baja visión dr. van lansingh coordinador regional – visiÓn 2020 la

Baja VisiónBaja Visión

Dr. Van LansinghCoordinador Regional – VISIÓN 2020 LA

Baja Visión Entre el 71 y 77% d4e los ciegos

legales han manifestado alguna visión.

En países avanzados pacientes deficientes no han recibido tratamiento alguno hasta 5 años después del diagnóstico.

Muchos pacientes resueltos y emprendedores han descubierto ayuda por sí mismos.

Baja visión

Muchos pacientes deficientes no están dispuestos a aceptar las frases:

Nada más se puede hacer Tiene ud. Las lentes mas fuertes que

le pueda dar. Muchos de éstos conceptos se vierten

por desconocimiento.

Baja Visión

“Baja visión, visión parcial o sub normal puede definirse como gudez central reducida o la pérdida de campo visual que incluso con la mejor corrección óptica proporcionada por lentes convencionales, se traduce en una deficiencia visual desde el punto de vista de las capacidades visuales” (Mehr, Freid)

Baja visión

Que se incluye en ésta definición: Que la pérdida es bilateral Que permanece algún resto visual Que las lentes convencionales no

incluyen adiciones de más de 4 dioptrías, telescopios, agujero estenopéicos, visores u otros aparatos “ poco comunes”

Baja visión

Límites La agudeza visual no es el mejor

criterio, la deficiencia en el funcionamiento es el último criterio.

Hay otros factores que también causan limitaciones en la visión, entonces es cuando una persona aún con visión 20/20 puede ser clasificada como deficiente.

Baja Visión

Cualquier grado de disminución de la visión

que cause incapacidad funcional y disminuya el rendimiento

visual(Carvalho,1994)

Baja Visión

Disminución de:

AgudezaVisual

Sensibilidad deContraste

CampoVisual

con la mejor corrección óptica

Baja Visión

Pérdida de la visión que no puede ser corregida

con cirugías(Carvalho,1994)

Baja Visión

Condición visual que impide realizar

con normalidad las actividades de la vida

diaria

Baja Visión

20/80 En el mejor ojo Con corrección

80° O menos en

el Campo

Visual

Ceguera Legal

20/400

En el mejor ojo Con corrección

20°

O menos en el Campo Visual

Baja Visión

Clasificación (José,R)

Grupo I leve = 20/60 a 20/200 Grupo II moderada= menor que

20/200 hasta 20/800 inclusive Grupo III grave= menor que 20/800

Capacidad Funcional

Individuo como un todo (Corn,1983)

habilidades visuales: componentes fisiológicos (av, cv, mo, función del lóbulo occipital, recepción de luz y colores)

Capacidad funcional

potencialidades individuales: vivencias y funciones (percepción cognitiva, desenvolvimiento sensorial, habilidad perceptual, composición física).

características ambientales: atributos de los objetos (c, c, e, t, i)

La baja visión puede ser:

congénita habilitación (catarata, retinopatía, glaucoma,albinismo, neuropatías, malformaciones)

adquirida rehabilitación(trauma, congénitas con presentación tardía, degeneraciones seniles)

Principales patologías retinocoroiditis catarata congénita:

-rubeóla

-citomegalovirus -

toxoplasmosis -sífilis

-mutaciones

genéticas glaucoma congénito degeneración relacionada

a la edad (DMRE)

Atrofia del N.O. Retinopatía del

prematuro Retinopatía diabética Alta miopía Nistagmo congénito Retinosis pigmentaria Otras alteraciones de

origen genético ( albinismo, Stargardt, síndromes, etc

Examen propiamente dicho

Identificación personal: nombre, dirección, etc.

Anamnesis: historia de la enfermedad, antecedentes oculares, patológicos y familiares.

Evaluación cualitativa de la visión

Evaluación cualitativa de la visión

adaptación luz / obscuridad

acomodación capacidad de

fijación capacidad de

rastreo binocularidad convergencia

campo exploración (campos restringidos)

coordinación motora

percepción figura-fondo

profundidad-espacio

memoria visual

Examen propiamente dicho Evaluación cuantitativa de la visión Evaluación de colores y contraste Examen externo: señales que auxilien el

diagnóstico Examen de motilidad ocular: vicios de la

cabeza Biomicroscopía Tonometría Reflejos pupilares

Examen propiamente dicho Refracción: aunque no mejore con

lentes. Con caja de prueba. Fondo de ojo Exámenes complementares: campo

visual electrodiagnóstico (ERG, EOG, PEV) Test de auxilios ópticos Entrenamiento del uso del auxilio Conducta final

Auxilios ópticos

lentes asféricas o microscópicas: monoculares, curvas periféricas corregidas, altos poderes dióptricos.

lentes esferoprismáticas: binoculares,de base nasal, en individuos con visión no tan baja

lentes esféricas: pueden ser bi o monoculares

lentes de contacto

Telescopios

telescopios: Galilei (convergente y una divergente), Kepler (dos convergentes, la objetiva con menos poder que la ocular) pueden ser mono o binocular.AV obtenida / AV esperada=a dioptrías en veces.

telescopios acoplados

Telescopios

lentes filtrantes CCTV enhanced vision

sistem (hand held) Lupas de mano y

de apoyo

Auxilios no ópticos

Funcionan:

Modificando el ambiente luz,contraste

Ampliando los objetos impresos- videos,objetos ampliados.

Adaptaciones

Ambientes físicos

Posición y foco

Iluminación, contraste y ampliación

Postura frente al paciente Sentimientos personales:

Menos que una persona Dependencia Piedad

Sentimientos sobre el tratamiento: Nada más se puede hacer Los pacientes rechazan la ayuda (70%vs30%) La adaptación de telescopios es difícil y cara

(10%)

Datos para encaminar

Diagnóstico

Agudeza visual

Refracción para lejos y cerca

Objetivos Primarios

64%

10%

8%8%4%5%

1%

Lectura Personal

Escuela

Actividad de la vidadiaria

Lectura Profesional

Otras ActividadesVocacionales

Movilidad y TrasladoIndependiente

Distracciones

Tipos de Ayudas

56.5%

10.1%

10.1%

3.0%20.2%

0.1%

Anteojos de Lectura

Anteojos para Lejos

Telescopios

Lentes de Contacto

Amplificadores

CCTV

Factores de Pronóstico

Elección del paciente

Agudeza Visual

Bueno

De 20/70 a 20/600

Malo

Demasiado baja, por debajo de 20/2000

Duración Bueno

Pérdidas de visión de mas de 5 años (incluyendo los congénitos)

Malo

Pérdida de visión muy reciente, buscando una cura todavía.

Motivación Bueno

Altamente motivado para hacer algo cuya ejecución pueda mejorar con la ayuda

Malo

a) No tienen propósito que puedan mejorar con una ayuda bien adaptado a la ceguera

Flexibilidad Bueno

Dispuesto a adaptarse a una nueva forma de hacer las cosas.

Malo

Inflexible

Campo Visual Bueno

Campo visual bueno.

Capacidad de desenvolverse a su alrededor.

Malo

Campo visual insuficiente.

Etiología Bueno

a) Degeneraciones de la retina

b) Miopía c) Anomalías

estructurales, aniridia,albinismo,etc.

Retinopatía diabética

Malo

Retinosis pigmentaria

Estabilidad Bueno

Condición estable.

Malo

Condición de deterioro activo.

Edad Bueno

Más favorable entre los 11 y los 60 años

Malo

Menos favorable por encima de los 80 años. Muchos pueden ser ayudados.

Educación o Inteligencia Bueno

A mayor educación, mayor probabilidades de éxito.

Malo

Imagen Personal Bueno

Ha probado algún dispositivo de ampliación por iniciativa propia.

Malo

El paciente trata de ocultar su pérdida visual y rechaza cualquier aparato que llame la atención.

Visión de Colores Bueno

Distingue los colores.

Malo

Visión de colores defectuosas a causa de un escotoma central y paracentral grande.