ca pancreas
TRANSCRIPT
Mutaciones en los genes
Etiología no esta aun del todo clara
Tabaquismo factor de riesgo
Pancreatitis crónica factor de riesgo
Incidencia mas elevada en DM de larga evolución
85% K-ras
+ del 90% son adenocarcinomas ductales
5-10% tumores de las células de los islotes
carcinoma of the pancreas.
60%
15%
10%
Tumores restantes muestran invasión difusa de la glándula.
Principios de Cirugpia. Schwartz. 8va Ediciión.
- Las neoplasias del cuerpo y la cola del páncreas suelen ser más grandes cuando se diagnostican y por consiguiente son menos resecables.
Los tumores de la cabeza del páncreas se diagnostican en un momento mas temprano por que causan ictericia por obstrucción.
Síntomas iniciales
Dolor, Perdida de peso ( por anorexia y
malabsorción en el 75% de los pacientes)
Insidiosos y presentes durante mas de 2 meses
antes del diagnostico
* ICTERICIAMANIFESTACIO
N
ES CLIN
ICAS
DOLOR
Lacerante, de carácter visceral
A veces se irradia desde epigastrio a
espalda
A veces mejora cuando se
inclina hacia adelante
+ intenso en lesiones de
cuerpo y cola
CARCINOMA DEL CUERPO Y COLA DEL PANCREAS
Invasión retroperitoneal e infiltración a los
nervios esplácnicos
DOLOR INTENS
O
Lesión primaria avanzada y no
resecable quirúrgicamente
Dolor transitorio
Hiperamilasemia
Pancreatitis aguda causada por
obstrucción ductal por el tumor
Se acompaña de orina obscura , aspecto arcilloso
de heces y prurito
Ictericia por obstrucción biliar
80% de los
pacientes
con
tumores en
cabeza de
páncreas
Carcinoma de cabeza de páncreas
V.B. aumentada de tamaño
Palpable en menos del 50%
Signo de Courvoister
V.B aumentada
Sin cólico biliar
Sugiere obstrucción maligna del árbol biliar
extrahepático
Signos y síntomas FRECUENTES en el
carcinoma pancreatico
Dolor abdominal
Perdida de peso
Ictericia(solo en tumores de cabeza de páncreas)
Trombosis venosa
Tromboflebitis migratoria
Hemorragia digestiva por varices
Esplenomegalia
Vesícula palpable
Intolerancia a la glucosa 2 años posteriores al Dx.
Por compresión
del sist. Venoso
portal por el tumor
Por aprisionamie
nto canceroso de
la vena esplénica
Signos y síntomas INFRECUENTES en
el carcinoma pancreatico
Marcadores séricos
Antígeno 19-9 (CA19-9)
Sensibilidad y especificidad de 80 a 90%
Y su presencia sugiere (no confirma) el diagnóstico de cáncer pancreático.
Se leva con presencia de ictericia sin que exista cáncer de páncreas.
DIAGNÓSTICO
Sospecha clínicamente la
enfermedad en un paciente con
molestias abdominales vagas
y persistentes
Se debe realizar una ecografía para observar la vesícula biliar y el páncreas
Estudio radiológico del tubo digestivo
superior para descartar una
hernia hiatal o una úlcera péptica.
TAC: Páncreas, el hígado, los ganglios
linfáticos retroperitoneales y la
pelvis
Lesión maligna pancreática en más de 80% de
los casos;
En 5 a 15% de los pacientes con
carcinoma pancreático demostrado
Aumento generalizado del
tamaño pancreático que
sugiere una pancreatitis
Positivos falsos en 5 a 10% de los
casos en los que no se encontró
tumor en la laparotomía
La resonancia magnética
• Distinguir entre las neoplasias benignas
y las malignas
La colangiopancreatograf
ía endoscópica retrógrada
endoscópica CPRE• estenosis u obstrucción del
conducto pancreático o del
colédoco; en más de 50% de los casos son
anormales los dos sistemas.
Detectar carcinomas en el cuerpo y la
cola del páncreas
Demostrar estrechamiento
y desplazamiento u oclusión de
los vasos por el tumor
Determinar si existe
aprisionamiento de los vasos
peri pancreáticos
Angiografía
D. Arteriografía que muestra elrecubrimiento de la arteria esplénica por la circuición
tumoral (flecha)
Estadificación clínica (radiográfica) del cáncer pancreático
BIOPSIA
Es obligada la confirmación
histológica del supuesto cáncer de páncreas para estar
absolutamente seguros de que existe
malignidad
Y descartar la presencia de otras
neoplasias que pueden manifestarse de forma similar, como el tumor
de células de los islotes o el linfoma
En pacientes con enfermedad no resecable o con
contraindicaciones médicas para la
resección quirúrgica, pueden obtenerse muestras de tejido mediante biopsia-
aspiración con punción percutánea bajo control de CT o
ecografía.
Tratamiento Paliativo
Solo un 15 a 20% de los casos con cáncer de páncreas tienen posibilidad de resección curativa en el momento de la presentación, dado que la metástasis o compromiso local contraindican la resección.
El tx paliativo tiene por finalidad aliviar los tres síntomas principales :
A) Ictericia Obstructiva
B) Dolor
C) Obstrucción duodenal
Obstrucción Biliar
Descompresión del árbol biliar con tasa de morbilidad temprana mas baja que la asociada con derivación biliar a cielo abierto.
La colangiografía diagnostica permite determinar el sitio de la obstrucción y dirigir el drenaje biliar.Colocación de endoprotesis de vias
biliares o duodeno
Dolor
El tx optimo consiste en la administración de análgesicos orales o tópicos de acción prolongada en dosis apropiadas.
Dolor refractario: Intervenciones paliativas no quirúrgicas; bloqueo percutáneo del nervio celiaco dirigido por ecografía, al radioterapia externa y esplenectomía endoscópica.
Obstrucción duodenal
Realización de gastroyeyunoanastomía quirúrgica o colocación de un tubo para la alimentación
Paliación quirúrgica
Ictericia Obstructiva- Hepatoyeyunoanastomosis- Coledocoyeyunoanastomosis- Coledocoduodenoanastomosis- Colecistoyeyunoanastomosis
Dolor: esplanectomía química
Obstrucción duodenal: Gastroyeyunoanastomosis
CANCER OPERABLE
Pacientes con cáncer en estadio I o II.
Es potencialmente curativa si se descarta metástasis a distancia.
Puede presentar recidivas. Supervivencia mas prolongada Antes de operar realizar
laparoscopias.
Pancreaticoduodenectomia
Técnica de Whipple
Cabeza del
páncreasduodeno
15 cm de
yeyuno
Colédoco vesícula
Radioterapia
Quimioterapia Complementaria 5-fluorouracilo Mas practicada Mayor supervivencia
Quimioterapia-radioterapia