atención psicológica a pacientes oncológicos marcos calvo (psicólogo aecc)
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PsicoOncologíaMarcos calvo
A S O C I A C I Ó N E S PA Ñ O L A C O N T R A E L C Á N C E R
Noia, 3 de Mayo de 2010
Adaptación
Proceso de Adaptación
FASE DE COMPRENSIÓN
Aceptación, resignación, Negación activa, gran tristreza
FASE DE DESÁNIMO
Tristeza, aflicción, Sensación de pérdida…
FASE DE LUCHA
Miedo, rabia, culpa, Soledad, negación…
Buckman,R. 1998
Impacto emocional
INTERFIERE EN LA CAPACIDAD PARA DISFRUTAR, DAR
SENTIDO
AMPLIFICA SÍNTOMAS FÍSICOS Y EMPEORA CALIDAD
DE VIDA
REDUCE LA CAPACIDAD PARA DESPEDIRSE DEL PACIENTE Y
ANGUSTIA FAMILIARES
DEPRESIÓN DEL PACIENTE Y RIESGOS AUTOLÍTICOS
¿TRATARLO?
CAPACIDAD
ADAPTATIVA
INFORMACIÓNDISTORSIÓN
INFORMACIÓN
APOYO
SOCIAL
PERCIBIDO
EDAD/
ESTADIO
EVOLUTIVO
FACTORES
PERSONALES
COUNSELLING
• ESTRATEGIA SENCILLA DEGRAN POTENCIAL CLÍNICOPARA LA MEJORA DE LACOMUNICACIÓN CON ELPACIENTE. FAVORECE LAMEJORA DE CALIDAD DEVIDA DEL PACIENTEONCOLÓGICO Y/O ENCUIDADOS PALIATIVOS.
COUNSELLING
CONOCIMIENTOS TÉCNICOS ACTITUDES
- EMPATÍA, CONGRUENCIA, ACEPTACIÓN INCOND.
ESTRATEGIAS RELACIONALES
- COMUNICACIÓN ASERTIVA- HABILIDADES DE AUTORREGULACIÓN- SOLUCIÓN DE PROBLEMAS
Arranz y cols, 2003
COUNSELLING
ORGANIZAR
RECURSOS Y HABILIDADES
Variables personales
TEMORES
COUNSELLING
PREGUNTAS ABIERTAS
DESCRIBIR PREOCUPACIONES CONCRETAS, EXPLORAR VARIAS POSIBILIDADES
MENSAJES VERBALES Y NO VERBALES
COMUNICACIÓN EMPÁTICA
CONSTRUCTIVO, POSITIVO Y REALISTA
EL RITMO LO MARCA EL PACIENTE
COUNSELLING
EMOCIONES PROPIAS
REFLEXIÓNENTENDER Y CONTENER
AYUDAR A CONFRONTAR
ACTIVAR RECURSOS Y
APOYOS
Rendimiento/Estrés
INFORMACIÓN
El 75% de los pacientes informadoshablaba de la enfermedad con susfamiliares con frecuencia
Únicamente un 25% de los pacientes noinformados hablaba de la enfermedad
Mayor confianza en los cuidados quereciben y en su médico de referencia enlos pacientes informados
Conspiraciónde silencio
El acuerdo implícito o explícito, porparte de familiares, amigos y/oprofesionales, de alterar lainformación que se le da al pacientecon el fin de ocultarle el diagnósticoy/o pronóstico y/o gravedad de lasituación. Arranz P y cols. 2003
PARTICIPACIÓN
INTIMIDAD
NECESIDAD DE
SUPERACIÓN
TIEMPO Y
DISPONIBILIDAD
AUTOESTIMA
CONTINUIDAD
SEGURIDAD Y
PROTECCIÓN
INFORMACIÓN
FISIOLÓGICAS O DE
SUPERVIVENCIA
PACIENTE FAMILIA
Necesidades
INTERVENCIÓN
El argumentar que la información es underecho del paciente (acusación indirecta alfamiliar) no suele ser una buena estrategia
El argumento a transmitir es: “La noinformación a medio plazo será más dañinapara el paciente” (aislamiento …)
El familiar suele estar en una situación deansiedad que es imprescindible aliviar paraser eficaz
ANTES DURANTE DESPUES
INSOMNIO
NERVIOSISMO
TENSIÓN
CANSANCIO
INCERTIDUMBRE
DECISIONES
INFORMACIÓN ESCASA
ANSIEDAD
DISTRESS
ÁNIMO
ANHEDONÍA
EXPECTATIVAS
SÍNTOMAS
INCERTIDUMBRE
ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
S.DAMOCLES
S.LÁZARO, S. CULPA
INCERTIDUMBRE
SECUELAS
ADAPTACIÓN A LA
NUEVA SITUACIÓN
INFORMACIÓN +APOYO EXPLORAR, HADS NORMALIZAR +APOYO
SÍNTOMAS
MOTIVOS
IMPACTO PSICOSOCIAL DEL CONSEJO GENÉTICO EN CANCER FAMILIAR Y HEREDITARIO
C.- Malestar psicológico (mediante HADs)
Este cuestionario se ha construido para ayudar a quien le trata a saber cómo se siente usted. Lea cada frase y marque la respuesta que más se ajusta a cómo se sintió usted durante la semana
pasada. No piense mucho las respuestas. Lo más seguro es que si contesta deprisa, sus
respuestas podrán reflejar mejor cómo se encontraba usted durante la semana pasada.
1. Me siento tenso o “nervioso”
Todos los días
Muchas veces
A veces
Nunca
2. Todavía disfruto con lo que antes me gustaba
Como siempre No lo bastante
Sólo un poco
Nada
3. Tengo una sensación de miedo, como si algo
horrible me fuera a suceder
Definitivamente, y es muy fuerte
Sí, pero no es muy fuerte
Un poco, pero no me preocupa
Nada
4. Puedo reírme y ver el lado divertido de las
cosas Al igual que siempre lo hice
No tanto ahora
Casi nunca
Nunca
5. Tengo mi mente llena de preocupaciones
La mayoría de las veces
Con bastante frecuencia A veces, aunque no muy a menudo
Sólo en ocasiones
6. Me siento alegre
Nunca
No muy a menudo
A veces
Casi siempre
7. Puedo estar sentado tranquilamente y
sentirme relajado
Siempre
Por lo general
No muy a menudo
Nunca
8. Me siento como si cada día estuviera más lento
Por lo general, en todo momento
Muy a menudo
A veces
Nunca
9. Tengo una sensación extraña, como de
“aleteo” en el estómago
Nunca En ciertas ocasiones
Con bastante frecuencia
Muy a menudo
10. He perdido interés por mi aspecto personal
Totalmente
No me preocupo tanto como debiera
Podría tener un poco más de cuidado
Me preocupo al igual que siempre
11. Me siento inquieto, como si no pudiera parar
de moverme
Mucho
Bastante
No mucho
Nada
12. Me siento optimista respecto al futuro
Igual que siempre
Menos de lo que acostumbraba Mucho menos de lo que acostumbraba
Nada
13. Me asaltan sentimientos repentinos de pánico
Muy frecuentemente
Bastante a menudo
No muy a menudo
Nada
14. Me divierto con un buen libro, la radio o un
programa de televisión
A menudo
A veces
No muy a menudo
Rara vez
Total A: ……. Total D:……
Muchas Gracias
Zigmond y Snaith.
Acta Psychiatr Scand 1983; 67:361-70
PASIVO ASERTIVO AGRESIVO
NO VERBALNo mirada, tono bajo, negando importancia…
NO VERBALContacto ocular directo, habla fluida, gestos firmes, mensajes en 1ª persona…
NO VERBALMirada fija, tono alto, habla rápida, enfrentamiento, gestos de amenaza…
VERBAL“Quizás”, “Supongo”, “Me pregunto si podríamos”, “Realmente no es importante”…
VERBAL“Pienso”, “Siento”, “Quiero”, ¿Cómo podemos resolver esto?...
VERBAL“Debes hacer…”, “Si no lo haces…”, “Ten cuidado”, “Mal”…
EFECTOSConflictos interpersonales, Depresión, Baja Autoestima, Tensión, Soledad, Enfadado…
EFECTOSSatisfecho, resuelve problemas, relajado, control, autoestima
EFECTOSConflictos, Culpa, Frustración, Hace daño, Tensión, pierde oportunidades….
V.E. Caballo
MIRADA
EXPRESIÓN FACIAL
GESTOS
POSTURA
ORIENTACIÓN
DISTANCIA /CONTACTO FÍSICO
ASERTIVIDAD
VOLUMEN DE VOZ
ENTONACIÓN
FLUIDEZ
TIEMPO DE HABLA
CONTENIDO
ASERTIVIDAD
EVALÚA LA SITUACIÓN
EXPERIMENTA NUEVAS SITUACIONES
EVALÚA TU CONDUCTA
PRÁCTICA EN LA VIDA REAL
ASERTIVIDAD: Práctica
DIFICULTADES
HOSTILIDAD
QUE HACER: No es contra nosotros Es una reacción que denota sufrimiento Ser empático Esperar a que la persona “ventile” antes de mostrarnos firmes y orientar
EVITAR: Enfrentarse y/o ser manipulado
TRISTEZA: Qué hacer
Facilitar expresión emocional
Buscar el papel activo del paciente en cualquier aspecto de la enfermedad
Normalizar la situación con la familia para evitar comportamientos que no ayuden al paciente
COMPARACIÓN
QUE HACER: Si es negativa buscar los aspectos menos malos de su situación y reforzarlos
Si es positiva reforzar la comparación aunque no sea muy realista
MIEDO: Qué hacer
CONFRONTACIÓN ESCUCHA ACOGIDA EMOCIONAL EMPATÍA REFUERZO DE SENSACIÓN DE CONTROL NORMALIZACIÓN ACLARACIÓN DE POSIBLES IDEAS ERRÓNEAS
MIEDO: Qué evitar
Manifestaciones de compasión Relativizar, minimizándolo Desinformar sobre la situación médica Rellenar el silencio con comentarios o frases hechas
TRISTEZA
QUE HACER: Facilitar expresión emocional Buscar el papel activo del paciente en cualquier aspecto de la enfermedad Normalizar la situación con la familiar para evitar comportamientos que no ayuden al paciente
ANSIEDAD
QUE HACER: Ventilación emocional Normalizar Buscar apoyo si la respuesta se mantiene en el tiempo o es muy intensa (fármacos…)
Effective Patient-Provider Communication
Patient-Provider
Partnership
Provider teamPatient/Family
Identification of Psychosocial Needs
Development and Implementation of a Plan for Psychosocial health Services that:
Links patient/family
with psychosocial services
Coordinates psychosocial and biomedical care
Supports patient by:
-Providing personalized information
-Identifying strategies to address psychosocial needs
--Providing emotional support
-Helping patients manage their illness and health
Follow up and rehabilitation
Model for the delivery of psychosocial health services
Holland,J; 2008
FAMILIAAnticipar Duelo
SANITARIOSBurnout
PACIENTESufrimiento
MUCHAS GRACIAS
marcos.calvo.m@gmail.com
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