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ATENEO ANATOMO-PATOLÓGICO
Patología: Marcelo Amante, M.Luján Pestalardo, Mariela Fernández
Clínica: Carolina Herrera, Andrea Odzak, Adolfo Wachs, Marcelo Zylberman
Mujer con Enfermedad Celíaca y Obstrucción Intestinal
Nombre: V.M Edad:27años
Sexo : Femenino
FI: 23/01/2013 FO: 07/03/2013
MI: dolor abdominal e intolerancia digestiva.
Enfermedad actual y antecedentes
• En febrero de 2012 anemia sintomática.
• Se confirma ferropenia.
• Se realiza VEDA (signo del peinado), biopsia (Marsh III) y dosaje de anticuerpos compatibles con enfermedad celíaca.
Agosto de 2012
•IgA total: 191 mg/dl
•Ac antiendomisio IgA e IgG:+
•Ac antigliadina IgA: 96U e IgG: 126U (VN<25)
•Ac Antipéptido de gliadina deaminado IgA: 61U e IgG: 78U(VN<20)
•Antitransglutaminasa activada recombinante humana IgA: 132 e IgG: 275U
ESOFAGO
VEDA 02/08/2012
DUODENO
• Se indicó dieta libre de gluten con buena adherencia y requirió 4 U de glóbulos rojos.
• Presentó buena respuesta con recuperación del hematocrito y aumento de peso.
• Diciembre de 2012 : evolucionó con dolor abdominal tipo cólico a predominio de epigastrio y períodos intermitentes de vómitos alimentarios, diarrea y sudoración nocturna.
• Se decide su internación.
Examen Físico
• CSV: TA: 100/60; FC: 125 lxm; FR: 18 rxm; Tº: 36ºC; SatO2: 98% (21%). Peso: 36,3kg. Mal estado general.
• SNC: lúcida, sin foco motor ni signos meníngeos, GCS 15/15
• CV: R1 y R2 en 4 focos, silencios impresionan libres. Sin signos de insuficiencia cardíaca.
• Ex Respiratorio: BEAB, BMV y sin ruidos agregados.
• Abdomen: excavado, depresible, doloroso a la palpación profunda en epigastrio y RHA positivos. Sin visceromegalias. Reptación de asas en períodos de dolor.
• Sin adenopatías periféricas.
LaboratorioHTO 34,5%
Leucocitos 5300
Plaquetas 426000
Glucemia 91 mg/dl
Creatinina 0.7
Urea 51
Ionograma 134/3.9/91
Gases Arteriales 7.42/45/29/3.7
TP/KPTT 62%/29”
Albumina 2.8
ERS 12 mm 1° hora
LDH 310
BT/BD 0.35/0.17
GOT/GPT 17/13
TSH 14 UI/ml
Evolución
• Se intenta alimentación enteral con mala tolerancia (distensión abdominal y dolor), por lo que se suspende y se inicia alimentación parenteral.
ENERO 2013
Ac antiendomisio IgA e IgG:+
Ac Antipéptido de gliadina deaminado IgA: 108mg/dl
Ac Antipéptido de gliadina deaminado IgG: 48mg/dl
AGOSTO 2012
Ac antiendomisio IgA e IgG:+
Ac Antipéptido de gliadina deaminado IgA: 61mg/dl
Ac Antipéptido de gliadina deaminado IgG: 78mg/dl
Exámenes complementarios
29/01/13 VEDA Y Bx de duodeno
DUODENODUODENO
Anatomía Patológica Mucosa duodenal:
Conclusión:
• Duodenitis crónica activa.
• Enfermedad celíaca Marsh tipo IIIB.
• Gastritis crónica inactiva moderada.
LIE ATROFIA HIPERPLASIA DE CRIPTAS
>40/100 Atrofia subtotal Pérdida de la relación criptovellositaria
ENTEROTAC
EVOLUCION
27/02: Videoyeyunoscopía: Hospital El Cruce de Varela
DUODENO Nodularidad mucosa
1,2,3 Y 4 porción: mucoso en “peinado”
YEYUNO Aspecto en “peinado”
Dilatación importante del asa con mucosa de aspecto conservado y abundante cantidad de líquido yeyunal oscuro espeso.Se avanza aprox. 250 cm y se marca con tinta china.
06/03 :Laparotomía exploradoraIntestino delgado:
• Distensión y tumor estenosante a 50 cm de válvula ileocecal y disminución del calibre hasta válvula ileocecal.
• Se realiza resección del intestino delgado (apox. 20 cm) con entero-enteroanastomosis latero-lateral.
Lesión en lóbulo hepático derecho
Biopsia por congelación de lesion hepática:
Tumor de células pequeñas y azules.
• Cursa el POP en UTI donde evoluciona con shock refractario e hiperlactacidemia falleciendo el 07/03/2013.
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