auge y quemados congreso de cirujanos. pucon

Impacto del AUGE en Grandes Impacto del AUGE en Grandes Quemados .Quemados .

Servicio de Quemados del HUAPServicio de Quemados del HUAPCentro de derivación Nacional para Grandes Centro de derivación Nacional para Grandes

QuemadosQuemados

¿Por qué Gran Quemado en el AUGE?¿Por qué Gran Quemado en el AUGE?

Estudios de Carga de EnfermedadEstudios de Carga de Enfermedad

Años de vida perdidos por muertes Años de vida perdidos por muertes evitables.evitables.

Años de vida saludable perdidos por Años de vida saludable perdidos por discapacidaddiscapacidad

¿¿Para qué AUGE en Grandes Para qué AUGE en Grandes Quemados?Quemados?

AccesoAcceso

OportunidadOportunidad

CalidadCalidad

Protección FinancieraProtección Financiera

Derecho a la Salud.Derecho a la Salud.

Afirmación IdealAfirmación Ideal

Ejercicio real del derecho. Ejercicio real del derecho.

Limitación de recursos Lista de esperaLimitación de recursos Lista de espera

Aspectos Conceptuales Aspectos Conceptuales

Lista de Espera en paciente críticoLista de Espera en paciente crítico

MuerteMuerte

PriorizarPriorizar

¿Racionalización o Racionamiento?¿Racionalización o Racionamiento?

¿Cómo hacer en condiciones de Recursos Limitados?¿Cómo hacer en condiciones de Recursos Limitados?

Lo distinto del Plan AUGE. Lo distinto del Plan AUGE.

Garantía Exigible por LeyGarantía Exigible por LeyGuía ClínicaGuía Clínica

Evaluación de ResultadosEvaluación de ResultadosEstándares de calidadEstándares de calidad

““Poner los beneficios del progreso al alcance de la Poner los beneficios del progreso al alcance de la mayoría de las personas”mayoría de las personas”

1968 --- 20081968 --- 2008

Evaluación de Resultados. Estándares de calidadEvaluación de Resultados. Estándares de calidad

4 meses4 meses4 días4 días

Sobrevida

Reintegro Psicosocial

Cambio en los Indicadores de calidad

Resultado Estético Funcional

ExperienciaExperiencia

Nuestro nNuestro n : 130 Grandes Quemados al año130 Grandes Quemados al año

¿n?¿n?

2005 a 20082005 a 2008

380 Grandes Quemados380 Grandes Quemados3000 Intervenciones Quirúrgicas3000 Intervenciones Quirúrgicas8000 días en UPC8000 días en UPC4000 días de VM4000 días de VM

Estudiar el perfil de nuestros pacientesEstudiar el perfil de nuestros pacientes

Definir los Factores condicionantes del resultadoDefinir los Factores condicionantes del resultado

Estudiar el impacto del tratamiento quirúrgicoEstudiar el impacto del tratamiento quirúrgico

Definir indicadores de resultados prospectivosDefinir indicadores de resultados prospectivos

Desarrollar: Registro. Bases de datos. Procesamiento. InformaciónDesarrollar: Registro. Bases de datos. Procesamiento. Información

Cambiar el modelo de negociación de Recursos.Cambiar el modelo de negociación de Recursos.

Anticipando Tareas... 2005 - 2006Anticipando Tareas... 2005 - 2006

www.ciplast.cl

0

20

40

60

80

100

%

Letal Crítico Grave

Mortalidad por Grupo de Gravedad. Porcentajes comparados

2000-2004

2005

0

20

40

60

80

100

%

Letal Crítico Grave

Mortalidad por Grupo de Gravedad. Porcentaje comparado

2000-2004

2005

2006-2007

RESULTADOS

Negociación de recursosNegociación de recursos

Modelo ClásicoModelo Clásico

Pedir Mayores Recursos

Mejorar Mejorar ResultadosResultados

Alternativa:Alternativa: Resultados. Instrumento de Negociación Resultados. Instrumento de Negociación

Mejoría de Resultados

Pedir Mayores Pedir Mayores RecursosRecursos

Consolidar el ProgresoConsolidar el Progreso

Aumentar el Número de camas críticasAumentar el Número de camas críticas

Facilitar las condiciones de aislamientoFacilitar las condiciones de aislamiento

Mejorar el equipamientoMejorar el equipamiento

Mejorar la DotaciónMejorar la Dotación

Nuevo ServicioNuevo Servicio

¿Para qué mayores recursos?¿Para qué mayores recursos?

Experiencia con AUGEExperiencia con AUGE

Aumento de la demandaAumento de la demanda

CantidadCantidad

CalidadCalidad

¿Aumento Efectivo o expresión de la demanda latente?¿Aumento Efectivo o expresión de la demanda latente?

Disponibilidad de camas restringidaDisponibilidad de camas restringidaCalidad. Carencia de Aislamiento.Calidad. Carencia de Aislamiento.

CantidadCantidad

EquipamientoEquipamiento

Exigencia de responder a un nuevo estándar de calidadExigencia de responder a un nuevo estándar de calidad

Mortalidad de Críticos en torno a 35%Mortalidad de Críticos en torno a 35%

Servicio de Quemados Servicio de Quemados HUAPHUAP

Junio 2007Junio 2007

Servicio de Quemados Transitorio HUAP. Marzo 2008Servicio de Quemados Transitorio HUAP. Marzo 2008

Intensivo 8 aislamientos Intensivo 8 aislamientos Intermedio 8 camasIntermedio 8 camas

Nuevo Servicio de Quemados HUAPNuevo Servicio de Quemados HUAP

Abril de 2008Abril de 2008

AislamientoAislamiento

Presión PositivaPresión Positiva

ClimatizaciónClimatización

Mejoría de la dotaciónMejoría de la dotación

Servicio de Quemados HUAPServicio de Quemados HUAP

Abril 2008Abril 2008

¿Impacto del AUGE en Grandes Quemados ?¿Impacto del AUGE en Grandes Quemados ?

Mejoría de resultados es anterior al AUGEMejoría de resultados es anterior al AUGE

Responder PreguntasResponder Preguntas

Sistematizar IndicacionesSistematizar Indicaciones

Protocolizar ProcedimientosProtocolizar Procedimientos

RegistrarRegistrar

ProcesarProcesar

EvaluarEvaluar

Responder las preguntas que Responder las preguntas que surgen de la experienciasurgen de la experiencia

Cada Nueva Experiencia Enriquece y Modifica el conocimiento AnteriorCada Nueva Experiencia Enriquece y Modifica el conocimiento Anterior

Crear Nuevo ConocimientoCrear Nuevo Conocimiento

ExperienciaExperiencia

nnNuestra Principal FortalezaNuestra Principal Fortaleza

► Trabajar Ardua y disciplinadamenteTrabajar Ardua y disciplinadamente

► Planificando Estratégicamente. Anticipando.Planificando Estratégicamente. Anticipando.

► Asumiendo compromisosAsumiendo compromisos

► Registrando. Procesando DatosRegistrando. Procesando Datos

► Analizando sistemáticamente resultadosAnalizando sistemáticamente resultados

► Aprendiendo de nuestra propia experiencia.Aprendiendo de nuestra propia experiencia.

¿Cuál es el Perfil de nuestro paciente?¿Cuál es el Perfil de nuestro paciente?Edad. Edad.

Condiciones de VidaCondiciones de Vida

Hábitos de vidaHábitos de vida

Co morbilidadesCo morbilidades

PsicológicasPsicológicas

OrgánicasOrgánicas

¿Qué impacto tiene en el Pronóstico?¿Qué impacto tiene en el Pronóstico?

Sistémico. FOMSistémico. FOM

Local. ProfundizaciónLocal. Profundización

Respondiendo Preguntas.- 1Respondiendo Preguntas.- 1

Promedio Edad 43 años% SCQ 37%73 % Mecanismo Fuego 38 % Injuria Inhalatoria40 % Alcohol excesivo 54 % Tabaquismo19 % Enfermedad Psiquiátrica 23 % Lesión Auto inferida

El factor compromiso de El factor compromiso de concienciaconciencia

•No anticipación del riesgo.No anticipación del riesgo.

•No prevenciónNo prevención

•Baja reacción de auto defensa.Baja reacción de auto defensa.

•Incapacidad de buscar ayuda.Incapacidad de buscar ayuda.

Etiología mas frecuente. Fuego.Etiología mas frecuente. Fuego.

• Mayor tiempo de exposiciónMayor tiempo de exposición

• Quemadura mas extensa.Quemadura mas extensa.

• Mayor profundidadMayor profundidad

• Mayor frecuencia de Injuria InhalatoriaMayor frecuencia de Injuria Inhalatoria

Algoritmo de ReanimaciónAlgoritmo de Reanimación

Reposición de Volumen. Reposición de Volumen.

Valor del ParklandValor del Parkland

Monitoreo.Monitoreo.

Los ajustes necesariosLos ajustes necesarios

Injuria inhalatoriaInjuria inhalatoria

FrecuenciaFrecuencia

FisiopatologíaFisiopatología

EpidemiologíaEpidemiología

ImpactoImpacto

Quemadura por alta tensiónQuemadura por alta tensión

FisiopatologíaFisiopatología

Tratamiento Quirúrgico de UrgenciaTratamiento Quirúrgico de Urgencia

ImpactoImpacto

Respondiendo Preguntas.- 2Respondiendo Preguntas.- 2

Ventilación MecánicaVentilación Mecánica

IndicacionesIndicaciones

ManejoManejo

ComplicacionesComplicaciones

ImpactoImpacto

Desarrollo de la Flora MultiresistenteDesarrollo de la Flora Multiresistente

Prevención de la InfecciónPrevención de la Infección

Uso racional de los AntibióticosUso racional de los Antibióticos

Prevalencia e impacto de complicacionesPrevalencia e impacto de complicaciones

NAVMNAVM

Hemorragia digestivaHemorragia digestiva

Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal

Cumplimiento de Protocolo QuirúrgicoCumplimiento de Protocolo Quirúrgico

Respondiendo Preguntas.- 3Respondiendo Preguntas.- 3

¿Cuáles son los factores agravantes?¿Cuáles son los factores agravantes?

Patologías descompensadasPatologías descompensadas

Lesiones concomitantesLesiones concomitantes

Mala perfusión periféricaMala perfusión periférica

• TabaquismoTabaquismo

• EPOCEPOC

• Hipertensión ArterialHipertensión Arterial

• Enfermedad arterial obstructivaEnfermedad arterial obstructiva

• DiabetesDiabetes

• ObesidadObesidad

¿Cuáles son las Urgencias ¿Cuáles son las Urgencias Quirúrgicas en Quemaduras Quirúrgicas en Quemaduras Graves?Graves?

Condicionantes del Resultado FinalCondicionantes del Resultado Final

Urgencias Quirúrgicas en QuemadurasUrgencias Quirúrgicas en Quemaduras

Lesiones compresivasLesiones compresivasRetracción de la piel quemadaRetracción de la piel quemadaAumento de volumen por inflamación y edemaAumento de volumen por inflamación y edema

1.1. Quemaduras profundas, circulares, en manguitoQuemaduras profundas, circulares, en manguito

2.2. Quemaduras eléctricas por alta tensiónQuemaduras eléctricas por alta tensión

Indicación.Indicación. Descomprimir Descomprimir

Objetivo.Objetivo. 1.1. Evitar las isquemia distalEvitar las isquemia distal2.2. Evitar el síndrome de compartimento. Evitar el síndrome de compartimento.

Evitar la necrosis de la masa muscular, Evitar la necrosis de la masa muscular,

Evitar mioglobinuriaEvitar mioglobinuria. . Evitar IRAEvitar IRA

Urgencias Quirúrgicas en QuemadurasUrgencias Quirúrgicas en QuemadurasLesiones compresivasLesiones compresivas

Quemadura Profunda CircularQuemadura Profunda Circular “en manguito”“en manguito”

Compromete perfusión distalCompromete perfusión distal

Dificulta el retorno venosoDificulta el retorno venoso

Impide el flujo arterial Impide el flujo arterial

Síndrome compartimentalSíndrome compartimental

Genera Restricción RespiratoriaGenera Restricción Respiratoria

EscarotomíaEscarotomía

EscarotomíaEscarotomía

Descomprimir Descomprimir los segmentos comprometidos los segmentos comprometidos

Quemaduras ProfundasQuemaduras Profundas

Abrir la pielAbrir la piel

CelularCelular

FasciaFascia

Tratar de no invadir zonas con compromiso dérmico Tratar de no invadir zonas con compromiso dérmico Superficial Superficial

La compresión aumenta luego de la reposición La compresión aumenta luego de la reposición Hidroelectrolítica debido a la salida de líquido al intersticio Hidroelectrolítica debido a la salida de líquido al intersticio por aumento de la permeabilidad secundaria a Respuesta por aumento de la permeabilidad secundaria a Respuesta Inflamatoria Sistémica. Revisión a las seis horasInflamatoria Sistémica. Revisión a las seis horas

Paso de Paso de corriente eléctrica de alta tensióncorriente eléctrica de alta tensión

La quemadura puede no evidenciarse en el primer momentoLa quemadura puede no evidenciarse en el primer momento

Síndrome de Síndrome de CompartimentoCompartimento

RabdomiolisisRabdomiolisisFasciotomíaFasciotomía ampliadaampliada asegurando la asegurando la descompresión de las masas muscularesdescompresión de las masas musculares

HidrólisisHidrólisis

Calor (f de R)Calor (f de R)

Resistencias Diversas. ¡Hueso!Resistencias Diversas. ¡Hueso!

Descompresión en Quemadura de alta tensiónDescompresión en Quemadura de alta tensión

Lesión rápidamente evolutivaLesión rápidamente evolutiva

Evitar Isquemia agregadaEvitar Isquemia agregada

Evitar rabdomiolisis agregadaEvitar rabdomiolisis agregada

Evitar falla renalEvitar falla renal

Abrir piel, celular, fascia y aponeurosisAbrir piel, celular, fascia y aponeurosis

Evaluar el músculoEvaluar el músculo

Comprobar Descompresión de paquetes neuro Comprobar Descompresión de paquetes neuro vascularesvasculares

Axila. Codo. Muñeca. Hueco poplíteo. TobilloAxila. Codo. Muñeca. Hueco poplíteo. Tobillo

Puede ser necesario abrir piel sanaPuede ser necesario abrir piel sana

Reevaluar en seis horasReevaluar en seis horas

Descompresión de TroncoDescompresión de Tronco

Quemadura de mas de 2/3 del contorno del tórax. Quemadura de mas de 2/3 del contorno del tórax. Restricción Respiratoria. Restricción Respiratoria.

Quemadura de mas de 2/3 del contorno abdominal.Quemadura de mas de 2/3 del contorno abdominal.

Aumento de la presión intra abdominal. MonitorearAumento de la presión intra abdominal. Monitorear

Manejo de la Quemadura de espesor parcial: Manejo de la Quemadura de espesor parcial: Protección con apósito primario poroso transparenteProtección con apósito primario poroso transparente

Manejo del tronco con Manejo del tronco con Quemadura de espesor parcial. Quemadura de espesor parcial.

ExpuestoExpuesto

Diagnóstico en Quemados GravesDiagnóstico en Quemados Graves

En SíntesisEn Síntesis

Es posible distinguir tres Tipos de DiagnósticoEs posible distinguir tres Tipos de Diagnóstico

PresuntivoPresuntivoCantidad de energíaCantidad de energía

Tiempo de ExposiciónTiempo de Exposición

Grosor de la pielGrosor de la piel

EscenarioEscenario

Diagnóstico InicialDiagnóstico Inicial

En la Primera atenciónEn la Primera atención

Diagnóstico Definitivo. Diagnóstico Definitivo. QuirúrgicoQuirúrgico

Después del aseo quirúrgico InicialDespués del aseo quirúrgico Inicial

El DiagnósticoEl Diagnóstico

1.1. PresuntivoPresuntivo

2.2. InicialInicial

3.3. Definitivo (Quirúrgico)Definitivo (Quirúrgico)

Indice de Gravedad.Indice de Gravedad.

Nivel de AtenciónNivel de Atención

Necesidades de RecursosNecesidades de Recursos

Implicancias LegalesImplicancias Legales

Garantía ExplícitaGarantía Explícita

Reparación de la cubierta cutánea en Reparación de la cubierta cutánea en QuemadurasQuemaduras

Reparación espontáneaReparación espontánea

Reparación QuirúrgicaReparación Quirúrgica

Potencial reparativo espontáneoPotencial reparativo espontáneo

Células epiteliales viables.Células epiteliales viables.

Eficacia de la perfusión.Eficacia de la perfusión.

Factor estratégico en el PronósticoFactor estratégico en el Pronóstico

Cambio en el Centro de Nuestra AtenciónCambio en el Centro de Nuestra Atención

De la escara a un nuevo protagonistaDe la escara a un nuevo protagonista

Giro Estratégico en el Tratamiento

Protocolo TerapéuticoProtocolo Terapéutico

El QueratinocitoEl Queratinocito

Protección del queratinocito.

1.- Sistémica.1.- Sistémica. Asegurar la perfusión de la piel. Asegurar la perfusión de la piel.

EvitarEvitar HipotensiónHipotensión

HipoxiaHipoxia

HemoconcentraciónHemoconcentración

Vasoconstricción periféricaVasoconstricción periférica

EdemaEdema

2.- Local.2.- Local. Evitar daño agregado. Evitar daño agregado.

MaceraciónMaceración

HumedadHumedad

Trauma repetidoTrauma repetido

Dos Ejes Conceptuales

1.- Preservación del Tejido Viable

Quemaduras de Espesor Parcial

2.- Escarectomía Precoz y Cobertura Inmediata

Quemaduras de Espesor Total

Protocolo TerapéuticoProtocolo Terapéutico

Amnios

Membranas semipermeables

Membranas Micro porosas

Evitar la Humedad

Reducir la contaminación

Retener la fracción orgánica del exudado

Retener proteínas de la reparación

Retener mediadores

Factores de Crecimiento liberados in situ

Facilitar la Tarea del QueratinocitoFacilitar la Tarea del Queratinocito

Queratinocito AgotadoQueratinocito Agotado

ProfundizaciónProfundización

¿Un hecho fatal?¿Un hecho fatal?

¿Iatrogenia?¿Iatrogenia?

Complicación EvitableComplicación Evitable

Profundización Profundización Aumenta el riesgo de Aumenta el riesgo de muertemuerte

80 % AB

20 dias

75 %

11 días

75 %

19 días

Escarectomía precoz. Cubierta inmediataEscarectomía precoz. Cubierta inmediata

¿Para qué?

Anticipar Anticipar

• Falla de coagulación debido al SRISFalla de coagulación debido al SRIS

• La invasión microbianaLa invasión microbiana

• El deterioro sistémico del pacienteEl deterioro sistémico del paciente

Aumentar la precocidad de la Aumentar la precocidad de la EscarectomíaEscarectomía

Reducir riesgo de infecciónReducir riesgo de infección

Reducir masa de mediadoresReducir masa de mediadores

Modular SRIS (SIRS)Modular SRIS (SIRS)

Preparar para repararPreparar para reparar

HemorragiaHemorragia

Mayor cuanto mas Mayor cuanto mas tardía la intervencióntardía la intervención

Escarectomía tardía. Escarectomía tardía.

Complicaciones derivadas.Complicaciones derivadas.

•Mayor sangrado….. Mayor sangrado…..

•Poli transfusión.Poli transfusión.

•Circulación de productos de la necrosis.Circulación de productos de la necrosis.

•Bacteriemia.Bacteriemia.

Mayor deterioro sistémicoMayor deterioro sistémico

0102030405060708090

100

1 2 3 4 5 6

Alternativas de EscarectomíaAlternativas de Escarectomía

Tangencial. Tangencial.

Plano fascialPlano fascial

Criterios para la IndicaciónCriterios para la Indicación en paciente en paciente críticocrítico

Sangrado.Sangrado.

ExtensiónExtensión

Garantía de resultadoGarantía de resultado

Estado del pacienteEstado del paciente

¿Cuando Escarectomía tangencial?¿Cuando Escarectomía tangencial?

Cara.Cara.

Areas quemadas menores del 20%.Areas quemadas menores del 20%.

Mesomórficos.Mesomórficos.

Factores excluyentes.Factores excluyentes.

Obesidad.Obesidad.

DiabetesDiabetes

EPOC.EPOC.

Tabaquismo.Tabaquismo.

Hipertensión.Hipertensión.

Cardiopatía.Cardiopatía.

Enfermedad arterial obstructiva.Enfermedad arterial obstructiva.

¿Cuando Escarectomía hasta fascia?¿Cuando Escarectomía hasta fascia?

¿Hasta plano muscular?¿Hasta plano muscular?

En pacientes de alto riesgo vital.En pacientes de alto riesgo vital.

Escarectomías mayores del 20% de SCQEscarectomías mayores del 20% de SCQ

Escarectomías menores en pacientes con mala perfusiónEscarectomías menores en pacientes con mala perfusión

¿Para Que Cubierta Temporal?¿Para Que Cubierta Temporal?

Cerrar la puerta de entradaCerrar la puerta de entrada

Reducir las pérdidasReducir las pérdidas

Limitar la hipotermia.Limitar la hipotermia.

Preparación de lecho receptorPreparación de lecho receptor

Proteger queratinocitos viables Proteger queratinocitos viables

Homoinjerto.Homoinjerto. ¿ Que estamos aportando?

Queratinocitos Homólogos

Factores de Crecimiento

Mediadores

Espesor TotalEspesor Total

Escarectomía PrecozEscarectomía Precoz

¿Siempre ¿Siempre Homoinjerto?Homoinjerto?

Manejo en UPCManejo en UPC

Impacto del AUGE en Grandes QuemadosImpacto del AUGE en Grandes Quemados . .

•MonitoreoMonitoreo

•SoporteSoporte

•Prevención y tratamiento de complicaciones Prevención y tratamiento de complicaciones

•Nutrición.Nutrición.

•Preparación preoperatoria.Preparación preoperatoria.

•Compensación Post operatoriaCompensación Post operatoria

UPC QuemadosUPC Quemados

Manejo Quirúrgico.Manejo Quirúrgico.Condición ParticularCondición Particular

•Esto no se resuelve en un solo evento.Esto no se resuelve en un solo evento.

•Las intervenciones Quirúrgicas pueden mejorar Las intervenciones Quirúrgicas pueden mejorar progresivamente la condición del pacienteprogresivamente la condición del paciente

•Pueden ser causa de nuevas complicacionesPueden ser causa de nuevas complicaciones

Intensivista - Anestesiólogos Intensivista - Anestesiólogos - - CirujanosCirujanos

Indicación QuirúrgicaIndicación Quirúrgica

Interrogante ClásicaInterrogante Clásica

¿¿Lo intervenimos o esperamos mejores condiciones?Lo intervenimos o esperamos mejores condiciones?

Si el paciente está mal y no se interviene ¿Mañana no Si el paciente está mal y no se interviene ¿Mañana no estará peor?estará peor?

Decisión ConjuntaDecisión Conjunta

Análisis costo beneficioAnálisis costo beneficio

Dilemas ClínicosDilemas Clínicos

Dilemas EticosDilemas Eticos

Planificación estratégicaPlanificación estratégica

Diseño de camino Crítico Diseño de camino Crítico

Complejidad de la intervención.Complejidad de la intervención.ProporcionalProporcional

Gravedad del pacienteGravedad del paciente

Objetivo de la IntervenciónObjetivo de la Intervención

Período de EvoluciónPeríodo de Evolución

FactoresFactores• Extensión de la QuemaduraExtensión de la Quemadura

• Extensión de la intervenciónExtensión de la intervención

• Necesidades de monitorizaciónNecesidades de monitorización

• Ventilación MecánicaVentilación Mecánica

• Patología asociadaPatología asociada

• Presencia de FOMPresencia de FOM

• Indice de masa CorporalIndice de masa Corporal

• Posición: Prono, Supino.Posición: Prono, Supino.

• Mayor de 65 años.Mayor de 65 años.

• Tiempo operatorioTiempo operatorio

Alta Complejidad Alta Complejidad

•Paciente de UTI o Intermedio con monitorización estricta.Paciente de UTI o Intermedio con monitorización estricta.

•VM con o sin injuria inhalatoria. VM con o sin injuria inhalatoria.

•Falla de órgano o sistema. Falla de órgano o sistema.

•SCQ > 20%. SCQ > 20%.

•IMC > 40. IMC > 40.

•Escarectomía y/o injerto > 15%.Escarectomía y/o injerto > 15%.

•Paciente en Prono. Paciente en Prono.

•Dos Equipos QuirúrgicosDos Equipos Quirúrgicos

Cirugía de Mediana Complejidad Cirugía de Mediana Complejidad

•Paciente de UTI o Intermedio. Paciente de UTI o Intermedio.

•En VM con o sin injuria inhalatoria. En VM con o sin injuria inhalatoria.

•IMC entre 30 y 40. IMC entre 30 y 40.

•SCQ entre 11 y 20%. SCQ entre 11 y 20%.

•Escarectomía y/o injerto entre 11 y 15%.Escarectomía y/o injerto entre 11 y 15%.

•Tres cirujanosTres cirujanos

Cirugía de Baja complejidadCirugía de Baja complejidad

•Pacientes que no requieren monitorización estricta. Pacientes que no requieren monitorización estricta.

•IMC < a 30. IMC < a 30.

•SCQ menor al 10%. SCQ menor al 10%.

•En estos casos basta con dos cirujanosEn estos casos basta con dos cirujanos

Cierre definitivo de la heridaCierre definitivo de la herida

•Lecho cruentoLecho cruento

•Sin Tejido necróticoSin Tejido necrótico

•Sin tejido granulante.Sin tejido granulante.

•Buena perfusiónBuena perfusión

•Bajo número de gérmenes por gramo de tejido.Bajo número de gérmenes por gramo de tejido.

•No es necesario cultivo negativo.No es necesario cultivo negativo.

•El injerto es parte del tratamiento de la infección local.El injerto es parte del tratamiento de la infección local.

Condiciones para injertarCondiciones para injertar

En una perspectiva estratégicaEn una perspectiva estratégica

Desarrollo de la Red AsistencialDesarrollo de la Red Asistencial

¿Dónde pueden tratarse ¿Dónde pueden tratarse quemados críticos?quemados críticos?

Recursos Básicos para el Tratamiento de Recursos Básicos para el Tratamiento de Quemados GravesQuemados Graves

1.1. Planta FísicaPlanta Física

2.2. EquipamientoEquipamiento

3.3. Recurso HumanoRecurso Humano

4.4. Protocolo TerapéuticoProtocolo Terapéutico

5.5. OrganizaciónOrganización

6.6. Experticia. Experticia. Experiencia sistematizadaExperiencia sistematizada..

No es la flecha ………………. Es el indioNo es la flecha ………………. Es el indio

Videoconferencia GES. MINSAL.Videoconferencia GES. MINSAL.

Recursos Básicos para el Tratamiento de Recursos Básicos para el Tratamiento de Quemados GravesQuemados Graves

1.1. UPCUPC

2.2. Pabellón QuirúrgicoPabellón Quirúrgico

3.3. Acceso a Piel de BancoAcceso a Piel de Banco

4.4. ExpertoExperto

• ConocerConocer

• IndicarIndicar

• TratarTratar

• OrganizarOrganizar

Insumos Básicos para el tratamiento Quirúrgico de Quemados Graves

Piel de Banco Homoinjerto de Donante Cadáver Irradiado Crio Preservado

Heteroinjerto de piel porcina irradiada Crio preservada

Cobertura Sintéticas Micro porosas (Telfa R)

Mortalidad de quemados críticosMortalidad de quemados críticos

SobrevidaSobrevida

ResultadosResultados

Desplazamos la frontera de la sobrevidaDesplazamos la frontera de la sobrevida

ResultadosResultados

Mayores oportunidades para mas graves Mayores oportunidades para mas graves complicacionescomplicaciones

Mayores SecuelasMayores Secuelas

Mayor necesidad de recursosMayor necesidad de recursos

Mayor calificación del EquipoMayor calificación del Equipo

Desplazamos la frontera de la sobrevida.Desplazamos la frontera de la sobrevida.

Los DesafíosLos Desafíos

Ligar Perfil a PrevenciónLigar Perfil a Prevención

Reintegro Psico socialReintegro Psico social

Desarrollo específico de la Rehabilitación.Desarrollo específico de la Rehabilitación.

SeguimientoSeguimiento

Tratamiento de SecuelasTratamiento de Secuelas

Desarrollo de la Red de atenciónDesarrollo de la Red de atención

► Monitorear la mejoría de ResultadosMonitorear la mejoría de Resultados

► Seleccionar Alternativas Costo EfectivasSeleccionar Alternativas Costo Efectivas

► Establecer Estándares de calidadEstablecer Estándares de calidad

► Incorporarnos a estudios multicéntricosIncorporarnos a estudios multicéntricos

AUGE. Nuevas OportunidadesAUGE. Nuevas Oportunidades

Magnitud del nMagnitud del n

Protocolo UniformeProtocolo Uniforme

Base de Datos. InformaciónBase de Datos. Información

Análisis de costos Análisis de costos

Análisis de resultadosAnálisis de resultados

COCHINCOCHINGroupe hospitalier COCHIN - SAINT-Groupe hospitalier COCHIN - SAINT-VINCENT DE PAULVINCENT DE PAULGroupement hospitalier universitaire Groupement hospitalier universitaire OuestOuest

Hôpital d'instruction des armées Percy

Servicio de Quemados

Servicio de Quemados. Hospital de Instrucción de las FFAA. Percy. Servicio de Quemados. Hospital de Instrucción de las FFAA. Percy. Clamant. París.Clamant. París.

www.ciplast.cl

http://docvillegas.blogspot.com/

http://www.slideshare.net/docvillegas

http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/tema_mes_7.php

Congreso Cirugía Pucón. Noviembre de 2008Congreso Cirugía Pucón. Noviembre de 2008

Curso del American Collegue. Mayo de 2009Curso del American Collegue. Mayo de 2009

Desarrollo de la Red de AtenciónDesarrollo de la Red de Atención

► Consolidar el Servicio del HUAPConsolidar el Servicio del HUAP

Nivelar la capacidad de Resolución de los Cirujanos.Nivelar la capacidad de Resolución de los Cirujanos.

Mejorar la DotaciónMejorar la Dotación

FisioterapiaFisioterapia

Salud MentalSalud Mental

Remodelación de la Planta Física. 2ª EtapaRemodelación de la Planta Física. 2ª Etapa

► Desarrollar Servicios complementarios en RegionesDesarrollar Servicios complementarios en Regiones

► Formar Especialistas Formar Especialistas

Nuestra ResponsabilidadNuestra Responsabilidad

Servicio de Quemados del HUAPServicio de Quemados del HUAPCentro de derivación Nacional para grandes QuemadosCentro de derivación Nacional para grandes Quemados

Respondemos a la Garantía de Oportunidad y Respondemos a la Garantía de Oportunidad y CalidadCalidad

Tratamos de responder las preguntas que surgen Tratamos de responder las preguntas que surgen de la experiencia de la experiencia

Tratamos de institucionalizar un Estilo de Tratamos de institucionalizar un Estilo de Gestión Gestión Clínica basado en resultados.Clínica basado en resultados.

Impacto del AUGE en Grandes QuemadosImpacto del AUGE en Grandes Quemados

La Otra TareaLa Otra Tarea

Plan de contingencia ante una Plan de contingencia ante una catástrofecatástrofe

Desastre en Mesa Redonda. Desastre en Mesa Redonda. Lima . PerúLima . Perú

Incendio en el Supermercado Incendio en el Supermercado Ycuá Bolaños. Ycuá Bolaños. Asunción. ParaguayAsunción. Paraguay

Incendio en la Discoteque Cromagnon. Incendio en la Discoteque Cromagnon. Buenos Aires. ArgentinaBuenos Aires. Argentina

Desastre aéreo en Desastre aéreo en PeñalolénPeñalolén

Muchas Gracias por su Muchas Gracias por su atenciónatención

http://www.slideshare.net/docvillegaswww.ciplast.cldovillegas@gmail.com

““Poner los beneficios del progreso al alcance de la Poner los beneficios del progreso al alcance de la mayoría de las personas”mayoría de las personas”

Impacto del AUGE en Grandes Quemados .Impacto del AUGE en Grandes Quemados .