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ARTROSIS o OSTEOASTRITIS

DEFINICIÓN

La osteoartritis es una "deficiencia" articular, enfermedad en la cual todas las estructuras articulares han mostrado cambios patológicos a menudo concertadamente

El signo patológico propio de la enfermedad es la pérdida del cartílago hialino de la articulación que aparece en forma focal y en los comienzos, no uniforme; se acompaña de aumento del espesor y de la esclerosis en la lámina subcondral de hueso

De proliferación de osteofitos en el borde articular y estiramiento de la cápsula articular, y sinovitis leve en muchas articulaciones afectadas, y de debilidad de los músculos que las unen.

Musculo Vasto internoMusculo Vasto

externo

Capsula Sinovial

Ligamento Cruciforme

anterior

Peroné

Rotula

Ligamento Colateral

tibial

Tibia

Tendón Rotuliano

MECANISMOS DE PROTECCIÓN ARTICULAR

MECANISMOS DE PROTECCIÓN ARTICULAR Y SU INEFICACIA

La ineficacia de estos elementos de protección agrava el peligro de daño articular y osteoartritis : Como por ejemplo :

La artropatía de Charcot es una osteoartritis grave y de evolución rápida y surge cuando aparece daño articular mínimo en presencia de neuropatía periférica de la columna posterior

la rotura de los ligamentos, causa identificada de aparición y evolución tempranas de OA.

La artrosis localizada en las manos ( Nódulos de Heberden y Bourchard , etc. )

Pie ( Hallux valgus , Hallus rígidas , etc. )

Rodilla ( Compartimento medial , lateral y femororrotuliano )

Cadera ( Excéntrica , concéntrica o difusa )

Columna ( articulaciones apofisiarias , discos vertebrales , espondilosis , hiperostosis )

Traumatológicas

Metabólicas ( hemocromatosis)

Endocrinológicas ( acromegalia , diabetes , obesidad , hipotiroidismo )

Deposito de cristales de calcio ( hidroxiapatita )

Enfermedades Oseas o articulares ( necrosis avascular ) neuropaticas ( articulación de

charcot )

Primarias Secundarias

FACTORES IMPLICADOS EN EL DESARROLLO DE LA ARTROSIS

Campesinos , obreros de la construcción, bipedestación prolongada y cargar pesos ( caderas y rodillas )

Actividades deportivas : Se ha reportado asociación entre los siguientes deportes y las localizaciones que se mencionan

Futbol ( Caderas , rodillas , tobillos , columna cervical )Yudo ( Manos )Ciclismo ( Ptelofemoral )Gimnasia ( Rodilla , hombros , muñecas y codos )Paracaidismo ( columna vertebral , rodillas tobillos )Ballet ( Tobillo y primera metatarsofalangica )

HISTORIA CLINICA : OCUPACIÓN

El principal síntoma es el dolor . Es un dolor de tipo mecánico , relacionado al uso de la articulación.

Suele ser crónico rara vez se presenta en forma aguda . En una etapa de mayor intensidad el dolor se hace continuo , presentándose tanto en movimiento como en reposo

La rigidez de la articulación afectada después del reposo es de breve duración, a diferencia de la que se puede observar en procesos inflamatorios, como la artritis reumatoide, donde persiste más deuna hora.

HISTORIA CLÍNICA

Ensanchamiento óseo

Deformidad Articular

Crepitaciones Oseas

Inestabilidad y limitaciones de los movimientos

En ocasiones puede existir derrame articular

EXAMEN FÍSICO

Nodulos de Bouchard

OSTEOARTROSIS PRIMARIA

En la Osteoartrosis la rigidez puede ocasionar dificultad para ponerse las medias o atarse los

cordones de los zapatos ( al principio se afectan las

rotaciones y la abducción )Siendo Comunes la flexión fija y la contractura en aducción con

acortamiento del miembro comprometido Prueba de Thomas:

elevación de pierna extendida sobre la mesa

Maniobra de thomas . Evidencia la actitud real en

flexión de la cadera y permite el examen de la

hiperextensión de la cadera en decúbito dorsal .

A . Se explora la cadera derecha : normalmente queda en extensión al

flexionar la cadera opuesta ( hiperextensión normal 30 ° , de 180 ° llega a 210 ° )

B . Al no existir Hiperextensión normal ,

con la maniobra de thomas , la cadera no se hiperextiende y entonces

la cadera se flexiona

Inspección : Se observa primero la marcha , que debe realizarse con movimientos suaves y ritmicidad . La rodilla normalmente , debe estar extendida por completo en el momento del choque del talón . En bipedestación con extensión completa de la rodilla y los pies separados , las rotulas deben ser simétricas y estar al mismo nivel .Se observa luego la alineación de las rodillas . Existe un ligero valgo fisiológico ( 6 ° a 10 ° ) que es mas acentuado en la mujer

EXPLORACION DE LA RODILLA

Las desviaciones mayores de 10 ° confirman el genu valgum ( pierna en X , choque de rodillas ) el cual predispone a la gonartrosis

EXPLORACION DE LA RODILLA

Genu Varum ( piernas en paréntesis o en 0 ) : Hasta la edad de tres años , es normal junto con el pie plano . Predispone a la gonartrosis

EXPLORACION DE LA RODILLA

Factores de riesgo en el entorno articular

El varo de la rodilla con OA genera un riesgo muy grande de pérdida de cartílago en el compartimiento interno de tal articulación, en tanto que el valgo en su alineación defectuosa predispone a la pérdida rápida de cartílago en el compartimiento lateral o externo. La alineación deficiente origina dicho efecto al disminuir el área de contacto durante la imposición de cargas, lo cual intensifica la sobretensión en un área focal de cartílago y como paso siguiente habrá pérdida de continuidad del mismo. Se han acumulado pruebas de que la alineación defectuosa de la rodilla, además de ocasionar pérdida del cartílago, también causa daño del hueso subyacente y lesiones de médula ósea .La alineación defectuosa de la rodilla suele generar tal incremento de las fuerzas focales dentro de la articulación (tal como se manifiesta por sus efectos destructivos en el hueso subcondral), que las La debilidad de los músculos cuadríceps que mueven la articulación de la rodilla agrava el riesgo de que surja osteoartritis dolorosa en tal articulación

Los dos tipos de alineación defectuosa de la extremidad pélvica en el plano frontal: varo, en que se imponen cargas en el compartimiento interno de la articulación de la rodilla, y valgo en que el

exceso de carga se impone en el compartimiento externo o lateral de dicha articulación

Palpación : Permite percibir crepitaciones gruesas , que indican daño cartilaginoso ( gonartrosis ). Se coloca la palma de la mano sobre la rotula y el pulgar y el índice , sobre la interlinea articular , luego se flexiona y extiende la articulación , y se palpa claramente la crepitación . Aplicando el estetoscopio sobre la rotula se percibe con total claridadLa palpación de la interlinea articular medial y lateral puede poner de manifiesto hipersensibilidad y permite detectar los rebordes osteofiticos correspondientes a la osteoartrosis

EXPLORACION DE LA RODILLA

Artrosis de las interfalangicas distales : Se produce un engrosamiento progresivo del dorso de la articulación hasta formar los nódulos de Heberden . Su aparición es mas frecuente en mujeres con edades superiores a 40 años , con asociación familiar

Artrosis de interfalangicas proximales : Suele asociarse la afectaciónde las interfalángicas distales, aunque es menos frecuente. Se produceuna deformidad característica que se denomina nódulos de Bouchard

Artrosis Trapeciometacarpiana : También denominada rizartrosis o artrosis del pulgar. Suele asociarse a la aparición de nódulos de Heberden.También es más frecuente en mujeres. Da lugar a una mano de aspecto cuadrado. Suele producir pocos síntomas, aunque pueden tener dolor y limitación en la función al coger objetos entre el índice y el pulgar

FORMAS CLÍNICAS MAS IMPORTANTES

Risartrosis

Bouchard

Heberden

Artrosis coxofemoral : Es una de las formas de artrosis más incapacitante, junto con la de la rodilla. En más de la mitad de los casos es secundaria a anomalías del desarrollo, como la luxación congénita de cadera, las displasias acetabulares, la epifisiólisis, la enfermedad de Perthes, la dismetría de miembros inferiores, la coxa vara o valga, la necrosis avascular de la cabeza femoral, la coxitis inflamatoria o séptica, los traumatismos y la enfermedad de Paget

La impotencia funcional se traduce en cojera o dificultad para sentarse o levantarse de una silla. En la exploración física se observa dolor y disminución de la rotación interna articular. Posteriormente, afecta a la extensión, la rotación externa, la abducción y la flexión

FORMAS CLÍNICAS MAS IMPORTANTES

Artrosis vertebral : Se origina en la degeneración del disco intervertebral y del cartílago de las articulaciones posteriores. Se denomina espondilosis a la enfermedad degenerativa de los discos, y artrosis vertebral cuando se ven afectadas las articulaciones interapofisarias.

En la columna cervical, los cambios degenerativos predominan en los segmentos C5-C6 y C6-C7. La clínica más habitual es el dolor moderado en el cuello, pero pueden producirse cuadros de cervicobraquialgia o mielopatía cervical compresiva

FORMAS CLÍNICAS MAS IMPORTANTES

1. Aumento de volumen óseo en dos o mas de las 10 articulaciones : Segunda y Tercera articulación interfalangica proximal (IFP) , o Segunda o tercera articulación interfalangica distal (IFD) y la primera articulación carpometacarpiana ( CMC) de ambas manos

2. Aumento de volumen óseo de dos o mas articulaciones interfalangicas distales (IFD)

3.Menos de tres articulaciones metecarpofalangicas (MFC) inflamadas o Hinchadas

4. Deformidad en al menos 1 de las 10 articulaciones seleccionadas entre ellas tenemos :2° y 3° interfalangica distal , 2° y 3° interfalangica proximal y la 5° articulación capometacarpiana de ambas manos

Artrosis de manos : Criterios Diagnósticos : Dolor , malestar o rigidez de las manos y 3 o 4 de los siguientes criterios :

Se observa afectación de las interfalangicas proximales ( nódulos de bouchard ) y de interfalangicas distales ( nódulos de Heberden ) No hay osteoporosis yuxtaarticular no

afección significativa de carpos

1. Edad mayor de 50 años2. Rigidez menor de 30 minutos3. Crujido a la movilización activa o Crepitación

4. Hipersensibilidad Osea5.Aumento de volumen óseo

6. Sin aumento de la temperatura sinovial7. VSG menor de 40 mm/hr8.FR negativo Títulos menores de 1:40

9. Signo de osteoartritis en liquido sinovial ( Claro , Viscoso y recuentro de células blancas menor de 2000 )

Artrosis de Rodilla : Criterio Diagnóstico Clínico y Laboratorio : Dolor en la rodilla y al menos 5 de los siguientes criterios :

Dolor intenso y sospecha de OA severa en Rodilla , mas osteofitos y al menos 1 de los 3 siguientes criterios:

1.Edad Mayor de 50 años

2. Rigidez menor de 30 minutos

3. Crujido Articular o Crepitación mas osteofitos

Artrosis de Rodilla : Criterios Diagnóstico Clínico – Radiológico :Sensibilidad 91 % y Especificidad 86 % :

angostamiento del espacio interarticular

la esclerosis ósea en el compartimiento interno o medial que constituye una prueba deengrosamiento de la cortical

osteofitos en la mitad interna del fémur

1. Edad mayor de 50 años

2. Rigidez menor de 30 minutos

3. Crepitación

4. Sensibilidad Ósea

5. Ensanchamiento Óseo

6. No aumento de temperatura Local

Artrosis de Rodilla : Criterios Clínico : Sensibilidad 95 % y Especificidad 69 % : dolor en rodilla y al menos 3 de los 6 siguientes

1. Dolor en cadera

2. A ) Rotación interna menor de 15 ° y B ) VSG menor de 45 mm/h (o cuando la flexión de la cadera sea menor de 115 °)

3. A ) Rotación interna Menor a 15 ° B) Rigidez matutina menor de 60 min C) Edad mayor de 50 años D) Dolor a la rotación interna

Artrosis Coxofemoral : Clínica ; Sensibilidad 96 % . Especificidad 75 %

1. Dolor en cadera y al menos 2 o 3 de los siguientes criterios

2. A ) VSG menor de 20 mm/h B) Osteofitos en la radiografía C) Estrechamiento del espacio articular en la radiología

Artrosis Coxofemoral : Clínica – Laboratorio – Radiologia : Sensibilidad 89 % Especificidad 91 %

Rx de coxartrosis bilateral . Se observa afectación bilateral , con signos típicos de estrechamiento del espacio articular , esclerosis de hueso subcondral y osteofitos . Acompañado de afectación

de cadera lumbar

FORMAS CLÍNICAS MAS IMPORTANTES

MECANISMOS DE PROTECCIÓN ARTICULAR Y SU INEFICACIA

La ineficacia de estos elementos de protección agrava el peligro de daño articular y osteoartritis : Como por ejemplo :

La artropatía de Charcot es una osteoartritis grave y de evolución rápida y surge cuando aparece daño articular mínimo en presencia de neuropatía periférica de la columna posterior

la rotura de los ligamentos, causa identificada de aparición y evolución tempranas de OA.

Risartrosis

Bouchard

Heberden

Factores de riesgo en el entorno articular

El varo de la rodilla con OA genera un riesgo muy grande de pérdida de cartílago en el compartimiento interno de tal articulación, en tanto que el valgo en su alineación defectuosa predispone a la pérdida rápida de cartílago en el compartimiento lateral o externo. La alineación deficiente origina dicho efecto al disminuir el área de contacto durante la imposición de cargas, lo cual intensifica la sobretensión en un área focal de cartílago y como paso siguiente habrá pérdida de continuidad del mismo. Se han acumulado pruebas de que la alineación defectuosa de la rodilla, además de ocasionar pérdida del cartílago, también causa daño del hueso subyacente y lesiones demédula ósea .La alineación defectuosa de la rodilla suele generar tal incremento de las fuerzas focales dentro de la articulación (tal como se manifiesta por sus efectos destructivos en el hueso subcondral), que las La debilidad de los músculos cuadríceps que mueven la articulación de la rodilla agrava el riesgo de que surja osteoartritis dolorosa en tal articulación

Los dos tipos de alineación defectuosa de la extremidad pélvica en el plano frontal: varo, en que se imponen cargas en el compartimiento interno de la articulación de la rodilla, y valgo en que el

exceso de carga se impone en el compartimiento externo o lateral de dicha articulación

• La artropatía de Charcot es una osteoartritis grave y de evolución rápida y surge cuando aparece daño articular

• mínimo en presencia de neuropatía periférica de la columna posterior. Otro ejemplo de ineficacia del elemento protector en la articulación es

• la rotura de los ligamentos, causa identificada de aparición y evolución tempranas de OA.

http://www.seimc.org/contenidos/documentoscientificos/procedimientosmicrobiologia/seimc-procedimientomicrobiologia25.pdf

• La "deficiencia" articular es producto de innumerables mecanismos y vías, pero la fase inicial suele ser el daño articular en el marco de la ineficacia de mecanismos protectores

Risartrosis

Bouchard

Heberden

• En la artrosis se observa crepitación con la• flexión y extensión