ATENEO ANATOMO-PATOLÓGICO

Patología: Marcelo Amante, M.Luján Pestalardo, Mariela Fernández

Clínica: Carolina Herrera, Andrea Odzak, Adolfo Wachs, Marcelo Zylberman

Mujer con Enfermedad Celíaca y Obstrucción Intestinal

Nombre: V.M Edad:27años

Sexo : Femenino

FI: 23/01/2013 FO: 07/03/2013

MI: dolor abdominal e intolerancia digestiva.

Enfermedad actual y antecedentes

• En febrero de 2012 anemia sintomática.

• Se confirma ferropenia.

• Se realiza VEDA (signo del peinado), biopsia (Marsh III) y dosaje de anticuerpos compatibles con enfermedad celíaca.

Agosto de 2012

•IgA total: 191 mg/dl

•Ac antiendomisio IgA e IgG:+

•Ac antigliadina IgA: 96U e IgG: 126U (VN<25)

•Ac Antipéptido de gliadina deaminado IgA: 61U e IgG: 78U(VN<20)

•Antitransglutaminasa activada recombinante humana IgA: 132 e IgG: 275U

ESOFAGO

VEDA 02/08/2012

DUODENO

• Se indicó dieta libre de gluten con buena adherencia y requirió 4 U de glóbulos rojos.

• Presentó buena respuesta con recuperación del hematocrito y aumento de peso.

• Diciembre de 2012 : evolucionó con dolor abdominal tipo cólico a predominio de epigastrio y períodos intermitentes de vómitos alimentarios, diarrea y sudoración nocturna.

• Se decide su internación.

Examen Físico

• CSV: TA: 100/60; FC: 125 lxm; FR: 18 rxm; Tº: 36ºC; SatO2: 98% (21%). Peso: 36,3kg. Mal estado general.

• SNC: lúcida, sin foco motor ni signos meníngeos, GCS 15/15

• CV: R1 y R2 en 4 focos, silencios impresionan libres. Sin signos de insuficiencia cardíaca.

• Ex Respiratorio: BEAB, BMV y sin ruidos agregados.

• Abdomen: excavado, depresible, doloroso a la palpación profunda en epigastrio y RHA positivos. Sin visceromegalias. Reptación de asas en períodos de dolor.

• Sin adenopatías periféricas.

LaboratorioHTO 34,5%

Leucocitos 5300

Plaquetas 426000

Glucemia 91 mg/dl

Creatinina 0.7

Urea 51

Ionograma 134/3.9/91

Gases Arteriales 7.42/45/29/3.7

TP/KPTT 62%/29”

Albumina 2.8

ERS 12 mm 1° hora

LDH 310

BT/BD 0.35/0.17

GOT/GPT 17/13

TSH 14 UI/ml

Evolución

• Se intenta alimentación enteral con mala tolerancia (distensión abdominal y dolor), por lo que se suspende y se inicia alimentación parenteral.

ENERO 2013

Ac antiendomisio IgA e IgG:+

Ac Antipéptido de gliadina deaminado IgA: 108mg/dl

Ac Antipéptido de gliadina deaminado IgG: 48mg/dl

AGOSTO 2012

Ac antiendomisio IgA e IgG:+

Ac Antipéptido de gliadina deaminado IgA: 61mg/dl

Ac Antipéptido de gliadina deaminado IgG: 78mg/dl

Exámenes complementarios

29/01/13 VEDA Y Bx de duodeno

DUODENODUODENO

Anatomía Patológica Mucosa duodenal:

Conclusión:

• Duodenitis crónica activa.

• Enfermedad celíaca Marsh tipo IIIB.

• Gastritis crónica inactiva moderada.

LIE ATROFIA HIPERPLASIA DE CRIPTAS

>40/100 Atrofia subtotal Pérdida de la relación criptovellositaria

ENTEROTAC

EVOLUCION

27/02: Videoyeyunoscopía: Hospital El Cruce de Varela

DUODENO Nodularidad mucosa

1,2,3 Y 4 porción: mucoso en “peinado”

YEYUNO Aspecto en “peinado”

Dilatación importante del asa con mucosa de aspecto conservado y abundante cantidad de líquido yeyunal oscuro espeso.Se avanza aprox. 250 cm y se marca con tinta china.

06/03 :Laparotomía exploradoraIntestino delgado:

• Distensión y tumor estenosante a 50 cm de válvula ileocecal y disminución del calibre hasta válvula ileocecal.

• Se realiza resección del intestino delgado (apox. 20 cm) con entero-enteroanastomosis latero-lateral.

Lesión en lóbulo hepático derecho

Biopsia por congelación de lesion hepática:

Tumor de células pequeñas y azules.

• Cursa el POP en UTI donde evoluciona con shock refractario e hiperlactacidemia falleciendo el 07/03/2013.