asfixia neonatal

Profesor Titular de Neonatología , Universidad FUCS, Hospital de San José

Profesor Asistente de Pediatría Universidad Militar C., HUCSR

Coordinador URN , Clínica Federman

Esp. Epidemiologia U. Bosque y FUAA

Esp. Docencia universitaria U. FUCS

Investigador grupo Perinatología Hospital de San José Miembro Colciencias

La asfixia perinatal se puede definir como la

agresión producida al feto o al recién nacido

alrededor del momento del nacimiento por la

falta de oxígeno y/o de una perfusión tisular

adecuada

Secuelas

CONCLUSION

El resultado de esta gran cohorte prospectiva

muestra que el lactato es una medida mas

discriminativa de morbilidad en RNAT

COLOMBIA

21 veces

11 veces

18 veces

10 veces

Actualities on molecular pathogenesis and repairing processes of cerebral damage in perinatal hypoxic-ischemic encephalopathy - Italian Journal of Pediatrics 2010, 36:63

apoptosis

CLINICA

Compromiso

multi-

orgánico

Sensibilidad 91% - Especificidad 81%

Descartar hemorragias

Advanced neuroimaging techniques for the term newborn with encephalopathy. Pediatr Neurol 2009;40:181-188.

Ninguno de los cambios

ecográficos fueron predictores

de secuelas durante el primer

año

CONCLUSION

El patrón del EEG ampliado no adiciona

valor predictivo de muerte o discapacidad

Estudio mas sensible de lesiones sustancia blanca

Mide Estado metabólico de una región cerebral

Mediante componentes bioquímicos

N-acetil-aspartato / lactato

Alto en neuronas y aumenta durante maduración

En lesión niveles descienden por disfunción o muerte

Advanced neuroimaging techniques for the term newborn with encephalopathy. Pediatr Neurol 2009;40:181-188.

CONCLUSION

La troponina I se relaciona significativamente

con el grado de HIE y la duración del soporte

inotrópico

CONCLUSION

El SFA, LDH, trombocitopenia, neuroimagenes alteradas

son factores asociados significantemente con daño hepático

Después de la «época de entrenamiento» de los obstetras

se redujo la Encefalopatía Hipoxico Isquémica no severas

86.6/10000 44.4 / 10000

laboratorios

Sulfato de magnesio postnatal (250mg/k/dosis x 3 c/24 h

NNT 18

CONCLUSION

La importante mejoría en los resultados a corto plazo** sin incremento de los efectos secundarios

indican la necesidad de futuros estudios…..

Dosis: 40mg/kg

CONCLUSION

Los datos no son suficientes para determinar el beneficio

de alopurinol… se necesitan mas estudios.. Y como terapia

coadyuvante

Fenobarbital 20 o 40mg/kg UNA DOSIS disminuye en 27% en la incidencia de convulsiones y mejoría en estado neurológico a los 3 años de vida

Fenobarbital profiláctico puede reducir la frecuencia de convulsiones en infantes asfixiados , sin evidencia que mejore mortalidad o secuelas neurológicas

a largo plazo

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Hipotermia no esta asociada con significante reducción en la mortalidad en países con bajo –medios

ingresos…puede ser debido a pobre calidad en los estudios , insuficiente tecnología de los dispositivos

de enfriamiento, falta de optimo cuidado intensivo/sedacion /ventilación, , sobre-uso de oxigeno,

diferencias intrínsecas en la población ( > infección, RCIU, DNT materna)

La evidencia sobre 11 estudios con 1505 infantes dice que la Hipotermia en beneficiosa en el RNAT y

RNPT tardio… Reduce mortalidad sin incrementar discapacidad… Sin mayores efectos secundarios..

La hipotermia debe ser instituida en estos infantes con encefalopatía moderada a severa…

Se necesitan estudios para determinar la técnica y método apropiados ,duración …

según grado de E.H.I

la trombocitopenia

por hipotermia no

produce mas

Hemorragias o

sangrado cerebral

2014

trombocitopenia

CONCLUSION La tasa combinada de muerte o un coeficiente intelectual inferior

a 70 a las 6- 7 años de edad fue menor en los niños sometidos a

hipotermia

• Anestésico en Europa

• Inhibición de AMPA

• Reduce lib. Neurotrasmisores

• Antagonismo NMDA

• Reducción lesión tisular

• Reducción muerte neuronal

• Costos y estudios

Xenón

topiramato

EPO

Neuroprotective Role of

Erythropoietin in Perinatal Asphyxia

Stem cells