cáncer de cabeza y cuello. cáncer de tiroides

I JORNADA DE ACTUALIZACIÓN E INNOVACIÓN EN ONCOLOGÍA

CÁNCER DE CABEZA Y CUELLOCÁNCER DE TIROIDES

Nieves Galán CerratoSERVICIO DE ONCOLOGÍA MÉDICAHOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO LOZANO BLESA DE ZARA GOZA

INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN SANITARIA ARAGÓN (IIS AR AGÓN) INSTITUTO ARAGONÉS DE CIENCIAS DE LA SALUD (IACS)

Zaragoza, 20 de Enero de 2015

EPIDEMIOLOGÍA

� Incidencia estimada en España para 2015

� Predicciones hasta 2017

IMPACTO EN EL RIESGO DE CÁNCER DE C Y C

� A

IMPACTO EN EL RIESGO DE CÁNCER DE C Y C

PREDICCIÓN EN CÁNCER DE OROFARINGE EN ESPAÑA

� Prevalencia de infección oral por papilomavirus: � en adolescentes: 3-5 %

� en adultos: 5-10 %

� En Europa la incidencia ha aumentado en los últimos años

� variabilidad etiológica.

PRONÓSTICO CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO

� Ca orofaríngeo HPV + es factor pronóstico independiente.Ang KK, Harris J, Wheeler R et al. N Engl J Med. Human papillomavirus and survival of patients with oropharyngeal cancer. 2010 Jul 1;363(1):24-35.

� Mejor pronóstico y supervivencia para el cáncer de orofaringe HPV + frente a otros tumores de cabeza y cuello

� Metaanálisis:� 42 estudios� Pacientes con C CyC HPV +: HR 0.46 (95 % CI 0.37-0.57)

� Menor mortalidad específica por cáncer� Menor probabilidad de progresión

PRONÓSTICO CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO

� Ca orofaríngeo HPV + es factor pronóstico independiente.Ang KK, Harris J, Wheeler R et al. N Engl J Med. Human papillomavirus and survival of patients with oropharyngeal cancer. 2010 Jul 1;363(1):24-35.

� Mejor pronóstico y supervivencia para el cáncer de orofaringe HPV + frente a otros tumores de cabeza y cuello

� Metaanálisis:� 42 estudios� Pacientes con C CyC HPV +: HR 0.46 (95 % CI 0.37-0.57)

� Menor mortalidad específica por cáncer� Menor probabilidad de progresión

NUEVAS DIANAS Y ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS Dianas

identificadas:

- Mutaciones FRFR 2/3(en tumores HPV +)

- Ausencia amplificaciónEGFR/FGFR1

(en tumores HPV +)

- Aberraciones vía PI3Ken HPV +

ASCO 2014

EC fase Ib KEYNOTE 0123PD-L1

ESTRATEGIAS DE QUIMIOPREVENCIÓN EN C Y C

ESTRATEGIAS DE QUIMIOPREVENCIÓN EN C Y C

CANCER DE TIROIDES. EPIDEMILOGÍA

� Incidencia en España� Hombres: 0.5 %� Mujeres: 1.8 %

GLOBOCAN 2012. from: http://globocan.iarc.fr

CANCER DE TIROIDES. EPIDEMILOGÍA

� Incidencia en España� Hombres: 0.5 %� Mujeres: 1.8 %

� Incidencia en EEUU� Hombres: 1.6 %� Mujeres: 5 %

GLOBOCAN 2012. from: http://globocan.iarc.fr

� http://www.cancer.gov/espanol/cancer/instantaneas/tiroides

SUPERVIVENCIA SEGÚN ESTADIO INICIAL

CÁNCER DE TIROIDES. ANATOMÍA PATOLÓGICA

CÁNCER DE TIROIDES. TRATAMIENTO

� Alto riesgo: (edad > 45 a., hombre, metástasis, afectación extratiroidal, > 4 cm)� Tiroidectomía total + linfadenectomía

� RAI (I131) ablación� Supresión TSH (hormona tiroidea)

� Seguimiento niveles tiroglobulina sérica

� CRT para recurrencias locales / márgenes positivos

� Enfermedad refractaria a radioyodo y enfermedad metastásica:� No cirugía ni ablación

CÁNCER DIFERENCIADO DE TIROIDES YODO REFRACTARIO

� 5 – 15 % de los pacientes

� Supervivencia media de 2.5 – 3.5 años (en caso de presencia de metástasis)

� No existe tratamiento estándar para el cáncer diferenciado de tiroides yodo refractario.

MUTACIONES EN EL CDT.

� Mutaciones en BRAF, RAS y reordenamientos de RET están implicados en más del 70 % de los CDT.� PAPILAR:

� RAF 45 %� RAS 15 %� RET/PTC 20 %� C-MET 80 %

� FOLICULAR:� PI3K/Akt 80 %� RAS 45 %� PAX8/PPARgamma 20 %

� Dianas terapéuticas:� Angiogénesis (todos los subtipos)� AMPK y vía PI3K/AKT mTOR (derivados de células foliculares)

VÍAS DE SEÑALIZACIÓN EN CÁNCER DE TIROIDES

� A� A

Zhang J, Yang PL, Gray NS. Targeting cancer with small molecule kinase inhibitors. Nat Rev Cancer. 2009;9(1):28-39.

Wong K-P, Lang BH-H. New molecular targeted therapy and redifferentiation therapy for radioiodine-refractory advanced papillary thyroid carcinoma: literature review. J Thyroid Res. 2012;2012:818204.

VÍAS DE SEÑALIZACIÓN EN CÁNCER DE TIROIDES

� A� A

Zhang J, Yang PL, Gray NS. Targeting cancer with small molecule kinase inhibitors. Nat Rev Cancer. 2009;9(1):28-39.

Wong K-P, Lang BH-H. New molecular targeted therapy and redifferentiation therapy for radioiodine-refractory advanced papillary thyroid carcinoma: literature review. J Thyroid Res. 2012;2012:818204.

VÍAS DE SEÑALIZACIÓN EN CÁNCER DE TIROIDES

� A� A

Zhang J, Yang PL, Gray NS. Targeting cancer with small molecule kinase inhibitors. Nat Rev Cancer. 2009;9(1):28-39.

Wong K-P, Lang BH-H. New molecular targeted therapy and redifferentiation therapy for radioiodine-refractory advanced papillary thyroid carcinoma: literature review. J Thyroid Res. 2012;2012:818204.

SORAFENIB EN EC FASE III DECISION

SORAFENIB EN EC FASE III DECISION

SORAFENIB EN EC FASE III DECISION

LENVATINIB. EC FASE III SELECT

LENVATINIB. EC FASE III SELECT

LENVATINIB. EC FASE III SELECT

LENVATINIB. EC FASE III SELECT

¡MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!