aspectos médicos, normativos y estrategias de apoyo … · - informe técnico de prevención -...
Post on 14-Oct-2018
223 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Aspectos médicos, normativos y estrategias de apoyo a empresas
Dr. Julio Rodríguez Montoya.
Subgerencia de Salud Preventiva ACHS
SEMINARIO: «HIPOBARIA INTERMITENTE CRÓNICA POR
GRAN ALTITUD GEOGRÁFICA»
AGENDA
Introducción: Contexto
Historia Normativa
Aspectos Legales
Promoción y Líneas de Trabajo
3
• Trabajos en Altitud: Mineras, agropecuaria, policía fronteriza, entre otras
Introducción
Contexto: General
• Condiciones Ambientales: Aumento de radiación UV, baja presión atmosférica de oxígeno, sequedad del aire, frío y aislamiento, generando una serie de patologías
• Factores individuales: Susceptibilidad frente a hipoxia, capacidad física, calidad de sueño y factores psicológicos
• Falta oxígeno: Al ascender existe una menor presión atmosférica, por lo tanto hay
también una menor disponibilidad de moléculas de oxígeno. Se pone en marcha una serie de mecanismos de adaptación de las funciones fisiológicas: respiratoria, cardiaca y renal
Reducción en PA
Reducción en PPO2
HIPOXIA
Mecanismos de adaptación
fisiológicas
Introducción
Hipoxia
4
Introducción
Contexto: General
5
Altura
Nivel Mar
Altura
Nivel Mar
Altura
Nivel Mar
Aguda
Crónica
Intermitente
Exposición a la Altura
6
Hipoxia: Falta de oxígeno en relación a requerimientos de ATP. Se requiere ATP para todas las funciones, incluyendo mantención, reparación, reproducción. Consecuencias: Falta de Oxigeno Falta de ATP Fatiga
Fatiga
General
Fatiga
Física Fatiga
Mental
Reducción
Motivación
Introducción
Contexto: Bases fisiológicas
7
Fuente:
«Fatiga Física y Fatiga Cognitiva en Trabajadores de la Minería que Laboran en Condiciones de Altitud
Geográfica. Relación con el Mal Agudo de Montaña»
Vera Aldo, Carrasco Claudia, Vanegas Jairo, Contreras Gustavo. Revista Ciencia y Trabajo. Agosto 2008.
Prevalencia fatiga física y cognitiva
Introducción
Contexto: Bases fisiológicas
8
Saturación de Oxigeno en Altitud
Introducción
Contexto: Bases fisiológicas
9
0
20
40
60
80
100
ndm 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27
Síntomas Enfermedad Aguda de Altitud%
horas
6 hrs Blanco
24-48 hrs > síntomas
Exposición Aguda: Aclimatación
Introducción
Contexto: Bases fisiológicas
10
Introducción
Contexto: Bases fisiológicas
Adaptación
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Respiración Sueño Mental Física
días
% %%
Días
• Tos
• Disnea de reposo
• Cianosis central
• Fiebre
• Rx tórax característica
Poco frecuente, de riesgo vital, se confunde con neumonía.
Tratamiento: O2 + descenso + bloq. corrientes Ca+2
Bases Fisiológicas
Edema Pulmonar Agudo de Montaña
11
• Ataxia • Cambio personalidad importante • Cefalea severa
Muy poco frecuente, alto riesgo vital
Tratamiento (Urgencia)oxígeno + descenso + corticoides
Bases Fisiológicas
Edema Cerebral Agudo de Montaña
12
• Aumento de la densidad de la sangre producto de mayor nº de
glóbulos rojos (> 18 gr/dl)
• Hipertensión pulmonar
• Hipertensión sistémica
• Insuficiencia cardiaca global
• Aumento del riesgo de trombosis cerebral
• Cianosis central y periférica
• Limitación de capacidades funcionales
• TODO desaparece con el descenso a nivel del mar
Bases Fisiológica
Enfermedad Crónica de Montaña o Policitemia
13
AGENDA
Introducción: Contexto
Historia Normativa
Aspectos Legales
Promoción y Líneas de Trabajo
Historia Normativa
Paso a paso
• Reporte Trabajadores y jornadas iniciales (1993)
• Jornada Científica Técnica MINSAL (Dic 2007)
• Mesa de trabajo transversal multidisciplinaria (Ene 2008)
• Revisión Bibliográfica (Licitación Nº 757-246-L109) (2010) 9 preguntas 214 artículos
• Consulta Pública (2010) Observaciones de 17 personas e instituciones
AGENDA
Introducción: Contexto
Historia Normativa
Aspectos Legales
Promoción y Líneas de Trabajo
Aspectos Legales
• Código del Trabajo
Art. 184 y ss
• Código Sanitario
Art. 67 y ss
• Ley N° 16.744
Establece Normas sobre Accidentes del Trabajo y enfermedades
profesionales
• D.S. N° 101/68
Art. 72
• D.S. N° 109/68
Artículo 21
Códigos
Leyes
Decretos
Mod. 594
• D.S. N° 73/05 (mod DS 101 y 109)
•Artículo N°18: “Aumento o disminución de Presión Atmosférica”
•Artículo N°19: “Enfermedad aguda o crónica por exposición a Altura Geográfica”
Generalidades
Aspectos Legales
• D.S. N° 594/99 y sus modificaciones Radiación UV Solar
FR Musculo-esqueléticos EESS
Bromuro de Metilo
Hipobaria Intermitente Crónica por Gran Altitud
Códigos
Leyes
Decretos
Mod. 594 Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012
MODIFICA EL DECRETO N° 594 DE 1999, DEL MINISTERIO DE SALUD, SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BÁSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO
Considerando: - Información científica: enfermedades reversibles a corto y/o a largo plazo
- Necesidad de establecer medidas de prevención y protección de la salud
Mod. 594: HICGA
Aspectos Legales
19
1.- Agrégase en el Párrafo III del Título IV, a continuación del punto 9.-, el siguiente punto 10.-: ‘‘10.- De la Hipobaria Intermitente Crónica por Gran Altitud
Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012
Mod. 594: HICGA
110 b.- Las disposiciones de este punto 10 regulan el trabajo a gran altitud, en que los trabajadores son expuestos a hipobaria intermitente crónica y no se aplican al trabajo en extrema altitud. Sólo podrán efectuarse trabajos sobre los 5.500 metros sobre el nivel del mar, en adelante msnm, previa evaluación y autorización expresa y fundada de la Autoridad Sanitaria, otorgada en conformidad con la Guía Técnica sobre Exposición Ocupacional a Hipobaria Intermitente Crónica por Gran Altitud, aprobada mediante decreto del Ministerio de Salud, emitido bajo la fórmula ‘‘Por orden del Presidente de la República’’.
Impacto Regula trabajos 3000 a 5500msnm Limita trabajos >5500 msnm
Artículo
Aspectos Legales
20
Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012
Mod. 594: HICGA
110 b.1- Para los efectos de hipobaria intermitente crónica por gran altitud, las siguientes expresiones tendrán el significado que se indica: • Aclimatación en altitud Acomodación, Aclimatación adquirida, Aclimatación natural o adaptación • Altitud: altura geográfica * Gran altitud * Extrema altitud
• Exposición a hipobaria intermitente crónica: Exposición discontinua de los trabajadores a gran altitud por motivos laborales por más de 6 meses, con una permanencia mínima del 30% de ese tiempo en sistemas de turnos rotativos en gran altitud y descanso a baja altitud.
• Hipobaria
Artículo
Aspectos Legales
21
Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012
Mod. 594: HICGA
110 b.2- Adopción de medidas a) Informar a los trabajadores sobre los riesgos b) Incorporar a sistema de gestión SST c) Contar con programa preventivo d) Instrucción teórico-práctica
Apoyo ACHS
- Inducción base “Riesgos específicos por exposición a HIC” - Informe Técnico de Prevención - Curso Teórico-Práctico
Artículo
Aspectos Legales
22
Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012
Mod. 594: HICGA
110 b.6- Todos los campamentos que estén ubicados a más de 3.000 msnm deberán disponer de medidas para la mitigación de la hipobaria, de oxigenación, humidificación, o las disponibles por los avances científicos y tecnológicos, que simulen las condiciones ambientales bajo los 3.000 msnm, las que deberán ser aplicadas a todos los trabajadores que presenten alguna alteración fisiológica aguda o crónica. La administración de oxígeno para un trabajador deberá ser aplicada por personal de salud, de acuerdo al procedimiento establecido en la Guía Técnica señalada en esta normativa.
Impacto - No limita campamentos >3000 msnm - Va desde un balón de O2 hasta cabinas presurizadas con humidificación y O2
- Complejidad de contar con personal de salud (Apoyo ESACHS)
Artículo
Aspectos Legales
23
Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012
Mod. 594: HICGA
110 b.7- Policlínico >50 trabajadores Diurno y nocturno Personal de salud Competencias personal de Salud 50km y >8pts: Ambulancia básica M1
- Implementación policlínicos y transporte (ESACHS) - Curso e-learning, formación profesionales Salud y prevención RED
Artículo
Apoyo ACHS
Aspectos Legales
24
Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012
Mod. 594: HICGA
110 b.8- Policlínico Autorización Sanitaria Contar con: * Protocolo para vigilancia y monitorización y seguimiento de la aclimatación * Protocolo para seguimiento y compensación de patologías crónicas * Protocolo evaluación inicial - 6 meses, seguimiento 24 -y 48hrs. y reevaluación anual • Arsenal terapéutico
- Protocolos de atención en faena (ESACHS)
Artículo
Apoyo ACHS
Aspectos Legales
25
Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012
Mod. 594: HICGA
110 b.9- Brigada de Emergencia N° determinado por la Administración Instrucción en forma anual 110 b.10- Notificación Anual OA a SEREMI – DSO MINSAL: AT y EP - Capacitación brigadas de emergencias
Artículo
2°.- El presente decreto entrará en vigencia un año después de su publicación en el Diario Oficial
Apoyo ACHS
Aspectos Legales
Propuesta de Modificación Ley. Senado
26
Aspectos Legales
Propuesta de Modificación Ley del Senado
27
i. Artículo Único. En el Libro I Título II del Código del Trabajo, agréguese un nuevo Capítulo II A denominado “Trabajadores que desarrollen labores en altura sobre el nivel del mar”, el cual estará conformado por el artículo 95 ter inciso del siguiente tenor: • > 3000 msnm • Jornadas máx 12hrs – 10 días consecutivos y descanso • Campamentos >3000 msnm: medidas mitigación • Policlínico > 50 trabajadores • Medidas de seguridad, seguimiento trabajadores, descanso, transporte, dieta, O2:
Comité Paritario paralización faena
AGENDA
Introducción: Contexto
Historia Normativa
Aspectos Legales
Promoción y Líneas de Trabajo
Promoción y Líneas de Trabajo
29
Preocupacionales Sistemas de
Gestión
Preventiva (Policlínicos – Jornadas)
Enfoque
Promoción y
Calidad de
Vida
Vigilancia de
Salud
Enfoque Preventivo
Ausentismo Rotación Sanos Productivos Fidelizados
Fuente: ENETS 2009-2010. ENS 2009-2010
64,5% Sobrepeso
25,1% Obeso
72,4% Sedentaria
29,4% expuesto
al Humo de
tabaco en el
trabajo
9,4% Diabetes
Mellitus 2
38,5% Colesterol
Elevado
26,9% Hipertensión
Arterial
4.5% Bebedor
Problema
(90.7% hombres)
54,9% Riesgo
Cardiovascular
15,7% 5 frutas y
verduras al día
38% Fumó el
último mes
Promoción y Líneas de Trabajo
Esta de salud población
Promoción y Líneas de Trabajo
VI Estudio de Prevalencia de drogas lícitas e ilícitas
Consumo de Drogas ilícitas Bebedores Problema
Promoción y Líneas de Trabajo
32
57% aumento días
licencias (Estado nutricional)
9 -12 hrs
Jornadas
de Trabajo
57% aumento
costos en salud (Estado nutricional)
20% aumenta
productividad (Alimentación y ejercicios)
Retorno de
Inversión
promoción salud U$ 1.5 a 5.75
Porque hacerlo
Dr.Julio Rodriguez Montoya medjrm@gmail.com
Médico Asesor Salud Ocupacional
Asociación Chilena de Seguridad
GRACIAS !
Gerencia de Prevención
Estrategia de Apoyo a Empresas HIPOBARIA INTERMITENTE CRÓNICA (HIC)
Estrategia HIC ACHS
• En coordinación
• Levantamiento N° Expuestos
• Coordinación capacitación HIC en faenas Ciclo reuniones HSEC Mineras
• Formación HIC
• Levantamiento N° Expuestos. (INE)
• Incorporación PVM
Desayuno técnico HIC
MOP-CONAF-ADUANA
• Formación HIC Primeras líneas
• Aplicación encuesta / Cualitativa ACHS Seminarios Regionales Abiertos
• En coordinación
• Formación HIC Primeras líneas
• Aplicación encuesta / Cualitativa ACHS
Seminarios Cerrados
• Levantamiento N° Expuestos (INE)
• Incorporación PVM Cursos en Faena Trabajadores
Mandantes ACHS
• Levantamiento N° Expuestos (INE)
• Incorporación PVM Curso trabajadores
Contratistas ACHS
Cuestionario para Identificar Trabajadores Expuestos a Hipobaria Pregunta (SI/NO)
¿Tiene trabajadores que se desempeña en lugares que se ubican en alturas entre 3.000 y
5.500 msnm ?
¿Trabajan en altura por más de 6 meses, con una permanencia mínima del 30 % de ese
tiempo en sistemas de turnos rotativos en gran altitud y descanso a baja altitud?.
Pregunta Valor
¿Cuántos trabajadores corresponden a respuestas si en las dos preguntas anteriores?
¿Cuál es la altura de trabajo?
Detalle Faenas con exposición
Datos de Contacto:
Nombre :
Mail :
Teléfono :
Empresa :
Herramientas de Soporte
Técnico HIC
Pauta de autoevaluación
Curso teórico-practica (3hrs.)
Curso e-learning HIC
Curso brigadas de emergencia
Video inductivo
Herramientas de Soporte
Técnico HIC – Banner
WWW.ACHS.CL
Gerencia de Prevención
Estrategia de Apoyo a Empresas HIPOBARIA INTERMITENTE CRÓNICA (HIC)
top related