bazo

ANATOMÍA

5 semana embrionaria

Mesogastrio dorsal

Bazo

Hígado

Estómago

Arteria mesentéri

ca superior

Vesícula biliar 80 a 300 g

FUNCIÓN ESPLÉNICA

ESPLENECTOMÍA

INDICACIONES QUIRÚRGICAS PARA ESPLENECTOMÍA

HIPERESPLENISMOtrastornos neoplásicos , trastornos

hematopoyéticos de la médula ósea , y trastornos metabólicos o de almacenamiento.

TRASTORNOS AUTOINMUNES / ERITROCITOS citopenias específicas están relacionadas , ya

sea a los anticuerpos dirigidos plaquetas , eritrocitos, o neutrófilos.

No hay nada intrínsecamente malo en el bazo , y el tamaño del bazo suele ser normal.

.

TRAUMA O LESIÓN EN EL BAZO

LAS ENFERMEDADES VASCULARES trombosis vena esplénica y aneurisma de la

arteria esplénica pueden requerir esplenectomía para el tratamiento

LOS QUISTES , ABSCESOS Y TUMORES ESPLÉNICOS PRIMARIOS SON LESIONES DE

MASA DEL BAZO Esto incluiría el tratamiento de los quistes simples , quistes echinococcal , absceso

esplénico , y varias neoplasias benignas y lesiones malignas raras.

LOS PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO Esta categoría de esplenectomía se produce

cuando el bazo se elimina principalmente para hacer un diagnóstico clínico cuando

ninguno está disponible

LA ESPLENECTOMÍA IATROGÉNICA que se realiza debido a una lesión accidental

al bazo durante la cirugía dentro de la cavidad abdominal en general

ESPLENECTOMÍA INCIDENTAL El bazo puede ser eliminado como parte de

una operación estándar para remover el páncreas distal con mayor frecuencia , y

también para los cánceres gástricos

TRANSTORNOS HEMATOLÓGICOS BENIGNOS

PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA

Número de plaquetas reducidos a pesar de la normofunción de médula ósea.

AUTOANTICUERPOS

Categoría 1 Categoría 2 Categoría 3 Categoría 40

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

5

71%

40%

75%

1 - 20% 20%

Serie 1 Serie 2 Serie 3

10%

72%

10 %5 %

3%

70%

Mayor

10

añ

os

Hem

orr

agia

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giv

al

Pú

rpu

ra

2: GÉNERO

1: CLÍNICAM

ayor

de 4

0

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Ep

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Trim

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su

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Sale

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3: DROGAS

Helicob

acte

r p

ylo

ri

VIH

4: INFECCIOSO

EPIDEMIOLOGÍA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

CORTICOIDES: Prednisona 1mg/kg de

PC/24hs

OBSERVACIÓN

TRATAMIENTO DE PTI DEPENDE DE:

TRATAMIENTO DE PTI DEPENDE DE:

INTENSIDAD DE TROMBOCITOPENI

A

Plaquetas > 50,000/mm3


sintomático

Hospitalización: Plaquetas < 20,000/mm3

Plaquetas 30,000 - 50,000/mm3

Plaquetas 30,000 - 20,000/mm3

ESPLENECTOMÍA

Respuesta incompleta a los

corticoides

Embarazo de segundo trimestre.

Plaquetas < 10,000/mm3

(asintomático) ó Plaquetas < 30,000/mm3

POSTOPERATORIO


corticoides

Mejora el número de plaquetas al 10

día


150.000 a 500.000/mm3 en

el 3 día


glucocorticoides y azatioprina o

ciclofosfamida

TRATAMIENTO

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA

Enfermedad autosómica dominante

Fragilidad osmótica

aumentada

Ictericia

Esplenomegalia

Aumento de reticulocitos

Aumento de fragilidad osmótica

Coombs negativo

Cálculos biliares

pigmentados

Indicado en casos de anemia grave. (Retrasarse hasta la

edad de 5 años)

ESPLENECTOMÍACOLECISTECTOMÍA

Fragilidad osmótica

aumentada

Ictericia

Esplenomegalia

Aumento de reticulocitos

Aumento de fragilidad osmótica

Coombs negativo

Cálculos biliares

pigmentados

Indicado en casos de anemia grave. (Retrasarse hasta la

edad de 5 años)

ESPLENECTOMÍA

No suele estar indicada la

esplenectomía

DEFICIENCIA ENZIMÁTICA

G6PDPiruvato cinasa

Hiperesplenismo

Secuestro esplénico

Anemia graveEritrocitosi

sEsplenomega

lia

Anemia grave

Trombocitopenia

Leucopenia

ESPLENECTOMÍA

B - Thalasemia

ABSCESO ESPLÉNICO

• Fiebre.• Dolor abdominal.• Esplenomegalia

dolorosa.

ESPLENECTOMÍA en absceso multilocular

Salmonella Enterobacter

DRENAJE en absceso unilocularTAC : Método diagnóstico de elección

TRANSTORNOS HEMATOLÓGICOS MALIGNOS

LINFOMA DE HODGKIN

NO ESTÁ INDICADA LAPAROTOMÍA – RECEPCIÓN DE QIMIOTERAPIA

Esplenomegalia Hiperesplenismo

(75%)

LINFOMA NO HODGKIN

• Dolor abdominal.

• Saciedad temprana.

• Sensación de

plenitud.

• Pancitopenia

ESPLENOMEGALIA MASIVA50 – 80 % EN LNH,

TIENEN BAZO AFECTADO

Mejora la supervivencia luego de la esplenectomía

ESPLENECTOMÍA

TRICOLEUCEMIA

NEOPLASIAS ASOCIADASQUIMIOTERAPIA

TRATAMIENTO DE TRICOLEUCEMIA:

TRATAMIENTO DE TRICOLEUCEMIA:

10 % No tratamiento,

evolución indolora

CITOPENIAS

Cáncer cutáneo

Cáncer de pulmón

ESPLENOMEGALIA Adenocarcinomas digestivos

ESPLENECTOMÍA

Extensión de esplenomegalia

Anemia sintomática.

Infecciones - hemorragias

POSTOPERATORIO


corticoides

Mejoría hasta 10 años


40 – 60% normaliza el hemograma

Pacientes sin afectación medular ni

esplenomegalia masiva,

empeoran.

TRATAMIENTO

Trasplantes de médula ósea

En pacientes con esplenomegalias y

pancitopenia resistentes

ESPLENECTOMÍA

Hemograma mejora en un 60 – 70%

LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA

LEUCEMIA MIELÓGENA

CRÓNICA

Fiebre.Astenia.

Malestar general.Infecciones.

Esplenomegalia

Quimioterapia.Cirugía reservada

TUMORES NO HEMATOLÓGICO

S

Metástasis: Carcinomas de mama, pulmón,

melanoma. Hemangiosarcomas

Esplenectomía paliativa.

LinfangiomasEsplenectomía

indicada.

TRANSTORNOS BENIGNOS DIVERSOS

QUISTES ESPLÉNICOS

QUISTES VERDADERO

S

PSEUDOQUISTES

Parasitarios ?

Secundario a traumatismo

Linfangiomas – Hemangiomas cavernosos

QUISTE PRIMARIO 10%

Epitelio escamoso

Congénitos

Asintomáticos

SÍNTOMAS• Plenitud

abdominal.• Saciedad

temprana.• Dolor torácico

pleurítico.• Disnea.• Dolor en hombro

izquierdoDIAGNÓSTICO CON TAC

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA• Pacientes con quistes sintomáticos o grandes

ESPLENECTOMÍA PARCIAL VS TOTAL• Ventaja de parcial sobre total: Conserva función esplénica un

25%

Quiste hidatídico

Esterilización de quiste con NaCl 3%, alcohol o Nitrato de Plata

0,5%

Resección de pared quística o descapsulación.

BAZO ERRANTE

ESPLENECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

Figure 34-7.Patient positioning and trocar placement for laparoscopic splenectomy

Figure 34-8.Splenic hilum can be divided laparoscopically en masse once the spleen has been rotated medially having been mobilized from its lateral attachments.

Figure 34-9.Spleen extraction. A. Spleen is placed into a ripstop nylon bag before morcellation.

B. Splenic morcellation.

Morcellation and extraction of the spleen within nylon sac extending through the 10-mm trocar site.

A. Patient table placement for hand-assisted laparoscopic splenectomy (HALS) in case of splenomegaly. B and C. Intraoperative images of HALS.

bazo

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