asociación latinoamericana de pediatría dr. luis rivera mejía república dominicana
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Asociación Latinoamericana de Pediatría
Dr. Luis Rivera MejíaDr. Luis Rivera Mejía
República Dominicana
Dr. Luis Rivera MejíaJefe Dpto. de Medicina Neonatal-Perinatal
Hospital Maternidad Ntra. Sra. de la Altagracia
Santo Domingo
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA(SDR)
HOSPITAL MATERNIDAD NTRA. SRA. DE LA ALTAGRACIA
SDR
La causa más frecuente de dificultad respiratoria en infantes prematuros
60-80% <28 semanas AG ; 15-30% de 32-36 semanas AG ; 5% 37 semanas-termino
Presentación clásica de quejidos, retracciones, aumento requirimientos O2, patrón reticulo-granular y broncograma aéreo en Rx e inicio < 6horas de edad
Incidencia : inversamente proporcional a la edad gestacional.
Estrategia de prevencion: Esteroides antenatales y uso de surfactante profilactico
Incidencia SDR
Laplaces law
where:P = pressureT = surface tensionR = radius of the bubble
P = 2t
r
Surface tension
Air
liquid
SURFACE
Polar H2O
molecules attract
Patogénesis
Prematuridad Perinatal asphyxia
Reducción síntesis surfactante, almacen, liberación
Aumento tension superficie alveolar
Atelectasia progresiva gradiente
Desigual V/Q Hipoventilación Difusion
Hipoxemia retención CO2
Acidosis
vasoconstriccion Pulmonar Hipoperfusión
Daño endotelio capilar
Filtración Plasma Fibrin
Antes de Surfactante 1 hr after Surfactant
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6
ries go relativo 95% IC
1
2
3
4
-0 .0 6 ( -0 .1 1 , -0 .0 1 )
-0 .0 7 ( -0 .1 1 , -0 .0 3 )
-0 .0 6 ( -0 .1 1 , - 0 .0 1 )
-0 .0 5 ( -0 .0 9 , -0 .0 2 )N eu m o to ra x
E n f . P u lm o n a r In te r D E S
M o rta lid a d N e o n a ta l
M o rta lid a d 1 a ñ o d e ed a d
S o ll R F : T h e C o c h ra n e L ib ra ry , Is s u e I , 2 0 0 2 O x fo rd : U p d a te S o ftw a re
S u r fa c ta n te S in té t ic o P r o f ilá c t ic o e n P r e té r m in o s e n R ie sg o d e S D RM e ta A n á lis is , 7 E A C . S u r fa c ta n te (n = 9 5 1 ) v s P la c e lo (n = 9 9 0 )
R ie s g o R e la t iv o T íp ic o D ife r e n c ia R ie s g o T íp ic o
0
20
40
60
80
100
120
19151925193519451955196519751985199520002002-3
TasaTasa de Mortalidad Infantil de 1915 a de Mortalidad Infantil de 1915 a 2000. EEUU2000. EEUU
Agua potable. Leche Pasteuriz. Agua potable. Leche Pasteuriz. Dispos. Excretas-BasuraDispos. Excretas-BasuraMejoria en Educacion Mejoria en Educacion Mejoria NutricionMejoria NutricionServ. Salud Materno-InfantilServ. Salud Materno-Infantil
AtimicrobianosAtimicrobianosReposicion de Reposicion de liquidos-liquidos-electrolitos electrolitos Trasfusion Trasfusion seguraseguraInmunizacioneInmunizacioness
Causas PerinatalesCausas PerinatalesBPN-PreterminoBPN-PreterminoCuidados Intens. R.N.Cuidados Intens. R.N.Regionalizacion Serv.Regionalizacion Serv.PerinatalesPerinatales
Surfact. Surfact. ArtificialArtificial Muerte SubitaMuerte SubitaInterrup. MalforInterrup. MalforCirugia y Manejo Cirugia y Manejo malformadosmalformados
Por 1.000 N.V
CDC 1999
Rep. Dominicana 2004 (32/1000)
Mortalidad InfantilMortalidad InfantilProporción de los componentes para República DominicanaProporción de los componentes para República Dominicana
72 %Neonatal
28 %Pós-neonatal
Fuente: SESPAS, 2003
5,040 muertes de 0-28 días
3,024 muertes de 0-7 días (60%)
2,960 muertes
CAUSAS DIRECTAS DE MORTALIDAD NEONATAL EN CAUSAS DIRECTAS DE MORTALIDAD NEONATAL EN REPUBLICA DOMINICANAREPUBLICA DOMINICANA
INFECCIONES
ASFIXIA
BPN Y PREMATURES
ANOMALIAS CONGENITAS
OTRAS
Fuente: SESPAS 2003Fuente: SESPAS 2003
32 %32 %
29 %29 %24%24%
10%10% 5%5%
Ventilación Mecánica
Modalidades:
-CPAP
-Ventilación mandatoria intermitente
-Ventilación sincronizada: AC/SIMV
-Ventilación de alta frecuencia
-Uso de Oxido Nítrico
Copyright ©2001 American Academy of Pediatrics
Aly, H. Z. Pediatrics 2001;108:759-761
1
Tasas de Mortalidad Neonatal, 2000 - 2006 HMNSA
1818.4
23.32221.7
16.2
21.6
0
5
10
15
20
25
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Años
Ta
sa
s
Tasa de Mortalidad Neonatal
Tasas de Mortalidad Neonatal Total y con Prematuros SDR( MNSA)
21.6
18.2
16.2
11.6 11.310.4
8.9 8.8
5
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
2004 2005 2006
Años
Tasa de Mortalidad Neonatal
Tasa de Mortalidad NeonatalPrematurosTasa de Mortalidad NeonatalPre/ SDR
Predicción de sobrevida según edad gestacional
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
sob
revi
da
%
Semanas de Edad Gestacional
FUENTE: Cooper, RL. Am J Obstet Gynecol 168:78, 1993
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
< 1,000 grams 0.7% (of live births)– Most (99.3%) are preterm
1,000-2,500 grams 7.2%– 63.9% are preterm
> 2,500 grams 92.1%– 7.6% are preterm
Prematurity & Low Birthweight, U.S., 2003
Low birthweight is less than 2,500 grams (5 1/2 pounds). Preterm is less than 37 completed weeks gestation.
Source: National Center for Health Statistics, 2003 natality filePrepared by March of Dimes Perinatal Data Center, 2006.
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
Preterm & Very Preterm BirthsUnited States, 1993-2003
Preterm is less than 37 completed weeks gestation. Very preterm is less than 32 completed weeks gestation.Source: National Center for Health Statistics, final natality data. Prepared by March of Dimes Perinatal Data Center, 2006.
11.6 11.8 11.6 11.9 12.1 12.3
7.6
11.011.011.0 11.0 11.4
0
2
4
6
8
10
12
14
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2010
Very Preterm Preterm
Percent of live births
Healthy People
Objective
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
Perinatal Mortality & Gestational Age
Source: Mercer BM. Preterm premature rupture of the membranes. Obstet Gynecol 2003;101:178-93. Reproduced with permission from Lippincott Williams & Wilkins.
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