biopsia de mama
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Biopsia de mama
Ø Único método confiable de diagnóstico
Ø Exactitud de información patológica
ü Diagnóstico ü Pronóstico ü Marcadores tumorales • Receptores hormonales • Her 2 Neu • Otros
Fundamento / Biopsia
Biopsia de Mama
ØTumor palpable
ØAnormalidad por mastografía
Indicaciones
Biopsia de Mama
Consideraciones Generales Ø Ahora ü Los programas de detección oportuna de cáncer (DOC)* ü Mayor número de detección de lesiones no palpables ü Muchas lesiones requieren biopsia para descartar cáncer Ø Antes ü Diagnóstico de cáncer (USA): 178,500 casos ** ü Número de pacientes para biopsia: 1’000,000 *** ü Candidatas a localización guiada con imagen y marcaje con arpón,
seguido de cirugía ü Costo elevado ü Mayoría de las biopsias benignas: 80% ü Eventual y mínimo riesgo de anestesia
Biopsia de Mama
* Groenewoud JH, et al. Br J Cáncer 2004; 90; 383392 ** Jemal A, et al. CA Cáncer J Clin 2007; 57:4366 *** Hall F. N Engl I Med 1986; 314: 5355 Hall , et al. Radiology 1988; 167: 353358
Tersegno MM. AJR Am I Roentgenol 1993; 160: 660661 **** Bernstein I. Sem Surg oncol 1996; 12: 290299 yim JH, et al. Ann Surg oncol 1996; 63: 10721078
Consideraciones Generales Categoría Criterio
1 Ø Mamografía normal 2 Ø Hallazgo benigno 3 Ø Probablemente benigno
Se sugiere un seguimiento a intervalos cortos 4 Ø Sospecha de malignidad
5 Ø Fuerte sospecha de malignidad
6 Ø Neoplasia maligna conocida
0 Ø Se sugiere un estudio de imagen adicional o la comparación con placas previas
* Breast imaging and data system (BIRADS). American College of Radiology, 2003
Biopsia de Mama
Equipo multidisciplinario
Patólogo
Oncólogo quirúrgico
Radiólogo
Lesiones no palpables
Biopsia de Mama
Ø Escisional
Ø Incisional
Ø Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF)
Ø Aguja gruesa de corte (Trucut)
Tipos de biopsia Lesiones palpables
Biopsia de Mama
Ø Estereotaxia
ØUltrasonido
ØResonancia magnética
Biopsia percutánea / método
Biopsia de Mama
Ø Cualquier paciente, prácticamente Ø Excepto: ü Incapacidad de mantenerse inmóvil (15´30´) ü Incapacidad de colocarse en decúbito prono ü Incapacidad de colocarse en decúbito ventral • Cifóticas • Problemas respiratorios • Tos crónica • Dolor lumbar • Dolor abdominal Ø Obesidad mórbida Ø Peso corporal > 160 kg. (Limitante de mesas para
biopsia)
Selección de la paciente
Biopsia de Mama
Ø Aspirina Ø Ácido acetilsalicílico Ø Anti inflamatorios no esteroideos Ø Vitamina E Ø Anticoagulantes (Valorar individualmente)* (No aumento en tasa de hematomas/pero si más grandes)
Ø No se requieren antibióticos profilácticos ü Prolapso mitral ü Prótesis válvulas ü Prótesis articulares Ø Pre medicación ansiolítica/mujeres aprehensivas
Preparación de la paciente Suspender 7 días antes del procedimiento
* Melotti MK, et al AJR Am J. Roentgenol 2000; 174: 245249
Biopsia de Mama
Ø Lesiones no palpables ØRápida Ø Sencilla Ø Buena aceptación por las pacientes ØNo se utiliza compresión ØNo se utiliza radiación ionizante
Biopsia con aguja fina / Guiada por ultrasonido (US)
*Jackman RJ, et al. Radiology 2002; 222: 157164
Biopsia de Mama
VENTAJAS: Ø Comodidad Ø Tiempo real Ø Accesibilidad Ø No radiación ionizante
TIPOS: Ø Con aguja fina (BAAF) Ø Con aguja cortante (Tru cut)
Biopsia guiada por Ultrasonido / Lesiones no palpables
Cáncer de mama
Ø Precisión: 96 %* Ø Pistola automática Ø Aguja calibre:14 Ø Precisión: 98 – 100% ** Ø Aguja calibre: 11 Ø Instrumento asistido por vacío
Biopsia con aguja fina / Guiada por ultrasonido (us)
*Youk JH, et al. Radiographics 2007: 27: 7994 Youk JH, et al. AM J Roentgenol 2008; 190: 202207
** Philpotts LE, et al. AJR Am J. Iloentgenol 2003; 180: 347351 Cho N, et al. Korean I Radiol 2005; 6: 102109
Experiencia
Biopsia de Mama
Biopsia de mama
Aguja de corte grueso dirigida por ultrasonido(US)
Lesión no palpable
Biopsia de mama
Aguja de corte grueso dirigida por ultrasonido(US)
Lesión no palpable
Biopsia con aguja gruesa de corte / Ultrasonido (US)
Lesión no palpable
Biopsia de Mama
Biopsia con aguja gruesa de corte / Ultrasonido (US) Lesión no palpable
Biopsia de Mama
Biopsia de mama
Estereotaxia
Comparado con la biopsia quirúrgica: ØMas rápida ØMenos invasiva ØMenos costosa ØMenos complicaciones ØRecuperación rápida de la paciente. ØAusencia o mínima cicatriz ØSin cambios en mastografías posteriores
Biopsia por estereotaxia / Ventajas
Radiol Clin N Am 45 (2007) 45–67 Radiol Clin N Am 45 (2007) 881–894
Kopans; La mama en imagen 2da Ed.
Biopsia de Mama
ØSensibilidad: 91 % ØEspecificidad: 99 % ØAguja: 14G
Biopsia por estereotaxia / Ventajas
Biopsia de Mama
Lesiones NO palpables
Ø BI RADS 4
Ø BI RADS 5
Ø BI RADS 3 pero… La ansiedad de la paciente es muy grande o que el beneficio costoefectividad de la biopsia sea mayor que del periodo de seguimiento
Ø Microcalcificaciones
Biopsia por estereotaxia / Indicaciones
Kopans; La mama en imagen 2da Ed.
Birdwell; 100 Dx Principales Mama 2003
Biopsia de Mama
Ø Imposibilidad de la paciente de permanecer en decúbito prono durante 30 a 60 minutos.
Ø Pueden limitar el procedimiento: ü Tamaño ü Localización de la lesión ü Tamaño de la mama
Ø Alteración de los factores de coagulación.
Ø Procesos infecciosos en sitios de punción.
Biopsia por estereotaxia / Contraindicaciones
Birdwell; 100 Dx Principales Mama 2003
Biopsia de Mama
Ø Neumotórax
Ø Hemorragia
Ø Infección
Ø Reacciones vasovagales
Ø Siembra de células malignas en el trayecto de la aguja
Biopsia por estereotaxia / Complicaciones
Birdwell; 100 Dx Principales Mama 2003 Kopans; La mama en imagen 2da Ed; 2003
Biopsia de Mama
Biopsia por estereotaxia / Toma de muestras
Lesión no palpable
Biopsia de Mama
Biopsia por estereotaxia / Control radiológico Lesión no palpable
Biopsia de Mama
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