertilidad deberáncumplir con:
Edad menor de 40 años
Adenocarcinoma tipo endometrioide biendiferenciado.
Sin invasion miometrial
Receptores hormonales positivos
Paridad no satisfecha
Vigilancia estrecha durante el tratamiento
Completar histerestomia y SO posparto
Consentimiento informado
Como única modalidad de tx en pxs no
candidatas a cx o como adyuvancia despues
de HTA.
La tecnica externa debe incluir:
Enfermedad residual
Ganglios iliacos comunes (internos,
externos, presacros) cervix, parametrios,
tercio vaginal superior.
Morbilidad vesical: aumento de frecuencia
urinaria, urgencia miccional, hematuria,
disuria.
Necrosis y/o estenosis vaginal
Necrosis de tejidos blandos
Fx de cabeza femoral
Mielosupresion
Absceso pelvico
DE 1RO A 2DO NIVEL:
Pxs con SUA con antecedente de Terapia
estrogenica sin oposición, TRH o uso de
Tamoxifeno.
Cualquier SU en la posmenopausia
SUA en pxs con antecedente familiar de
cáncer, obesidad, Nuliparidad, HAS o DM2.
Reporte histopatológico…
DE 2DO A TERCER NIVEL:
Px con reporte histopatológico de Ca de
Endometrio indistintamente de su
variedad, referir a Centro Oncológico.
Px q termina su periodo de vigilancia por 5
años en servicio de Oncología, debe ser
contrareferida a su unidad de 2do nivel, para
ser seguida x ginecólogo (anual).
ONCOGUIA CANCER DE
ENDOMETRIO, INSTITUTO NACIONAL DE
CANCEROLOGIA.
GPC DIAGNOSTICO Y TX DEL CANCER
DE ENDOMETRIO, IMSS-478-11.
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