ca pancreas

Mutaciones en los genes

Etiología no esta aun del todo clara

Tabaquismo factor de riesgo

Pancreatitis crónica factor de riesgo

Incidencia mas elevada en DM de larga evolución

85% K-ras

+ del 90% son adenocarcinomas ductales

5-10% tumores de las células de los islotes

carcinoma of the pancreas.

60%

15%

10%

Tumores restantes muestran invasión difusa de la glándula.

Principios de Cirugpia. Schwartz. 8va Ediciión.

- Las neoplasias del cuerpo y la cola del páncreas suelen ser más grandes cuando se diagnostican y por consiguiente son menos resecables.

Los tumores de la cabeza del páncreas se diagnostican en un momento mas temprano por que causan ictericia por obstrucción.

Síntomas iniciales

Dolor, Perdida de peso ( por anorexia y

malabsorción en el 75% de los pacientes)

Insidiosos y presentes durante mas de 2 meses

antes del diagnostico

* ICTERICIAMANIFESTACIO

N

ES CLIN

ICAS

DOLOR

Lacerante, de carácter visceral

A veces se irradia desde epigastrio a

espalda

A veces mejora cuando se

inclina hacia adelante

+ intenso en lesiones de

cuerpo y cola

CARCINOMA DEL CUERPO Y COLA DEL PANCREAS

Invasión retroperitoneal e infiltración a los

nervios esplácnicos

DOLOR INTENS

O

Lesión primaria avanzada y no

resecable quirúrgicamente

Dolor transitorio

Hiperamilasemia

Pancreatitis aguda causada por

obstrucción ductal por el tumor

Se acompaña de orina obscura , aspecto arcilloso

de heces y prurito

Ictericia por obstrucción biliar

80% de los

pacientes

con

tumores en

cabeza de

páncreas

Carcinoma de cabeza de páncreas

V.B. aumentada de tamaño

Palpable en menos del 50%

Signo de Courvoister

V.B aumentada

Sin cólico biliar

Sugiere obstrucción maligna del árbol biliar

extrahepático

Signos y síntomas FRECUENTES en el

carcinoma pancreatico

Dolor abdominal

Perdida de peso

Ictericia(solo en tumores de cabeza de páncreas)

Trombosis venosa

Tromboflebitis migratoria

Hemorragia digestiva por varices

Esplenomegalia

Vesícula palpable

Intolerancia a la glucosa 2 años posteriores al Dx.

Por compresión

del sist. Venoso

portal por el tumor

Por aprisionamie

nto canceroso de

la vena esplénica

Signos y síntomas INFRECUENTES en

el carcinoma pancreatico

Marcadores séricos

Antígeno 19-9 (CA19-9)

Sensibilidad y especificidad de 80 a 90%

Y su presencia sugiere (no confirma) el diagnóstico de cáncer pancreático.

Se leva con presencia de ictericia sin que exista cáncer de páncreas.

DIAGNÓSTICO

Sospecha clínicamente la

enfermedad en un paciente con

molestias abdominales vagas

y persistentes

Se debe realizar una ecografía para observar la vesícula biliar y el páncreas

Estudio radiológico del tubo digestivo

superior para descartar una

hernia hiatal o una úlcera péptica.

TAC: Páncreas, el hígado, los ganglios

linfáticos retroperitoneales y la

pelvis

Lesión maligna pancreática en más de 80% de

los casos;

En 5 a 15% de los pacientes con

carcinoma pancreático demostrado

Aumento generalizado del

tamaño pancreático que

sugiere una pancreatitis

Positivos falsos en 5 a 10% de los

casos en los que no se encontró

tumor en la laparotomía

La resonancia magnética

• Distinguir entre las neoplasias benignas

y las malignas

La colangiopancreatograf

ía endoscópica retrógrada

endoscópica CPRE• estenosis u obstrucción del

conducto pancreático o del

colédoco; en más de 50% de los casos son

anormales los dos sistemas.

Detectar carcinomas en el cuerpo y la

cola del páncreas

Demostrar estrechamiento

y desplazamiento u oclusión de

los vasos por el tumor

Determinar si existe

aprisionamiento de los vasos

peri pancreáticos

Angiografía

D. Arteriografía que muestra elrecubrimiento de la arteria esplénica por la circuición

tumoral (flecha)

Estadificación clínica (radiográfica) del cáncer pancreático

BIOPSIA

Es obligada la confirmación

histológica del supuesto cáncer de páncreas para estar

absolutamente seguros de que existe

malignidad

Y descartar la presencia de otras

neoplasias que pueden manifestarse de forma similar, como el tumor

de células de los islotes o el linfoma

En pacientes con enfermedad no resecable o con

contraindicaciones médicas para la

resección quirúrgica, pueden obtenerse muestras de tejido mediante biopsia-

aspiración con punción percutánea bajo control de CT o

ecografía.

Tratamiento Paliativo

Solo un 15 a 20% de los casos con cáncer de páncreas tienen posibilidad de resección curativa en el momento de la presentación, dado que la metástasis o compromiso local contraindican la resección.

El tx paliativo tiene por finalidad aliviar los tres síntomas principales :

A) Ictericia Obstructiva

B) Dolor

C) Obstrucción duodenal

Obstrucción Biliar

Descompresión del árbol biliar con tasa de morbilidad temprana mas baja que la asociada con derivación biliar a cielo abierto.

La colangiografía diagnostica permite determinar el sitio de la obstrucción y dirigir el drenaje biliar.Colocación de endoprotesis de vias

biliares o duodeno

Dolor

El tx optimo consiste en la administración de análgesicos orales o tópicos de acción prolongada en dosis apropiadas.

Dolor refractario: Intervenciones paliativas no quirúrgicas; bloqueo percutáneo del nervio celiaco dirigido por ecografía, al radioterapia externa y esplenectomía endoscópica.

Obstrucción duodenal

Realización de gastroyeyunoanastomía quirúrgica o colocación de un tubo para la alimentación

Paliación quirúrgica

Ictericia Obstructiva- Hepatoyeyunoanastomosis- Coledocoyeyunoanastomosis- Coledocoduodenoanastomosis- Colecistoyeyunoanastomosis

Dolor: esplanectomía química

Obstrucción duodenal: Gastroyeyunoanastomosis

CANCER OPERABLE

Pacientes con cáncer en estadio I o II.

Es potencialmente curativa si se descarta metástasis a distancia.

Puede presentar recidivas. Supervivencia mas prolongada Antes de operar realizar

laparoscopias.

Pancreaticoduodenectomia

Técnica de Whipple

Cabeza del

páncreasduodeno

15 cm de

yeyuno

Colédoco vesícula

Radioterapia

Quimioterapia Complementaria 5-fluorouracilo Mas practicada Mayor supervivencia

Quimioterapia-radioterapia