bronquiectasias luishvs
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BRONQUIECTASIASMR2 LUIS HERMAN VASQUEZ SILVA
DEFINICIN:
Dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios proximales de mediano calibre(>2mm.) debidas a la destruccin de los componentes elstico y muscular de la pared.
BRONQUIECTASIAS
CLASIFICACIN
CILNDRICA.- CALIBRE DEL BRONQ. UNIFORMEMENTE AUMENTADO, TERMINA BRUSCAMENTE EN FONDO DE SACO VARICOSA.- BRONQ. DILATADOS Y CONTRAIDOS EN FORMA IRREGULAR SACULARES.- DILATACIONES SON MAS ANCHAS, SE AGRANDAN HACIA LA PERIFERIE
Bronquiectasias Cilndricas
Bronquiectasias varicosas
Bronquiectasias Saculares o qusticas
FISIOPATOLOGIAInflamacin de las paredes bronquiales. Destruccin componentes elstico y muscular,reemplazo
Tejido fibroso
Hipervascularizacin
Tej. circundante ejerce traccin
Distensin bronquial crnica
Disminucin del aclaramiento mucociliar.
Clnica y diagnstico:
Infecciones pulmonares a repeticin. Broncorrea permanente (>150 ml.) Tos productiva crnica que aumenta por la maana. 70%. Hemoptisis en 50%. En Bronquiectasas secas Fiebre recurrente Dolor torcico de caractersticas pleurticas. 46%. Disnea. 72%. Si hay enfermedad grave: hipoxemia, acropaquias. Crepitantes inspiratorios y espiratorios en bases y puede haber roncus y sibilancias. Las complicaciones ms frecuentes son neumona recurrente, empiema, neumotrax y absceso de pulmn
Diagnstico:
HC. Rx.de trax normal o presencia de imgenes en Nido de golondrina Ral de tranva Dedo de guante Anillo de sello Signos de hiperinsuflacin
Ral de tranva
Ral de tranva
Opacidades lineales paralelas que corresponden a bronquios dilatados con la pared engrosada. Signo del ral de tranva (flechas).
Anillo de sello
(el anillo es el bronquio dilatado y el vaso el sello o a imgenes qusticas, con o sin nivel hidroareo.
Dedo de guante
Opacidades tubulares u ovoides (impactos mucoides) que corresponden a bronquios repletos de moco o lquido dedo de guante.
BRONQUIECTASIAS
Valoracin de factores de riesgo y causales, manifestaciones clnicas. El Gold estndar es la Tomografa de Trax de alta resolucin.
La radiografa de Trax nos puede brindar informacin aunque limitada.Tcnicas de TEM con broncoscopa virtual son de mucha ayuda. En algunos casos el diagnstico es endoscpico. Para definir causas se puede solicitar: cultivos bacterias y hongos, BK, Serologa viral, test del sudor, dosaje de Inmunoglobulinas, Biopsia de mucosa nasal, radiografa de SPN, espermiograma, pHmetria, etc.
Sd.Kartagener Bronquiectasias lbulo medio
Bronquiectasias qusticas
signos en "anillo de sello"
Diagnstico:
Indicacin de fibrobroncoscopa: Si hay hemoptisis. Cuando las bronquiectasias estn localizadas. Existe sospecha de obstruccin endobronquial.
Permite visualizar con precisin los bronquios dilatados Ayuda a decidir la extensin de la exresis
Exploracin funcional respiratoria: Valora los daos producidos por la bronquiectasia. La espirometra forzada muestra FEV1/FVC, un FEV1 disminuido Prueba Funcional Respiratoria
Cultivo del Esputo
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TBC BRONQUITIS CRNICA INFECCIN MICTICA TUMORES CUERPOS EXTRAOS OBSTRUCCIN BRONQUIAL (ENFERM. UNILAT. PCTES. +35 AOS)
Complicaciones
Hemoptisis Hemorragia pulmonar Abscesos pulmonares Empiema Fistula broncopleural Neumonia grave
Tratamiento:
Tratamiento:
Mdico: antibitico terapia, drenaje pulmonar, mucolticos, nebulizaciones, broncodilatadores, fisioterapia respiratoria. Quirrgico: La remocin es el tratamiento definitivo de las bronquiectasias, generalmente localizadas y debe ser planeada sobre la base de hallazgos broncogrficos, tomogrficos, test de funcin pulmonar y scan de ventilacin-perfusin. La tcnica operatoria incluye una generosa apertura de la pared torcica y practicarse lobectomas o resecciones segmentarias. Manejo de la enfermedad de fondo.
Empricamente se pueden utilizar los ms efectivos frente a los grmenes frecuentemente implicados: Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae.
El tratamiento quirrgico buscara:
Evitar las exacerbaciones a repeticin.Evitar la broncorrea limitante. Prevenir la hemoptisis a repeticin o la amenazante. Evitar la proliferacin de reservorios de grmenes resistentes. Las bronq. Unilat. Localizadas deben ser operadas de manera radical (lobectomas) La neumonectoma : en caso de un pulmn destrudo
Lesiones bilaterales : se opera primero el menos afectado, el otro despusde 3 a 6 meses Siempre debe hacerse pruebas de funcin pulmonar
Tratamiento a largo plazo
Evitar el tabaco Mantener nutricin e hidratacin apropiadas. Identificacin y tratamiento precoces de las infecciones Vacunacin antineumococica y vacunacin anual contra la gripe.
BRONQUIECTASIASSOSPECHA CLINICA Y/O RADIOLOGICA
TAC TORAX ALTA RESOLUCION
CONFIRMA DIAGNOSTICO
OTRO DIAGNOSTICO
LOCALIZADO
NO LOCALIZADO
BRONCOFIBROSCOPIAESTUDIO ETIOLOGICO
Antecedentes de infecciones Fibrosis quistica Deficit de alfa-1-antitripsina Disquinecia ciliarCONGENITAS ADQUIRIDAS
contina
broncopulmonares: Sarampin, Coqueluche, otras neumopatas agudas. TBC pulmonar Aspergilosis broncopulmonar alrgica
BRONQUIECTASIASSOSPECHA CLINICA Y/O RADIOLOGICA Fibrosis quistica Deficit de alfa-1-antitripsina Disquinecia ciliar CONGENITAS ADQUIRIDAS Anteced. de infeccin broncopulmonar: Sarampin, Coqueluche, otras TBC pulmonar Aspergilosis broncopulm alrgica
TRATAMIENTO ETIOLOGICO
TRATAMIENTO MEDICO
MEJORIA
NO MEJORIA
VALORACION QUIRURGICA
EXTENSA INOPERABLE
LOCALIZADA OPERABLE
CONTINUA TRATAMIENTO MEDICO
EMBOLIZACION
RESECCION QUIRURGICA
GRACIAS
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