avances en diabetes · 2020. 4. 15. · marta sola lÓpez eir 1 familiar y comunitaria c.s la paz....

AVANCES EN DIABETES

MARTA SOLA LÓPEZ

EIR 1 FAMILIAR Y COMUNITARIA

C.S LA PAZ

ÍNDICE

◦ Introducción

◦ Situación en España y Extremadura

◦ Avances en diabetes

Tecnología en la diabetes:

◦ Monitoreo continuo de glucosa (CGM)

◦ Bomba de insulina

◦ Puerto de inyección

Otros tratamientos

◦ Insulina oral e inhalada

◦ Transplante de islotes pancreáticos

◦ Páncreas artificial

INTRODUCCIÓN

3,7 MILLONESde muertes provocadas por ladiabetes y una glucemia elevada

1,5 MILLONESde muertes provocadas por ladiabetes

422 MILLONES de personas en el

mundo padecen diabetes

Aumento de prevalencia4.7 8.5

SITUACIÓN EN ESPAÑA

SITUACIÓN EN EXTREMADURA

◦ Prevalencia total de diabetes del 12,7%

en población entre 25-79 años,

correspondiéndose el 9,6% con diabetes

diagnosticada y el 3,1% con diabetes

desconocida

AVANCES EN DIABETES

Tecnología en la diabetes:• Monitoreo continuo de glucosa (CGM)

• Bomba de insulina

• Puerto de inyección

Otros:• Insulina inhalada y oral

• Páncreas artificial

• Trasplante de islotes pancreáticos

TECNOLOGÍA EN LA DIABETES

• La tecnología aplicada al manejo de la diabetes ha experimentado notables avances dentro

de la última década

• En Estados Unidos, el 60% de los pacientes con Diabetes tipo I usan bomba de insulina y el

11% usa monitor continuo de glucosa

Monitorización continua de la glucosa

Bomba de insulina Puerto de inyección

MONITOREO CONTINUO DE

GLUCOSA

◦ El Monitoreo continuo de la glucosa (

CGM) es un sistema que mide en forma

continua la glucosa en el intersticio, a

diferencia de los medidores de glucemia

capilar de uso domiciliario que

determinan la concentración de glucosa

en sangre capilar

MONITOREO CONTINUO DE GLUCOSA

MONITOREO CONTINUO DE GLUCOSA

• El dispositivo consta de tres partes: Sensor, transmisor y receptor

Sensor Aplicador Transmisor Receptor

TENDENCIAS

MONITORIZACIÓN CONTINUO DE GLUCOSA

Registro ciego Registro en tiempo real

I-Pro Dexcom Medtronic Freestyle

MONITORIZACIÓN CONTINUA DE GLUCOSA

Registro ciego Registro en tiempo real

I-Pro Dexcom Medtronic Freestyle

• Para profesionales

• Cambio cada 7 días

• No necesita control por el paciente, ni hay alarmas

• Nuevo modelo: G6

• Cambio cada 10 días

• Sin calibración

• Comparte datos hasta con 5 seguidores

• Guardian, Enlite

• Cambio cada 6 días

• Dos calibraciones

• Freestyle

• Cambio cada 14 días

• No calibraciones

• Lectura actual y últimas 8 horas

INDICACIONES

Mal control glucémico con buena adherencia al

tratamiento ( HbA1C)

Hipoglucemias recurrentes, graves, nocturnas e

inadvertidas

Numerosas determinaciones de glucemia > 10/día

Gestantes con DM1 y DM2 de larga evolución

Valorar perfil glucémico antes de iniciar terapia con ISCI

Ajuste y cambio de tratamiento

Discrepancias entre HbA1c y glucemia capilar

Complicaciones derivadas con la diabetes

Herramienta diagnóstica para conocer el impacto de la

dieta y ejercicio en perfil glucémico

VENTAJAS / DESVENTAJAS

VENTAJAS

• Disminución de HbA1c

• Disminución de los cuadros de hipoglucemia severa

• Ajustes más precisos en la dosis de insulina

• Información de tendencias en aumento o disminución de la glucemia

• Reducción del numero de determinaciones capilares

• Mejor calidad de vida

DESVENTAJAS

• Fallos del sensor

• Desfase fisiológico de 5 a 15 min

• Uso continuado > 6 días /semana

• Coste

CUIDADOS

4. Una vez insertado el sensor, colocar

transmisor

5. Mantener la presión sobre el adhesivo

◦ Cambio cada 6- 14 días

◦ Se puede mojar

◦ Comprobar sintomatología con valor

1. Lavado de manos2. No utilizar desinfectante húmedo y aplicar

sobre la piel seca3. Selección de lugar de inserción:

• A 5 cm del ombligo• A 2.5 cm de cualquier lugar de inyección

manual de insulina o de la bombaEvitar:

• Lugares en los que pueda haber fricción y movimiento

• Pliegues naturales• Zonas con cicatrices, estrias o tejido

endurecido

BOMBA DE INSULINA

◦ Una bomba de insulina es un dispositivo electrónico diseñado para administrar insulina de forma

continua (ISCI) de tal manera que reemplaza la necesidad de múltiples inyecciones mediante el

suministro de dosis precisas de insulina de acción rápida las 24 horas del día para que coincida

estrechamente con las necesidades de su cuerpo.

+ÍNDICE BASAL

BOLO DE INSULINA

BOMBA DE INSULINA

PARTES DEL SISTEMA

SISTEMAS INTEGRADOS BOMBA-SENSOR

◦ Permiten la comunicación entre el monitor

continuo de glucosa y la bomba de insulina.

◦ Permite calcular si se va a producir una

hipoglucemia, deteniendo la infusión de insulina de

forma automática

◦ El sistema más avanzado, además de esta

suspensión predictiva, realiza un ajuste automático

de la infusión de insulina para mantener la

glucemia dentro de un rango objetivo

◦ Tampoco son sistemas totalmente autónomos y

siguen precisando de la intervención del paciente

(contaje de raciones, administración de bolos…)

TIPOS DE BOMBASMedtronic Roche Animas Omnipod

Más utilizada

G30, G40 y G70

No incluida en la Seguridad Social

No incluida en la Seguridad Social

TIPOS DE BOMBA

INDICACIONES

Mal control glucémico con buena adherencia al

tratamiento ( HbA1C)

Hipoglucemias recurrentes, graves, nocturnas e

inadvertidas

Todas las edades, especialmente útil en niños

Fenómeno del alba pronunciado

Uso previo de insulina basal-bolo a través

de múltiples dosis (> 4/dia)

Mayor flexibilidad en la vida cotidiana

Miedo a las agujas

Paciente diabética en gestacion o en planificacion de

embarazo con mal control a pesar del tto intensivo

VENTAJAS / DESVENTAJAS

VENTAJAS

• Disminución de HbA1c

• Reducción de de los cuadros de hipoglucemia hasta en un 84%

• Disminución del daño renal y retinopatía hasta un 54% y 63% respectivamente

• Reducción de las complicaciones cardiovasculares en un 41%

• Menos inyecciones

• Flexibilidad y precisión de la dosis

• Mejor calidad de vida

DESVENTAJAS

• Fallo en el set de infusión

• Hiperglucemia, cetosis y cetoacidosis

• Infección cutánea

• Coste

• Necesidad de formación ( contaje HC)

• Motivación

• Colocada 24 h

CUIDADOS DE LA BOMBA

MANEJO DE LAS COMPLICACIONES

Hiperglucemia

Cuerpos cetónicos positivos

Cuerpos cetónicos negativos

Hipoglucemia

PUERTO DE INYECCIÓN : i-Port Advance

93% menos de pinchazos

Uso: Hasta 3 días Compatible con todas

ABVD

¿Candidatos?

Insulina de acción rápida--> 30 min---> insulina de accion lenta

Disminuye la ansiedad

OTROS TRATAMIENTOS

NUEVAS FORMAS DE INSULINA

INSULINA INHALADA INSULINA ORAL

TRASPLANTES DE ISLOTES PANCREÁTICOS

PÁNCREAS ARTIFICIAL

BIBLIOGRAFÍA1. New technological advances in

diabetes. Revista Médica Clínica Las Condes.March 2016, https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864016300116

2. Plan Integral de diabetes en Extremadura. 2014-2018. https://saludextremadura.ses.es/filescms/web/uploaded_files/CustomContentResources/PlanIntegralDiabetes.pdf

3. Diabetes Technology: Standards of Medical Care inDiabetes. ADA.2019.Diabetes Care 2019 Jan; 42(Supplement 1): S71-S81. https://care.diabetesjournals.org/content/42/Supplement_1/S71

4. Informe mundial sobre diabetes. OMS.2016 .https://www.who.int/diabetes/global-report/es/5. Insulina,medicamentos y otros tratamientos para la diabetes.NIDDK.https://www.niddk.nih.gov/health-

information/informacion-de-la-salud/diabetes/informacion-general/insulina-medicamentos-tratamientos

6. De la bomba de insulina y el monitoreo continuo de glucosa al páncreas artificial.Rev. méd. Chile vol.145 no.5 Santiago mayo 2017. https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?pid=S0034-98872017000500011&script=sci_arttext&tlng=p

7. Presente y futuro del trasplante de islotes pancreáticos, un tratamiento innovador para la diabetes tipo 1 .2015

BIBLIOGRAFÍA

8. Fundacion para la diabetes. Trasplante de páncreas. https://www.fundaciondiabetes.org/general/articulo/233/trasplante-de-pancreas9.Fundación para la diabetes. Bomba de insulina. https://www.fundaciondiabetes.org/infantil/185/bomba-de-insulina-ninos

PREVENIR LA DIABETES NO

DEPENDE DE LA SUERTE