bronquiolitis curso enarm cmn siglo xxi

BRONQUIOLITISDRA. Gabriela Arenas Ornelas

Bronquiolitis

Enfermedad aguda

Vías respiratorias inferioresBronquiolos terminales y respiratorios infección viral

Tos, coriza, taquipnea, sibilancias, diestrés respiratorio

2 primeros años de vida

Bronquiolitis

• Incidencia mayor en invierno e inicio de la primavera

• Menores de 1 año

• Pico 3- 6 meses

• Bajo estado socioeconómico

• Hacinamiento

• Lactantes

Bronquiolitis

• Exposición humo de tabaco

• No han sido lactados

• Asisten a guardería

• Riesgo de bronquiolitis grave:

▫ Cardiopatías congénitas

▫ Displasia broncopulmonar

▫ Prematurez

▫ Estados de inmunocompromiso

Bronquiolitis

• Etiología:▫ Virus sincitial respiratorio 50% : RNA virus de la

familia paramixovirus.

▫ Virus parainfluenza tipo 3 ▫ Otros agentes:▫ Influenza tipo A▫ Adenovirus

fisiopatología

Epitelio nasofaríngeo

Inoculación directa,

replicación viral

Desplazamiento al árbol bronquial

Pared del bronquiolo

Edema, infiltrado linfocitario

fisiopatología

Acumula moco y secreciones

Obstruye la luz por edema

Atrapamiento de aire e

hiperinsuflación alveolar

Obstrucción graveHipoxemia, hiperca

pnia y acidosis respiratoria

fisiopatología

Lesión inicial: necrosis epitelio

Regeneración de células no

ciliadas

Linfocitos infiltran

Tejido peribronquial

Áreas intraepiteliales

Cuadro clínico

• Periodo de incubación 4-5 días

• Rinorrea, tos: 3-5 días previos

• Fiebre

• Mal humor, inquietud

• Congestión nasal, tos aumentan.

• Polipnea, con tiempo espiratorio prolongado

• Cianosis intensificada por tos o llanto

Exploración

• Tórax insuflado

• Retracción e hiperresonante a la percusión

• Sibilancias

• Disminución de la intensidad de los ruidos respiratorios (signo de gravedad)

Telerradiografía de tórax

• Normal

• Aumento de la trama broncovascular

• Infiltrado micronodular parahiliar

• Campos pulmonares hiperinflados

• Abatimiento de hemidiafragmas

• Aumento de los espacios intercostales

• Orientan además complicaciones si son seriadas.

Telerradiografía de tórax

laboratorios

• BH

• Gasometrías seriadas: desequilibrio ácido- base

Diagnóstico diferencial

• Asma bronquial

• Insuficiencia cardiaca

• Cuerpo extraño en tráquea

• Tos ferina

• bronconeumonía

Tratamiento

• Indicaciones internamiento:

▫ saturación oxígeno menor a 95%

▫ Apariencia tóxica o enferma

▫ Dificultad para la alimentación

▫ Paciente deshidratado

Tratamiento

• Indicaciones internamiento:

▫ Cardiópatas

▫ Displasia broncopulmonar

▫ menores 2 años

▫ enfermedad previa descrita.

Tratamiento

• Ciclos de salbutamol

• Oxigeno humidificado

• Esteroides (controvertido)

• Buen manejo de la vía aérea

Tratamiento

• aspiración secreciones

• No sedación

• No antibióticos

• ribavirina

tratamiento

• Inmunoglobulinas IV tiempo de infusión mínimo 4 horas.

• Disminuye la incidencia de infección de 22 a 9 %

• Disminuye la hospitalización de un 20-7%

• No recomendados en cardiopatías o enfermedades pulmonares.

prevención

• Palivizumab es un anticuerpo monoclonal contra la proteína F del VSR

• < 2 años con:

• displasia broncopulmonar

• Cardiópatas

• Dosis: 15mg/kg cada 30 días 5 dosis.IM

prevención

• Palivizumab

• disminuye los cuadros de la bronquiolitis y el tiempo de hospitalización.

• En un cardiópata disminuye hasta 45% la frecuencia de hospitalización.

Mortalidad

• 1-3 %