bazo
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5 semana embrionaria
Mesogastrio dorsal
Bazo
Hígado
Estómago
Arteria mesentéri
ca superior
Vesícula biliar 80 a 300 g
INDICACIONES QUIRÚRGICAS PARA ESPLENECTOMÍA
HIPERESPLENISMOtrastornos neoplásicos , trastornos
hematopoyéticos de la médula ósea , y trastornos metabólicos o de almacenamiento.
TRASTORNOS AUTOINMUNES / ERITROCITOS citopenias específicas están relacionadas , ya
sea a los anticuerpos dirigidos plaquetas , eritrocitos, o neutrófilos.
No hay nada intrínsecamente malo en el bazo , y el tamaño del bazo suele ser normal.
.
TRAUMA O LESIÓN EN EL BAZO
LAS ENFERMEDADES VASCULARES trombosis vena esplénica y aneurisma de la
arteria esplénica pueden requerir esplenectomía para el tratamiento
LOS QUISTES , ABSCESOS Y TUMORES ESPLÉNICOS PRIMARIOS SON LESIONES DE
MASA DEL BAZO Esto incluiría el tratamiento de los quistes simples , quistes echinococcal , absceso
esplénico , y varias neoplasias benignas y lesiones malignas raras.
LOS PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO Esta categoría de esplenectomía se produce
cuando el bazo se elimina principalmente para hacer un diagnóstico clínico cuando
ninguno está disponible
LA ESPLENECTOMÍA IATROGÉNICA que se realiza debido a una lesión accidental
al bazo durante la cirugía dentro de la cavidad abdominal en general
ESPLENECTOMÍA INCIDENTAL El bazo puede ser eliminado como parte de
una operación estándar para remover el páncreas distal con mayor frecuencia , y
también para los cánceres gástricos
PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA
Número de plaquetas reducidos a pesar de la normofunción de médula ósea.
AUTOANTICUERPOS
Categoría 1 Categoría 2 Categoría 3 Categoría 40
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
71%
40%
75%
1 - 20% 20%
Serie 1 Serie 2 Serie 3
10%
72%
10 %5 %
3%
70%
Mayor
10
añ
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2: GÉNERO
1: CLÍNICAM
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3: DROGAS
Helicob
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r p
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ri
VIH
4: INFECCIOSO
EPIDEMIOLOGÍA
CORTICOIDES: Prednisona 1mg/kg de
PC/24hs
OBSERVACIÓN
TRATAMIENTO DE PTI DEPENDE DE:
TRATAMIENTO DE PTI DEPENDE DE:
INTENSIDAD DE TROMBOCITOPENI
A
Plaquetas > 50,000/mm3
Plaquetas > 50,000/mm3
sintomático
Hospitalización: Plaquetas < 20,000/mm3
Plaquetas 30,000 - 50,000/mm3
Plaquetas 30,000 - 20,000/mm3
ESPLENECTOMÍA
Respuesta incompleta a los
corticoides
Embarazo de segundo trimestre.
Plaquetas < 10,000/mm3
(asintomático) ó Plaquetas < 30,000/mm3
POSTOPERATORIO
Respuesta incompleta a los
corticoides
Mejora el número de plaquetas al 10
día
Embarazo de segundo trimestre.
150.000 a 500.000/mm3 en
el 3 día
Plaquetas > 30,000/mm3
glucocorticoides y azatioprina o
ciclofosfamida
TRATAMIENTO
Fragilidad osmótica
aumentada
Ictericia
Esplenomegalia
Aumento de reticulocitos
Aumento de fragilidad osmótica
Coombs negativo
Cálculos biliares
pigmentados
Indicado en casos de anemia grave. (Retrasarse hasta la
edad de 5 años)
ESPLENECTOMÍACOLECISTECTOMÍA
Fragilidad osmótica
aumentada
Ictericia
Esplenomegalia
Aumento de reticulocitos
Aumento de fragilidad osmótica
Coombs negativo
Cálculos biliares
pigmentados
Indicado en casos de anemia grave. (Retrasarse hasta la
edad de 5 años)
ESPLENECTOMÍA
No suele estar indicada la
esplenectomía
DEFICIENCIA ENZIMÁTICA
G6PDPiruvato cinasa
Hiperesplenismo
Secuestro esplénico
Anemia graveEritrocitosi
sEsplenomega
lia
Anemia grave
Trombocitopenia
Leucopenia
ESPLENECTOMÍA
B - Thalasemia
ABSCESO ESPLÉNICO
• Fiebre.• Dolor abdominal.• Esplenomegalia
dolorosa.
ESPLENECTOMÍA en absceso multilocular
Salmonella Enterobacter
DRENAJE en absceso unilocularTAC : Método diagnóstico de elección
• Dolor abdominal.
• Saciedad temprana.
• Sensación de
plenitud.
• Pancitopenia
ESPLENOMEGALIA MASIVA50 – 80 % EN LNH,
TIENEN BAZO AFECTADO
Mejora la supervivencia luego de la esplenectomía
ESPLENECTOMÍA
NEOPLASIAS ASOCIADASQUIMIOTERAPIA
TRATAMIENTO DE TRICOLEUCEMIA:
TRATAMIENTO DE TRICOLEUCEMIA:
10 % No tratamiento,
evolución indolora
CITOPENIAS
Cáncer cutáneo
Cáncer de pulmón
ESPLENOMEGALIA Adenocarcinomas digestivos
ESPLENECTOMÍA
Extensión de esplenomegalia
Anemia sintomática.
Infecciones - hemorragias
POSTOPERATORIO
Respuesta incompleta a los
corticoides
Mejoría hasta 10 años
Embarazo de segundo trimestre.
40 – 60% normaliza el hemograma
Pacientes sin afectación medular ni
esplenomegalia masiva,
empeoran.
TRATAMIENTO
Trasplantes de médula ósea
En pacientes con esplenomegalias y
pancitopenia resistentes
ESPLENECTOMÍA
Hemograma mejora en un 60 – 70%
LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA
LEUCEMIA MIELÓGENA
CRÓNICA
Fiebre.Astenia.
Malestar general.Infecciones.
Esplenomegalia
Quimioterapia.Cirugía reservada
TUMORES NO HEMATOLÓGICO
S
Metástasis: Carcinomas de mama, pulmón,
melanoma. Hemangiosarcomas
Esplenectomía paliativa.
LinfangiomasEsplenectomía
indicada.
QUISTES ESPLÉNICOS
QUISTES VERDADERO
S
PSEUDOQUISTES
Parasitarios ?
Secundario a traumatismo
Linfangiomas – Hemangiomas cavernosos
QUISTE PRIMARIO 10%
Epitelio escamoso
Congénitos
Asintomáticos
SÍNTOMAS• Plenitud
abdominal.• Saciedad
temprana.• Dolor torácico
pleurítico.• Disnea.• Dolor en hombro
izquierdoDIAGNÓSTICO CON TAC
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA• Pacientes con quistes sintomáticos o grandes
ESPLENECTOMÍA PARCIAL VS TOTAL• Ventaja de parcial sobre total: Conserva función esplénica un
25%
Quiste hidatídico
Esterilización de quiste con NaCl 3%, alcohol o Nitrato de Plata
0,5%
Resección de pared quística o descapsulación.
Figure 34-8.Splenic hilum can be divided laparoscopically en masse once the spleen has been rotated medially having been mobilized from its lateral attachments.
Figure 34-9.Spleen extraction. A. Spleen is placed into a ripstop nylon bag before morcellation.
A. Patient table placement for hand-assisted laparoscopic splenectomy (HALS) in case of splenomegaly. B and C. Intraoperative images of HALS.
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