atencion a politraumatizado
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UNIVERSIDAD DE LOS ANDESHOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTOBAL
SERVICIO DE CIRUGIACATEDRA DE CIRUGIA
Interno: Erick J. Martinez Hernandez
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
POLITRAUMATIZADOS
Individuo que presenta lesiones óseas traumáticas, con afectación de una o más vísceras y que entrañan repercusiones respiratorias y/o circulatorias que colocan al paciente en una situación crítica que requiere una valoración y tratamiento inmediato, estableciendo una serie de prioridades terapéuticas.
Revista de enfermería INTEGRAL/ diciembre 2005
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
POLITRAUMATIZADOS
El perfil de la población en riesgo está constituido por:•Grupo etario 15 a 45 años• Víctimas jóvenes • Estancias hospitalarias, patología traumática 10 - 15 %• Varones 5%• Mujeres 8%•4ta causa de mortalidad en todas las edades•1era causa de mortalidad en menores de 45 años
Revista de la Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo, Agosto 2003. Vol. 7 - N° 2. Hospital General Egor Nucete. Servicio de Cirugía. San Carlos Estado Cojedes. MIP Dr. Ottolino, Edit. Panamericana.
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
TRIAJE
• SELECCIÓN Y CLASIFICACION DE PACIENTES DE ACUERDO A SUS NECESIDADES.
• ATENCION: ORGANIZADA
APROPIADATRASLADO ADECUADOSITIO CORRECTOMOMENTO CORRECTO
LA HORA DORADA
shock irreversible, distrés respiratorio, sepsis y fallo multiorgánico.
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
FASE HOSPITALARIA CATEGORIZACIÓN DE LOS PACIENTES
Paciente prioridad 1 (P1) rojo (atensión inmediata)
• Reanimación o Intervención quirúrgica inmediata.• Todo P1 debe ser atendido en UPT (Con las excepciones de desastres o situaciones de emergencia).•Inestable, inconsiente, desorientado, confundido, palido, Sudoroso, hipotenso, disneico, hemorragia activa.
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
FASE HOSPITALARIA
CATEGORIZACION DE LOS PACIENTES
Paciente prioridad 2 (P2) amarillo
Reanimación mediata • Hospitalización en observación (luego de evaluación 1ria y 2ria)• Tratamiento conservador (no operatorio)•Px hemodinamicamente estable, orientado, consiente, antecedentede sangrado sin hipotensión
Atención < a 1 hora
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
FASE HOSPITALARIA
CATEGORIZACION DE LOS PACIENTES
Paciente prioridad 3 (P3) verde (< 3hrs) • Atención diferida (su condición general permite diferir tto en las primeras 3 horas) • Se mantiene en observación (luego de evaluación primaria y secundaria), luego es egresado con tto ambulatorio y control.• Menos de 24 horas en observación.•Px estable, conciente, orientado, atento, camina.
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
FASE HOSPITALARIA
CATEGORIZACION DE LOS PACIENTES
Paciente prioridad 4 (P4) gris• Solo en situaciones extraordinarias (Desastres) • Situación critica con escasa o nula probabilidad de supervivencia (moribundo).• Brindar atención a pacientes con probabilidades reales de supervivencia (P1)• Paciente moribundo con escasas posibilidades
GRIS: 4
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
FASE HOSPITALARIA
CATEGORIZACION DE LOS PACIENTES
Paciente prioridad 4 (P4) gris• Sin signos vitales
NEGRO: 5
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
TRIAJE
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
TRIAJE
•Decisiones rápidas, bajo presión.
•Probabilidad de supervivencia disminuye progresivamente.
•No causar daño adicional.
Manejo en general:• Valoración inicial: Reanimación
restablecimiento de las funciones vitales• Examen secundario más detallado• Inicio de tratamiento definitivo
CLASIFICAR
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
FASE HOSPITALARIA
•AREA DE ATENCIÓN
•EQUIPO ADECUADO:
Manejo de vía aéreaSoluciones de uso IV :Cristaloides, Ringer.
•PERSONAL DE LABORATORIO•RAYOS X•PROTECCION DEL PERSONAL
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
FASE HOSPITALARIA
UNIDAD DE POLITRAUMATIZADOS (UPT):
•Disponibilidad•Camillas de transporte•Módulos de monitoreo no invasivo •Acceso directo al área quirúrgica•Personal capacitado
Apoyo:
•UCI•Banco de Sangre•Laboratorio•imagenología
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
FASE HOSPITALARIACRITERIOS DE INGRESO UPT:
Fisiológicos:
•Glasgow < 14 puntos.• Frecuencia respiratoria < 10 o > 29.• PAS < 90 mmHg.• Escala revisada de trauma (ERT) < 11 puntos.• Saturación de oxigeno < 90%
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
FASE HOSPITALARIACRITERIOS DE INGRESO UPT:
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
FASE HOSPITALARIA CRITERIOS DE INGRESO UPT:
Anatómicos• Tórax inestable.• 2 o mas Fx proximales de huesos largos, fx pélvicas.• Amputación proximal muñeca o tobillo.• Tx penetrante.• Estigmas de tx cerrado de tórax• Parálisis de extremidades.• Trauma + quemadura.
• Aplastamientos o lesión vascular.
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
CRITERIOS DE INGRESO UPT:Relacionados con el accident:• Eyección del automóvil•Volcadura•Muerte de un pasajero• Colisión a alta velocidad (>100km/h)•Deformidad del vehículo (>50cm)• Deformación del volante•Tiempo de rescate > 20‘
FASE HOSPITALARIA
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
CRITERIOS DE INGRESO UPT:Relacionados con el accidente:• Aplastamiento•Inhalación de humos•Quemaduras (2do°, SCQ >20%)• 3er° SCQ > 5%•Lesiones eléctricas•Sustancias químicas y biológicas
FASE HOSPITALARIA
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
CRITERIOS DE INGRESO UPT:Relacionados con el paciente:
• Edad < de 5 o > de 55 años. • Embarazo.• Inmunosuprimido (VIH, Oncológicos)• Cardiópatas.• Diabéticos. • Obesidad mórbida.• Coagulopatía. Solo ingresan px > de 12 años. Permanencia en UPT < de 6 horas
FASE HOSPITALARIA
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
ESQUEMA BASICO DE ATENCIÓN AL POLITRAUMATIZADO
A: AIRWAY - Vía Aérea y control de Columna cervical
B: BREATHING - Respiración y ventilación
C: CIRCULATION - Circulación / Hemorragias
D: DISABILITY (Déficit Neurológico )
E: EXPOSURE / EXPOSITION / HIPOVOLEMIA / HIPOTERMIA
F: MANEJO DEL DOLOR
Revista de la Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo, Agosto 2003. Vol. 7 - N° 2; Guía Clínica de Cirugía del Paciente Politraumatizado CPP 2 13/3/02 16:37 Página 29/ MPI Dr. Ottolino. Edit.
Panamericana.
Descartar lesiones potencialmente letales Mantener una adecuada perfusion cerebral
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
AIRWAY
VIA AEREA Y CONTROL DE LA CULUMNA CERVICAL
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
A) Vía aérea y control de la columna cervical
• Prioridad EVITAR LA HIPOXIA (1ra causa de muerte)• Paciente traumatizado “Vía aérea difícil”• Obligatorio administrar oxigeno para evitar hipoxemia e hipercapnia. (causa también de muerte)• Vía aérea permeable, segura y mecanismo adecuado de ventilación.
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Patologías que Comprometen la Vía Aérea
Obstrucción de la VA no asociada a lesión
•Cuerpos extraños •Broncoaspiración
Obstrucción de la VA asociada a lesión
•Trauma maxilofacial•Trauma de cuello•Quemadura de la VA
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
SECUENCIA DE VALORACIÓN Y MANEJO DE LA VIA AEREA
• Contacto verbal con el paciente.• Inspección ( auscultación, palpación)• Color de piel.• Mucosas y lechos ungueales.• Posición de tráquea.• Mecánica ventilatoria (expansión de la caja torácica)
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
Técnicas básicas para establecer y mantener VA permeable
• Oxigeno suplementario (Mascarilla con reservorio)
• Elevación del mentón (ampliar ángulos)
• Eliminación de cuerpos extraños (manual o aspiración)
• Vía aérea nasofaríngea u orofaríngea (uso de cánulas)
• Dispositivo bolsamáscara( Ambu)
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
Técnicas avanzadas para establecer y mantener VA permeable
• Técnicas no quirúrgicas: Intubación orotraqueal o nasotraqueal
• técnicas quirúrgicas: Cricotiroidotomía (NO en < de 12 años) Traqueotomía.
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,CIntubación
• Obstrucción de la VA• Hipoventilación, apnea.• Hipoxemia severa (resistente a O2 suplementario,
Sat O2 < 90%)
• Alteración severa consciencia (Glasgow < 8 pts.)• Prevenir broncoaspiración.• Paro cardiaco• Shock hemorrágico severo.• Trauma maxilofacial severo.• Agitación psicomotrizESTOMAGO LLENOBRONCOASPIRACION
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
• CASOS ESPECIALES ( Px. Consiente que No colabora) Midazolam (0,1mg kg) y succinilcolina (1-2 mg kg) Intubar luego de relajado/insuflar el globo del tubo Complicación Imposibilidad para establecer VA Verificar posición del tubo Ventilar al paciente
•Uso de collarín rígido tipo Philadelphia •(alineación columna cervical y prevenir daño neurológico)
• Sospecha de trauma cervical: NO RETIRAR COLLARIN
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
BREATING
RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
B) Ventilación • Oxigenación y perfusión tisular (garantizar la vida)
Patologías que comprometen la ventilación • Pared torácica: - Tórax inestable• Pleura y parénquima pulmonar: - Neumotórax abierto - Neumotórax a tensión - Hemotórax - Contusión pulmonar “ Hepatización pulmonar” (TAC)
RX DE TÓRAX COLOCACIÓN DE TUBO TÓRAX INESTABLE (+ de 1000cc de gasto) Rx 6hrs
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
Secuencia de valoración y manejo
Evaluación de la ventilación• Inspección y palpación: Simetría, respiración, sg. de dificultad, cianosis, enfisema.• Auscultación: Cuello, campos pulmonares.• Monitoreo: FR, sat O2
SATURACION DE O2 MAYOR 95%
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
B) Ventilación MANEJO DE LA VENTILACIÓN
PROCEDIMIENTO BÁSICO: Mascarilla con O2 húmedo
PROCEDIMIENTO AVANZADO: Intubación inmediata o VA quirúrgica.
• Estado consciencia• Respiración espontanea• Glasgow < 8 pts.• Intoxicación por drogas ilícitas o alcohol.• Lesión maxilofacial importante.
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
MANEJO DE LA VENTILACIÓN
VENTILACION MECANICA
• Glasgow < 8 pts.• Trauma facial severo con compromiso de huesos nasales y boca.• Secreciones abundantes o vomito. • Somnolencia• Sat O2 < 90% con mascarilla de reservorio.
• Tórax inestable + hipoexpansibilidad (dolor)
EVALUACION CONTINUA PARA AJUSTAR PARAMETROS
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
CIRCULATION
CIRCULACIÓN Y HEMORRAGIAS
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
C) CONTROL DE HEMORRAGIA Y CIRCULACIÓN
• Reconocer la presencia de sangrado EXTERNO O INTERNO
• SHOCK: Hipovolemia (1500cc o 1/3 de volemia) Estrategia dirigida a: - Reposición de líquidos y hemoderivados. - Detener el sangrado.
NO INDICADAS DROGAS VASOACTIVAS DE INICIO EN PX POLITRAUMATIZADO
•
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C•
C) Control de hemorragia y circulación
Patologías que comprometen circulación
• Hemorragias Internas o externas.
• Sospecha lesión vascular
SG DUROS: 97% LESION VASCULAR, INTERVENCION QUIRURGICA SG BLANDOS: 40%, otros estudios Dx PARA CONFIRMAR LA LESIÓN
(Arteriografía, Eco Doppler, Angio tac o Angio resonancia ) si no EXPLORACION VASCULAR QUIRURGICA IMPERIOSA
•
c) CONTROL DE HEMORRAGIA Y CIRCULACIÓN
Sospecha de lesión vascular
Signos DurosSignos Duros Signos BlandosSignos BlandosHemorragia sostenida con o sin shock.Hemorragia sostenida con o sin shock.
Hematoma pulsátil o expansivo.Hematoma pulsátil o expansivo.
Ausencia de pulsos distales a la lesión.Ausencia de pulsos distales a la lesión.
Soplo o frémito en área de lesiónSoplo o frémito en área de lesión
Trayecto vascular o proximidad vascularTrayecto vascular o proximidad vascular
Heridas penetrantes múltiples (heridas por escopetas)Heridas penetrantes múltiples (heridas por escopetas)
Hematoma no pulsátil o expansivoHematoma no pulsátil o expansivo
Disminución de los pulsos distales a la lesiónDisminución de los pulsos distales a la lesión
Antecedentes de hemorragia en el lugar del hechoAntecedentes de hemorragia en el lugar del hecho
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
•Trauma osteomuscular: Hemorragias internas importantes
• Fémur: 1000 -2000cc aprox.
• Pelvis: ≥ 2000cc aprox.
•Tibia y peroné: 500 -1000cc aprox.• Húmero: 500- 750cc aprox.• Radio y cúbito: 250 – 500cc aprox.• Arco costal: 125cc aprox.
C) Control de hemorragia y circulación
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
Clasificación de shock, Colegio Americano de Cirujanos
CURSO FEEA, VERACRUZ MEXICO,2006; COLEGIO DE ANESTESIOLOGOS TIJUANA
•
c) CONTROL DE HEMORRAGIA Y CIRCULACIÓN
Trauma Osteomuscular
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
c) CONTROL DE HEMORRAGIA Y CIRCULACIÓN
Regla de oro en la valoración y manejo
• Reconocer precozmente el sangrado y estado de shock.
• Reponer volemia rápidamente.
• Establecer necesidad de cirugía urgente (evitar disfunción multiorgánica y morbimortalidad)
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
•
c) CONTROL DE HEMORRAGIA Y CIRCULACIÓNSecuencia para el control de la hemorragia
• Detener la hemorragia externa
- Compresión externa
- Hemostasia con balón hidrostático: Sonda de Foley (excepto abdomen)
• Descartar inestabilidad hemodinámica (SHOCK): Parámetros clínicos y para clínicos.
• Colocar 2 vías periféricas; venas antebraquiales.
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
•
c) CONTROL DE HEMORRAGIA Y CIRCULACIÓN
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
•
c) CONTROL DE HEMORRAGIA Y CIRCULACIÓNSecuencia para el control de la hemorragia
• Extraer sangre: H.C, tipiaje• Administrar fluidoterapia normotérmica (37 0C) 2000cc ringer lactato o solución 0,9% a infusión rápida.
•Abordaje de la tibia: punción (pediatría)
M Compresión manual
I vías periféricas
P pasar líquidos
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
c) CONTROL DE HEMORRAGIA Y CIRCULACIÓNParámetros para la evaluación clínica del estado hemodinámica
•Nivel de consciencia.
• Presión arterial: Continua con monitoreo c/ 5 min.
• Llenado capilar: < 2 segundos.
• Pulso: Celer indica bajo gasto cardiaco.• Pulso radial primero que se pierde en SHOCK
• Piel: color y temperatura (estabilidad hemodinámica)
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Parámetros para la evaluación clínica del estado hemodinámica
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
c) CONTROL DE HEMORRAGIA Y CIRCULACIÓNRespuesta a la infusión de líquidos
•SATISFACTORIA:
- El Paciete Recupera la TA y la mantiene en el tiempo.
- Sangrado autolimitado.
•TRANSITORIA
- Recuperación inicial de TA satisfactoria, no se mantiene
en el tiempo
- sangrado activo (corrección quirúrgica)
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
c) CONTROL DE HEMORRAGIA Y CIRCULACIÓNRespuesta a la infusión de líquidos
INSATISFACTORIA:
- No hay recuperación
- Evaluación inmediata por servicio quirúrgico.
No responde Infundir bolo (5Min) Evaluar respuesta
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
DISABILITY
DEFICIT NEUROLOGICO
Precoz Pre-hospitalaria
PATOLOGIAS QUE COMPROMETEN LA VALORACION NEUROLOGICA:•TEC causa de muerte en px politraumatizados
•Fracturas de cráneo: lineales, anfractuosas, abiertas, cerradas
D) VALORACIÓN NEUROLÓGICA
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,CD) VALORACIÓN NEUROLÓGICA
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
LESIONES INTRACRANEALES FOCALES:
•Hematoma intraparenquimatoso
•Hematoma epidural
•Hematoma subdural
D) VALORACIÓN NEUROLÓGICA
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
SECUENCIA DE VALORACIÓN Y MANEJO DE D:
•Nivel de conciencia (Glasgow)
•Reacción pupilar (tamaño- reactividad)
•Signos de focalización
D) VALORACIÓN NEUROLÓGICA
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,CD) VALORACIÓN NEUROLÓGICA
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
Reacción pupilar: lesión cerebral o efectos de medicamentos o sustancias tóxicas
D) VALORACIÓN NEUROLÓGICA
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
Signos de Focalización: Compromiso orgánico
D) VALORACIÓN NEUROLÓGICA
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
Manejo primario:
• Oxigeno suplementario a 10 o 12 L/min con o sin intubación dependiendo del Glasgow
• Garantía de la ventilación
• Cabecera a 30°
• Hidratación adecuada
• TAC de cráneo, Rx
D) VALORACIÓN NEUROLÓGICA
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
DISABILITY
EXPOSITION / HIPOVOLEMIA / HIPOTERMIA
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
RETIRO DE LA VESTIMENTA:• Identificar y ubicar las lesiones• Orificios de entrada y salida en lesiones arma de fuego
E) EXPOSICIÓN Y CONTROL DE LA HIPOTERMIA
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,CE) EXPOSICIÓN Y CONTROL DE LA HIPOTERMIA
Calentar los líquidos IV y el liquido para el lavado peritoneal a 37°C:
•Utilización de infusor y calentador de alto volumen
•Control de la temperatura ambiental
•Mantas térmicas
•Pueden utilizarse microondas en la emergencia.
• HEMODERIVADOS NO PUEDES SER CALENTADOS EN MICROONDAS.
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,CE) EXPOSICIÓN Y CONTROL DE LA HIPOTERMIA
MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE:• Lateral: sincronizada por 3 personas• Puntos de fijación:• La cabeza lateralmente• El hombro contralateral a la posición del equipo• Las caderas contralaterales a la posición del equipo• El miembro inferior contralateral a la posición del equipo
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,CE) EXPOSICIÓN Y CONTROL DE LA HIPOTERMIA
Protocolo de retiro de casco simple
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,CE) EXPOSICIÓN Y CONTROL DE LA HIPOTERMIA
Protocolo para retiro de casco integral
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
MANEJO DEL DOLOR
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,CF) MANEJO DEL DOLOR
AINES:
a) DICLOFENAC: Analgésico, antipirético, antiinflamatorio. Dosis: IV: 75mg (0,5-1mg/kg peso/c 6-8hrs)
b) DIPIRONA: Analgésico antipirético: dosis IV 0,5 -1gr diluido en 5ml solución fisiológica al 5%.
c) KETOPROFENO: Analgésico, antiinflamatorio. Dosis: IV 100mg
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,CF) MANEJO DEL DOLOR
Opioides:
a) Morfina: Actúa provocando analgesia supraespinal, sedación, depresión respiratoria, miosis 0,1 – 0,15mg/kg/c 3 hrs
b) Meperidina: Efectos analgésicos, disfóricos escasos y antiespasmódicos leves. (depresión respiratoria, disforia, hipertonía, taquicardia, taquipnea, midriasis.) Dosis: 1mg/kg c) Fentanilo: Analgesia, sedación, miosis (depresión respiratoria) Dosis: 1-4 µg/kg, c/hora.
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,CF) MANEJO DEL DOLOR
Anestésicos locales más usados:
Lidocaína, Bupivacaina, levobupivacaina
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,CF) MANEJO DEL DOLOR
• TENER EN CUENTA QUE ↓ DOLOR, NO AFECTE EL ESTADO NEUROLOGICO• ANALGESIA MULTIMODAL (FCOS ACTUAN EN DIFERENTES LUGARES Y RECEPTORES) ↓ DOSIS ↓ EFECTOS ADVERSOS• AINES + OPIODES GRAN BENEFICIO ↑ ANALGESIA• FARMACOS + TECNICAS ANALGESICAS (BLOQUEO NERVIOSO LOCAL O REGIONAL)↓ EFECTOS ADVERSOS INDIVIDUALES DE DROGAS USADAS• RECOMENDABLE EL USO DE BENZODIACEPINAS EN FORMA FRACCIONADAM, DOSIS TITULADA EVITA EFECTOS ADVERSOS•MIDAZOLAM O DIAZEPAM UTILES EN SEDACION (USO FRACCIONADO) SIN ALTERACION DE SENSORIO Y EVITAR EFECTOS 2RIOS.
•EVITAR EL USO DE DROGAS QUE ALTEREN EL SENSORIO Y DETERIOREN CONDICIONES DEL PACIENTE, PREVEER DETERIORO DE SIGNOS VITALES PORLIBERACIÓN DE CATECOLAMINAS X DOLOR.
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Durante la revisión primaria se Identifican las lesiones que amenazan la vida y simultáneamente se comienza su
TratamientoDuración entre 2 y 5 minutos
ATENCION PRIMARIA
Guía Clínica de Cirugía del Paciente Politraumatizado. CPP 2 13/3/02 16:37 Página 28
La resolución de estos problemas deberá seguir un ORDEN RIGUROSO
ASEGURAR VIA AEREA
VENTILAR Y OXIGENAR
MANTENER LA VOLEMIA
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
VALORACIÓN Y MANEJO SECUNDARIO• Reevaluación primaria: A B C D E F
• Anamnesis
• Examen físico por sistemas
• Laboratorio
• Estudios imagenológicos: Rx simple, Rx cervical, Rx toracico (AP) lat especialRx Pélvica, Evaluac. Ecosonográfica, TAC craneal, T helicoidal tórax.
• Profilaxis antitetánica y antibiótica
AMPLIA: NEMOTECNIA
A: ALERGIA A MEDICAMENTOSM: MEDICACION HABITUALP: PATOLOGIAS PREVIASLi: LIBACIONES O ALIMENTOSA: AMBIENTE
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
ASPECTOS PSICOLÓGICOS EN LA ATENCIÓN A POLITRAUMATIZADOS• Control emocional
• Agilidad en los razonamientos
• Atención al problema real
• Seguridad en las decisiones
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,CASPECTOS PSICOLÓGICOS EN LA ATENCIÓN A POLITRAUMATIZADOS
Control Emocional
VARIACIONES EMOCIONALES
Ansiedad Irritabilidad
Aflicción Tristeza
Negación Perdida del control emocional
Pánico severo Frustración
Miedo Culpa
PERDONA NATA… GRACIAS…
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PAUTAS DE ACTUACION 1ria A,B,C
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